신경외과 뇌경색 케이스 스터디

소개글

신경외과 뇌경색 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.환자소개
1)개인력
2)건강력
3)신체검진
2. 환자의 진단명 소개
I.뇌의 구조와 기능
Ⅱ. 병태생리
Ⅲ. 임상소견
Ⅳ. 치료
Ⅴ.뇌졸중 예방에 도움이 될 수 있는 일반적인 지침
Ⅵ.뇌졸중의 위험성을 높이는 위험인자
3. 환자가 받은 검사
4. 현재의 투약상황
5. Nursing Process

본문내용

능하다.
·시간,날짜,장소,사람에 대해 헷갈려 하나 제대로 알려주고 다시 물으면 정확하게 대답한다.
·뇌손상과
관련된
의사소통장애
·환자는 언어적, 비언어적
방법을 통해 적절하고
이해할 만한
의사소통을
한다.
·의사소통의 장애의 정도를 사정한다.
·지남력수준을 사정한다.
·대상자가 이해하기 쉽도록 천천히, 명료하게 발음한다.
·장소,날짜,시간,사람에 대해 알려주어 지남력을 일깨운다.
·반응이 없어도 꾸준히 대화를 하고 시청각 자극을 제공한다.
·대답하는데 충분한 시간을 준다.
·대상자에게 연령에 맞는 예절대로 대한다.
·언어의 재교육과 함께 적절한 비언어적 기술도 가르친다.
·대화를 시도 할 수 있도록 격려한다.
·언어적·
비언어적
표현으로
의사소통이
수월하게
된다.
날자
자료(S·O)
진단
목표
계획과수행
평가
#2..
S:보호자"다리에 힘이 다 풀린것 같아요"
"기저귀갈을때 엉덩이는 들수 있으나 걷거나 혼자 앉을 수 없어요.내 도움없이는요.."
O:· Lt Side Weakness(+)
·왼쪽팔과 오른쪽팔은 abnormal Flexion이나 마비나 근육이 굳지는 않았다.
·감각정도는 양쪽 모두 정상(Normal)
·보행불가능
뇌손상으로
인한
운동장애
·사지를 기능적
위치로
유지시킨다.
·근육의 양과
근력이
유지된다.
·활동의 정도를 사정한다.
·능동적·수동적 관절운동을 매 2시간마다 시행한다.
·등장성·등척성 운동을 가르치고 도와준다.
·필요시 배게,핸드롤,타월,손수건 등을 사용하여 신체정렬을 적절히 유지한다.
·수족예방을 위해 발판을 대준다.
·매 시간마다 체위변경을 해준다.
·환자 혼자서도 가능한 활동은 스스로 하게끔 교육하고 활동수준을 조금씩 높이도록 격려한다.
·기능 증진을 위한 활동과 운동을 교육한다.
·환자 혼자서도 가능한 활동은 스스로 하게끔 교육하
고 활동수준을 조금씩 높이도록 격려한다.
운동성에
그다지 많은
변화는
보이지
않았지만
bed에서
자주 몸을
움직이는
모 습이
관찰 됐다.
6월8일
#3.
S:보호자"너무 걱정이 많이 되요"
"어떻게 하면 우리 남편이 좋아질까요?"
O:환자의 병변에 대한 정보부족
가족들의
환자의
질병에에
대한
지식부족
가족들이
질병에 대해
이해하고
설명을 한다.
·질병에 대한 지식정도를 사정한다.
·질문기회를 제공한다.
·환자의 질병·치료 및 간호방법, 예후에 대해 가족을 교육한다.
질병과
간호방법에
대해 설명을
할 수
있다.
#4.
O:대부분의 일상 생활을 보호자의 도움을 받아 하고 있다.
·그릇에서 입까지 음식을 못 가져간다.
·변기에서 일어나거나 앉지 못한다.
·혼자 걷지 못하고 일어서지도 못한다.
신경근육
장애와
관련된
자가간호
결핍
환자가 자신의
기능 수준에
맞는
자가간호를
수행한다.
·환자의 각 활동에 대한 기능수준을 사정한다.
·환자와 함께 혼자할 수 있는 행동에 대해 의논한다.
·환자와 함께 간호계획을 세우고 기대되는 효과를 알려준다.
·환자에게 필요한 정보와 자원을 제공한다.
·활력징후,피로정도를 사정한다.
·활동시 손상이 없도록 철저히 예방계획을 세운다.
·침상에서 활동시 손상이 없도록 side rail을 올려주고 자주 쓰는 물품은 환자 근처에 놓는다.
·오랫동안 환자를 혼자 방치하지 말고 호출기를 가까이 배치한다.
처음에는
어떤 일을
하던 간에
환자 스스로
하려는
의지가
부족해
보였는데
조금씩 오른손을
사용하여
물건을
짚으려고
하고
자리에서
일어나서
화장실에
가려고 하는
등 스스로
하려는
의지가 많이
보인다.
날자
자료(S·O)
진단
목표
계획과수행
평가
#5.
S:보호자"가래 끓는 소리가 너무 많이 나요"
O:자가호흡 잘하고 호흡곤란 증상은 보이지 않으나, 가래 끓는 소리가 심하게 들린다.
·호흡수:20회
·기침(+)
객다배출능력
저하와
관련된
비효율적
기도청결
비정상적인
호흡음이
들리지
않으며,
충분한 환기가
유지된다.
·호흡양상을 사정한다(호흡수,리듬,호흡음)
·객담양상을 사정한다.
·흉부타진법, 진동법, 체위배액법을 시행한다.
·가습된 산소를 제공한다.
·필요시 기관지 확장제, 거담제 등의 약물을 투여한다.
·금식이 아닌 경우 수분섭취를 증진시켜준다.
·심호흡과 기침방법을 교육하여 효과적인 기침을 유도하여 객담배출을 한다.
가래끓는
소리가
덜하며
효과적으로
객담을 잘
배출해
낸다.
6월9일
#6.
S:"우리 남편이 머리가 아프시대요. 약좀 주시면 안돼요? "
O:환자가 두통을 자주 호소함
신경 혈관계
압박과
관련된
두통
환자가 두통이 감소되었음을
표현한다.
·두통의 양상 및 부위를 사정한다.
·오심, 구토 증상이 있는지 사정한다.
·어둡고 조용한 환경에서 휴식하도록 한다.
·목, 어깨 근육을 마사지 한다.
·냉찜질을 시행한다.
·통증 유발요인이나 악화요인을 확인하여 제거시킨다.
·필요시 처방된 진통제나 진정제를 투여한다.
·지속적으로 신경학적인 상태를 관찰한다
환자가
두통이
경하다고
표현하였다.
#7.
S - " 대변 이 안나와"
보호자"대변이 안나오는대 관장이나 약좀 주시겠어요?"
O - 4일 전 대변 본 후 아직 못보고 있음.
·미음을 위관영양중
·금식 4일째
·보호자가 빵과 음료수를 6월8일 오후 3시에 먹임
장기적
부동과 관련
된 변비
환자의
정상적인 배
변양상을
회복한다.
·환자의 과거 배변양상을 사정한다.
·복부의 팽만 정도를 사정한다.
·배변을 유도하는 자세를 취하도록 한다.
·배변 시 편안한 환경을 유지하도록 한다.
·필요시 처방된 변 완화제를 투여한다.
·필요시 관장을 시행한다.
환자가
대변을
봤다고
표현하였다.
날자
자료(S·O)
진단
목표
계획과수행
평가
6월10일
O:Foly CATH 유지한 상태(3일째)
O:Foly
CATH
유지로
인한 감염
의 위험성
감염을
나타내는
증상을
보이지 않는다.
·감염증상 및 징후를 관찰한다.
·매일 Foly CATH의 폐쇄체계를 유지하고 요도출구 부위를 매일 청결하게 소독한다.
·소변색과 양상,삽입관 주변의 피부를 수시로 관찰한다.
·필요시 소변검사를 한다.
감염증상이
나타나지
않았다.

키워드

뇌졸중,   뇌실,   뇌부종,   ICP,   뇌경색,   두개외상,   고혈압,   당뇨