정형외과 정리

목차

<근골격계의 해부>
- 근육의 종류
- 근육의 작용
- 뼈의 기능과 구조
- 뼈의 분류
- 연골
- 연골의 종류
- 관절의 종류

<견인 (Traction)>
< 목적 >
< 견인의 종류 >
< 견인의 적용 >
< 간호과정 >

<석고붕대 (cast)>
< 목적 >
< 석고 붕대의 종류 >
< 간호 >

<근골격계의 특수 검사>
-방사선 검사
⑴ Myelography (척추촬영술)
⑵ 전산화 단층촬영술
⑶ 자기공명영상(MRI: Manetic Resonance Imaging)
⑷ Discogram
⑸ 관절강조영술(Arthrogram)
⑹골주사(bone scan)
- 관절검사
⑴관절천자(Arthrocentesis)
⑵관절경검사(Arthroscopy)
- 근육 및 신경 검사
⑴근전도검사 (Electromyography:EMG)
- Laboratory studies
⑴ 활액분석검사
- 특수검사
⑴골생검(bone biopsy)
⑵골밀도 검사

<OS환자의 일반적인 수술 검사 전후 간호>

<약물>

<Spinal Stenosis (척추 협착증)>

본문내용

코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민증 기왕력자
-주의: 비경구영양 환자, 고령자, 간&신장애
진통제
Aceclofenac sod (Airtal)
-약리: phenulacetic acid계 NSAID, cyclo-oxygenase의 활성을 감소시켜 prostaglandin의 합성을 차단
-효능: 수술 후 통증, 금성통증의 완화 류마티스 관절염
-용법: 1회 1tab 1일 2회
-부작용: 구토, 오심, 발진, 발적, 졸음, 피로, 이뇨
-금기: 급성비쳤, 담마진, 활동성 위&십이지장 궤양
-주의: 항응고제나 항혈소판제 투여 중
Talniflumate (Somalgen)
효능: 류마티스 관절염, 골관절염, 좌골 신경통
용법: 1회 1-2tab, 1일 3회
부작용: 구역, 구토, 위장출혈, 소화성궤양
금기: 소화성궤양자, 12세 이하
골격근이완제
Methocarbamol
약리: 직접적인 신경절 차단 작용으로 골격 근 이완
효능: 요배통증, 경견완 증후곤, 변형성 척주증, 견관절 주위염
용법: 1일 1회 500mg
부작용: 혈압저하, 서맥, 현기, 운동실조
금기: 과민자, 신 장애

여러 원인에 의해 요추부 중앙의 척주관, 신경 근 관, 또는 추간 공이 좁아져서 마미 혹은 신경 근을 침범하여 요통과 간헐적 파행을 포함하는 여러 가지 신경증상을 일으키는 질환이다.
*분류
-선천성, 발육성 척추 협착증
=특발성
=연골 무형성증
-후천성 척추 협착증
=퇴행성: 척주 관의 중심부, 주변부, 외측 함요부, 신경 근 관, 추간공, 퇴행성 전방 전위증
=혼합형: 선쳔성/발육성, 퇴행성 또는 추간판 탈출증의 혼합
=척추 전방 전위 또는 척추 분리형
=의인성: 추궁판 절제술 후, 척주 유합술 후, 수핵 용해술 후
=외성성, 지연 번화
=기타: 페제트 병, 불소 침착증
*원인
척주 관의 중심부 협착증의 원인이 되는 것은 비후된 추궁 판 혹은 황색 인대, 팽윤이나 탈출된 추간판, 비후된 후방돌기, 후체의 변위, 하부 관절돌기 관절 간격의 협소 등이다. 주변부 협착층의 원인이 되는 것은 관절돌기의 이상, 상부 관절 돌기의 비후, 추간판 간격의 협소, 상부 관절 돌기 관절 간격의 협소 등이 잇다. 요부나 하퇴부에 나타나는 감각이상은 척추 신경이나 혈관의 압박 또는 자극에 의해 생기고 운동 신경의 이상은 마미의 중심부 압박이나 신경 근관의 외측 함요부 압박이나 신경 근에 가는 혈액 공급의 불충분 등으로 생긴다.
*방사선 소견
단순 방사선 사진은 기립 위에서 전후면, 측면, 좌우 사면과 동적인 굴곡-신전 측면 촬영을 포함한다. 단순 촬영에서 추간 간격 감소, 후방 관절 비후, 추 체의 퇴행성 변화, 퇴행성 측만증, 척추 전방 전위증, 척추 경간의 거리 감소 등을 볼 수 있고, 동적 촬영은 척추 분절의 안정도를 측정한다. Virbiest는 척주 관의 정중 시상 직경이 10mm이하 일 때 절대적 협착, 10-12mm일 때 순수한 상대적 협착이라 하고 절대적과 상대적인 것이 혼합된 경우를 혼합성 협착이라고 하였다. 척수 조영술 소견으로는 단일 부위나 여러 곳에 모래시계 모양의 함요를 볼 수 있다. 전산화 단층 촬영은 척주 관의 형태와 크기를 적절히 알 수 있고 외측 함요부과 우간 곳의 상태를 직접적으로 보여주며, 비침습성이라는 장점이 있다. 자기 공명 영상은 요추 전체의 영상을 다양한 기법으로 촬영하여 진단의 정확도가 높다. 경막 내, 외의 구조물을 포함하는 여러 연부 조직의 해부학적 형태뿐만 아니라 추간판 및 골수의 형태학적 및 병태 생리학적 변화를 판정할 수 잇다. 그리고 경막외-척수액 계면을 정확하게 보는데 도움을 준다.
*임상증상
선천성 및 발육형은 30대 후기에 증상이 생기고, 퇴행형은 흔히 중년에서부터 50대나 60대에 시작된다. 요통이 빈번히 생기는데, 추간판 탈출증에서와는 달리 둔부나 항문부위로 전이되는 점이 특징이다. 보행시에 생기는 신경원성 파행은 하지를 조이는 듯한 동통으로, 잠시 구부리고 앉으면 증상이 경감된다. 신경성 파행은 혈행 장애로 인한 혈관성 파행과 감별되어야 한다. 혈관성 파행에서는 걸을 수 잇는 거리가 비교적 일정하고 경련은 원위부에서 근위부 방향으로 진행된다. 또한 걷다가 근육 활동이 적어지는 서 있는 자세만으로 증상의 빠른 소실을 경험한다. 이에 반해 신경성 파행에서는 동통이 좀 더 서서히 소실되는 양상이며, 멈추어 서 있는 것만으로 좋아지지 않고 앉거나 허리를 구부려야 호전된다. 말초 신경 병변도 감별되어야 하는데 양측의 대칭성 반사 소실이 있고 감각 신경 병변이 있으나 운동 소실은 경미하다. 당뇨병과 합병되는 일이 많고 동통이 대체로 밤에 심해지며 점차로 근위부로 전파된다. 척추 협착증에서는 증상의 다양함에 비하여 이학적 검사의 소견은 대부분 빈약하다. 하지 근력이 약해지고 장족무지 신근 또는 전방 경골 근의 근력이 약해지는 일이 많으며, 심부 건 반사도 감소되는 일이 많다.
*치료
보존적 치료로는 안정, 약물 치료, 물리 치료, 보조기, 경막외 부신 피질 호르몬 주입 등이 있다. 안정은 각 환자의 신경 압박의 원인과 정도에 따라 다르지만 2주 이상의 절대 안정은 피해야 한다. 약물로는 소염제, 진통제, 근 이완제 등이 사용되고 물리 치료는 심부 열 치료, 초단파치료, 마사지 등을 하고, 견인 요법을 별로 효과가 없다. 보조기는 약 6주간 착용하고 특히 오래 앉아 있거나 운전할 때 착용하도록 한다. 만일 환자의 증상이 호전되지 않고 수술이 곤란한 경우 경막외 부신 피질 호르몬 주입이 고려될 수도 있다. 수술적 치료의 적응증으로는 보존적 치료로 효과가 없거나, 마미 증후군의 증상이 생긴 경우, 말초 신경 증상이 심하고 특히 근력이 약해질 때, 심한 신경적 파행으로 생활에 지장이 있을 때 등이다. 수술방법으로는 감압술, 감압술 및 골 이식에 의한 유합술 등으로 나눌 수 잇다. 수술적 치료의 가장 흔한 실패 원인은 불충분한 감압이다. 감압술을 시행할 때는 비후된 추궁 판과 황색 인대 등을 광범위하게 절제하고, 양측의 함요부가 좁아져서 신경 근을 압박할 때는 상 관절 돌기의 내측 절제술과 추공 절단술을 시행하여야 한다.

키워드

정형외과,   정리,   간호학,   성인간호,   외과,   척추협착증,   수술간호