협심증환자의 관상동맥우회술

소개글

협심증환자의 관상동맥우회술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 협심증 문헌고찰
1. 협심증의 정의
2. 발생요인
1) 심근의 산소공급 감소
2) 심박출량의 증가로 인한 심근의 산소요구 증가
3) 심근자체게 산소를 많이 필요로 하는 경우
3. 위험요인
연령, 성별, 가족력, 흡연, 운동, 식생활, 비만, 당뇨, 고지혈증
고혈압, 스트레스, 운동부족
4. 임상증상
1) 흉통
2) 호흡곤란
3) 발한
4) 피로
5) 실신
5. 협심증의 분류
1) 안정형 협심증
2) 불안정형 협심증
3) 이형 협심증
* 비교표
6. 진단검사
흉부X선, 안정심전도검사, 운동부하심전도,
운동스트레스 심근관류영상법, 약리학적 핵스트레스검사
심초음파검사, 심도자술 관상동맥 조영술
7. 치료
1) 약물요법
2) 외과적요법
3) 위험요인 조절

II. 관상동맥우회술(CABG)
1. 정의
2. 적응증
3. 수술방법
*심폐순환기(체외순환기,CPB)
4. 우회도관의 선택
1)복재정맥
2)내유동맥(내흉동맥)
3)요골동맥
4)우위대망동맥
5)기타
5. 수술 후 합병증
1)출혈
2)고혈압
3)체액과 전해질의 심한변화
4)폐렴
5)신부전
6)상처감염과 심장압전
7)하지부종
8)이식혈관의 폐쇄
*관상동맥측관술이 환자에게 미치는 영향

III. 수술 전,후 간호
1. 수술 전 간호
1)수술과정설명
2)중환자실의 환경과 기계에대한 설명
3)수술전준비
4)안위를 위한 방법설명
5)재활
2. 수술 전날 간호
1)피부준비
2)위장준비
3)마취준비
4)휴식과 수면
3. 수술 받는 날 아침 간호
4. 수술 후 간호
1)사정
2)합병증의 예방과 조기발견
3)퇴원교육

IIII. 간호과정
1. 개인력
2. 과거력
3. 현병력
4. 가족력
5. 문헌과 대상자 비교표
6. 환자체험 보고서

본문내용

갑자기 Dyspnea와 극심한 chest pain있어 참아보았으나 별 호전 없고 pain이 더 심해져서 ER통해 내원하여 불안정형 협심증으로 진단받았다. 안씨는 대기업 이사직을 퇴임한지 3년 되었고 경제적으로 여유가 있어 골프를 자주 치러다니며 슬하에 1남 2녀를 두었다.
2. 과거력
1984년 DM 진단
2001년 DM 합병증으로 retinopathy(Rt > Lt), neuropathy, 우상지 저린감, both foot numbness
3. 현병력
2004년 9월 18일 Echocardiography 상 inferior wall hypokinesia,
CAG상 triple vessel disease있어 불안정형 협심증 진단받고 CABG하기로 함.
우관상 동맥
(Right Coronary Artery, RCA)
: total
좌전방하행 동맥
(Left Anterior Descending, LAD)
: 80% - 70~90% - 60~80%
좌회선동맥
(Left Circumflex coronary artery, LCX)
: total - 90%
4. 가족력
문헌
대상자
정의
심장 근육이 일시적으로 충분한 혈액을 공급받지 못하여 흉부압박감 또는 흉통을 느끼는 것으로 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 부분적으로 좁아져 발생하는 관상동맥질환
분류
① 안정형 협심증
② 불안정형(경색전) 협심증
③ 이형협심증
- 불안정형 협심증 : ClassⅢ
안정시 협심증, 급성, 48시간 내
협심증 있음
위험요인
① 고정요인
- 연령
- 성별
- 유전
② 변동요인
- 흡연
- 운동
- 식생활
- 비만
- 당뇨
- 고지혈증
- 고혈압
- 68세의 남성
- 하루 반 갑의 흡연량 (최근 1년)
- 당뇨
원인
- 심근의 산소공급저하
- 심박출량의 증가로 인한
심장의 과부담
- 손상된 심근의 산소 요구량 증가
- 관상동맥 협착으로 인한 심근의
산소공급 저하
진단
- 특징적인 흉통
- EKG의 변화
- 기타 검사
- 흉통
- S-T분절 상승
- AST, CPK,CK-MB, LDH의 상승
치료
① 약물치료
(NTG, 베타차단제, 칼슘길항제,
항혈소판제재)
② 외과적 수술
(PTCA, CABG)
- NTG
- CABG 시행
6. 환자체험 보고서
1) 수술 전
① 수술에 대한 설명과 수술동의서에 서명을 하고..
[ 큰병원이라 수술경험도 많은 의사라고 하니 조금은 안심이 되지만 그래도 심장수술인데 수술중에 갑자기 실수라도 해서 죽는건 아닐까? 수술동의서에 싸인 하면 수술하다 잘못되거나 합병증 때문에 고통스러워도 법적으로 아무 문제 없는거 아냐? TV에서 가끔 나오던 병원사고에 휘말릴지도 몰라.. 그나저나 수술하다 죽을수도 있다는 사실을 받아들이고 서명하라니 왠지 기분이 이상하다..]
② 수술전 교육을 받고..
[ 수술전 검사나 준비사항 등에 대하여 간호사에게 설명을 받고나니 조금씩 내가 살아돌아오겠구나 하는 믿음이 생긴다. 수술 후에 심호흡 잘하고 교육받은대로 잘 하면 합병증 예방에 도움이 된단다. 최선을 다해서 그 무섭다는 합병증을 피해야겠다. ]
③ 수술당일 아침
[ 드디어 수술을 하게된다. 아침부터 의사, 간호사들이 왔다갔다 하면서 이것저것 확인하고 체크하고 간다. 아들 딸들은 다 잘될거라고 위로하는데 겉으론 아무렇지도 않은척 하지만, 속으론 불안한건 마찬가지다. 수술복으로 갈아입고 이동침대에 누워서 수술실로 향한다. 먼저 간 똘이엄마, 나 수술받고 조금만 더 살다 갈게. 막내손자 초등학교 입학식에는 꼭 같이 가겠다고 약속했는데 그건 지켜야지. 부디 수술 잘 되도록 하늘에서 기도해주구려. ]
④ 수술실에 도착하고..
[ 온통 초록색 옷 입은 사람들이 주위를 서성인다. 모자에 마스크까지 해서 누가 간호사고 누가 의사인지 알아볼수도 없다. 수술대로 이동하자 내 이름을 묻고 이름모를 기계들을 하나씩 몸에 연결한다. 마취가 시작된다. 제발 수술이 잘 끝났으면.. 하나.. 둘.. 셋.. 넷.....]
2) 수술 후
① "수술 끝났습니다. 눈떠보세요 환자분!!"
[ 아.. 여긴 수술실이었지.'네'라고 말하고 싶어도 말이 안나온다. 아직도 졸려서 눈이 안떠지지만 실눈을 뜨고 보니 수술이 끝났단다. 이제 회복실로 옮긴다는 말을 듣고 다시 눈이 감긴다. 숨을 크게 내쉬어보지만 마음먹은대로 되지 않고 고통스럽다. 정신이 없다. 수술은 잘 된건가? 눈을 다시 뜰수 있어 기쁘지만 너무 힘들다. 정신이 없어서 아픈지도 모르겠다.
회복실인듯한 곳에서 또다시 간호사들이 주위에 몰려와 눈을 떠보라, 고개를 들어보라 주문이 많다. 이제 막 수술끝나고 나온 나한테는 너무 힘든 일이다. 조금 있으니 왼쪽 허벅지가 아파오기 시작했다. 가슴도 아프다. 기어들어가는 목소리로 간호사를 부르고는 바보처럼 아프단 말밖엔 못했다. 그래도 용케 알아들었는지 간호사가 진통제를 놔준다. 그래도 아프고 숨쉬기도 힘들고 수술 두 번 못하겠다. ]
② 병실로 올라와 수술후 발생 가능한 합병증에 대한 설명을 들음.
[ 이제 좀 정신을 차리는가 싶었는데 합병증 얘기를 들으니 환장하겠다. 수술전에 설명 들은대로만 잘 하면 합병증 예방할수 있댔는데 그런것도 아닌 것 같다. 사실 수술 전에는 이 병만 나으면 뭐든 할 것 같았는데 고작 숨 잘쉬고 기침하는것도 힘들다. 수술한 만큼 오래 건강하게 살수는 있는걸까. 그래도 비싼 돈 내고 수술한건데 꾹 참고 이젠 안아파야겠다. ]
■문헌고찰■
1. 성인간호학 상 (2), 전시자 외, 2001, 현문사
2. 성인간호학 상, 전시자 외, 1996 개정, 현문사
3. 임상심장학, 이원로 편저, 1998, 고려의학
4. 가천의과대학교 길병원 심장센터
http://heart.ghil.com/exanination/health.htm
5. 국민건강보험공단 일산병원 심장혈관센터
http://www.nhimc.or.kr/center/center_5.htm
6. 성균관대학교 의과대학 심장재활 프로그램
http://medicine.skku.ac.kr/cardiacreab/general/gen07_6.htm
7.
http://www.drheart.net/korean/lecture/lecture_heart12.htm

키워드

협심증,   관상동맥우회술,   CABG,   Angina pectoris,   케이스 스터디,   심폐기,   체외순환기,   cardiopulmonary bypass, CPB