뇌졸증 case study

소개글

뇌졸증 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

■ 문헌고찰 - 뇌졸중
▪ 정의
▪ 분류
▪ 원인
▪ 증상
▪ 합병증
▪ 진단
▪ 치료
▪ 예방
▪ 식사요법
▪ 뇌졸중으로 쓰러졌을 때 응급처치
▪ 편마비

■ case study
1. 간호력
2. 임상검사 결과
3. 투약
4. 의식수준과 신체 사정
5. 간호과정

본문내용

다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민증 기왕력
자, 신.간장애 환자, 신생아, 미숙아, 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 고령
자, 전신상태가 나쁜 환자, 중증 근무력증 환자
* 부작용 - 제8뇌신경장애(이명,난청,현기), 신장독성, 신경독성, 과민증상, 일과성의 두통,
shock 등
* 참고 - 치료 혈청농도 범위가 좁고 용량의 개인차가 크므로 혈청농도 측정하여 적정용
Dulcolax
* 약효분류 - Laxative. Purgative
* 효능효과 - 변비, 변비에 따른 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질의 완화
* 용법용량 - 다음의 1회량을 1일 1회 취침시 복용
성인 : 2정, 11~14세 : 1~2정, 7~10세 : 1정
* 금기 - 급성 복부질환(충수염, 장출혈, 궤양성 결장염 등) 환자, 장폐색환자, 7세 이하의
영 · 유아
* 주의 - 심한 복통 또는 구역, 구토가 있는 사람, 임부, 다른 약물을 투여 받고 있는 사람
* 부작용 - 심한 복통, 설사, 구토량 조절
4. 의식수준과 신체 사정
1) 의식수준 사정
Glasgow Coma Scale 적용 (동공반응, 운동 반응, 언어반응)
* 개안반사
- 자발적으로 눈을 뜬다 (ㅇ)
- 이름을 부르면 눈을 뜬다
- 통증자극을 주어야 눈을 뜬다
- 전혀 눈을 뜨지 않는다
* 언어반사
- 질문에 정확한 답변을 구사한다 (ㅇ)
- 질문에 적합하지 않은 답변을 한다
- 질문에는 관계없이 엉뚱한 소리를 지른다
(예 : 『어머니』, 『살려줘』 등)
- 말이 되지 않는 괴성을 지른다
- 전혀 소리를 내지 않는다
* 운동반사
- 지시에 정확한 행동을 한다 (ㅇ)
- 통증자극을 주면 행동한다
- 통증자극을 뿌리치려는 단순행동을 한다
- 자극을 주면 비정상적으로 사지를 굴전한다
- 자극을 주면 비정상적으로 사지를 신전한다
- 전혀 움직이지 않는다
G.C.S 개안정도 + 언어소통 + 운동기능 (3 15점)
5+5+5= 15
2) 신체사정
1/5 5/5
1/5 5/5
Hemiplegia가 되신지 1년이 되신 분으로 의식은 명확하시나 본인의 의지부족으로 몸이 많이 굳어있는 상태로 왼쪽의 팔다리는 거의 사용하지 못하는 상태에 있다.
5. 간호과정
피부손상위험성
1) 사정
주관적 자료 - "바로 눕기가 힘들어요. 엉덩이가 아파요."
객관적자료 - 엉덩이에 욕창이 관찰되었다.
2) 진단
부동과 관련된 피부손상 위험성
3) 계획
목표 - 욕창 범위가 더 이상 늘어나지 않고 욕창이 치료될 수 있다.
계획 -
· 환자의 위험요인을 사정한다.
· 발적된 부위를 모니터한다.
· 1~2시간마다 체위변경을 시행한다.
· 체위변경 계획표를 침상가에 붙인다.
· 매일 뼈돌출부와 압력 받는 부위의 피부상태를 시진한다.
· 압력을 받는 부위 베개를 이용하여 높게 한다.
· 침요에는 주름이 없도록 하고 공기나 물침대 등 압박을 감소시키는 특별한 기구는 사용하도록 한다.
· 환자의 활동수준을 모니터한다.
· 피부손상에 대해 환자에게 교육한다.
· 충분한 수분공급과 균형 잡힌 식이를 하도록 격려한다.
4) 수행
· 2시간마다 환자의 체위변경을 도와주었다.
· 잠재적인 피부손상 증상 (발적, 종창, 통증 등)을 사정하고 사정방법을 환자에게 교육하고, 지속적 압박은 욕창의 원인임을 설명해주었다.
· 피부는 깨끗하고 건조하게 유지하고 압력 받는 부위를 4~8시간마다 관찰하였다.
· 침요에 주름이 없도록 하고 공기침대를 사용하였다.
· 하루에 최소한 2000~3000ml의 수분공급과 함께 균형 잡힌 식이를 하도록 도와주었다.
5) 평가
· 욕창범위가 더 이상 늘어나지 않고 점점 나아짐을 관찰하였다.
· 환자의 표정이 한결 밝아지고 전보다 편안해졌다고 하셨다.
편측성 무감각
1) 사정
주관적자료 - "마비 때문에 왼쪽을 전혀 움직이지 못하겠어요."
객관적자료 - Lt hemiplegia Sx가 관찰되었다.
2) 진단
부동상태와 관련된 활동내구성 결여
3) 계획
목표 - 손상된 팔과 다리를 지지해주며 손상된 팔이 흔들려 2차적 외상초래를 예방한다.
계획 -
· 체위변경을 규칙적으로 시행한다.
· 2~4시간마다 모든 사지의 관절운동을 실시한다.
· 정서적 지지를 제공해준다.
· self care를 협조해준다.
· 필요에 따라 물리요법, 작업요법을 시행한다.
4) 수행
· 손상된 팔과 다리를 베개로 지지해주고 2시간마다 체위변경을 도와주었다.
· 2~4시간마다 모든 사지의 능동적/수동적 관절운동을 하도록 도와주었다.
· 환자의 활동범위내에 ROM을 협조할 수 있는 보조기구, 생활 기구를 비치해둔다.
· 혼자 할 수 있도록 격려하였다.
5) 평가
· 이미 관절이 굳어있고 환자의 의지가 부족하여 운동을 귀찮아함으로 크게 효과를 보
지는 못했으나 관절이 전보다 부드러워졌다.
배변장애
1) 사정
주관적자료 - "대변을 못 본지 3일이 지났어요. 대변이 나오지 않아요."
객관적자료 - 대변본 지 3일이 지났고 환자가 abd pain을 호소하였다.
2) 진단
기동성 저하와 관련된 배변장애
3) 계획
목표 - 정상적인 배변습관을 유지한다.
계획 -
· 규칙적인 배변을 위한 계획을 세운다.
· 정확한 I/O를 관찰하고 환자의 식사에서 자극성 있는 음식을 제거한다.
· 수분섭취를 권장한다.
· 필요시 배변완화제를 제공한다.
· 쉽게 이용 가능한 욕실(변기)을 제공한다.
· 장운동 촉진을 위해 가벼운 운동을 격려한다.
4) 수행
· 정확한 I/O check를 위해 매일 섭취한 음식을 일지에 기록하였다.
· 음식이나 수분섭취 및 조절 등의 필요성을 교육하였다.
· 쉽게 이용할 수 있도록 변기를 제공하였다.
· 가벼운 운동을 하도록 도와주었다.
5) 평가
· 약간의 효과는 보았으나 크게 나아진 것은 없다하여 배변완화제를 투여한 결과
배변을 편히 보고 abd pain이 없어졌다 하였다.
< 참고문헌 >
· 성인간호학 하 / 전시자 외 / 현문사
· 최신 임상간호메뉴얼 / Sigma Theta Tau Lambda 외 / 현문사
· 의약품집 / 대구의료원 동관
· 기본간호학 / 고유미 외/ 도서출판 정담
· 뇌졸중백과 / 전세일 / 서음출판사

키워드

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