담석증 담낭절제술 수술실 케이스

소개글

담석증 담낭절제술 수술실 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간 호 사 정
1. 수술 전 환자 간호사정
♣ 진단검사
1) hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
2.질병에 대한 문헌고찰
진단명 : GB stone (cholelithiasis)
1.담석증이란
1) 해부생리
2) 담석증의 원인
3) 담석증의 특징
2. 담석증의 증상
1) 만성담낭염
2) 급성 담낭염
3)무증상의 담석(담낭담석 환자의 약 60~70%)
3. 담석증의 예방
4. 담석증의 진단
1) 단순복부 촬영
2) 정맥담관 조영술(Intravenous cholangiography)
3) 경구담낭조영술
4) 초음파 진단
5) 내시경적 역행저락 췌담관 조영술
6) 경피성 간담관 조영술
5. 담석증의 치료
(1) 내과적 관리
(2) 외과적 치료
6.간호
<수술 전 간호>
<수술 후 간호>
1)수술 직후 간호
2)T-tube 배액의 유지
3)퇴원교육
4)영양증진
5)피부통합성 유지
3. 수술 중 간호기록
-수술 체위
-마취
-투약
4.수술과정
1)준비물품
2)과정
<incision>
<cholecystectomy>
<suture>
◎ 복강경식 담낭절제술의 장점
5. 회복실 환자 간호
1) 회복실 기록
2) 마취 회복 상태 관찰(PAR score 기록)
Ⅱ. 간 호 과 정
#1.수술과 관련된 감염위험성
#2.수술과 관련된 통증
#3.수술과 관련된 불안

본문내용

- 수액 및 혈액 : H/S
- 배액관 : Hemovac 100cc 1개
2) 마취 회복 상태 관찰(PAR score 기록)
반사능력
호흡
순환
의식
피부색
입실
1
1
2
1
2
20분
2
2
2
2
2
퇴실
2
2
2
2
2
※ 회복 점수표
반사능력(Activity)
2
1
0
명령 또는 자발적으로 4 팔, 다리 운동 가능
명령 또는 자발적으로 2 팔, 다리 운동 가능
명령 또는 자발적으로 모든 팔, 다리 운동 불가능
호흡(Respiration)
2
1
0
심호흡과 기상가능
호흡곤란 또는 호흡운동제한
무호흡
순환(Circulation)
2
1
0
마취 전 혈압의 ±20% 이내
마취 전 혈압의 ±20-50%
마취 전 혈압의 ±50% 이상
의식(Consciausness)
2
1
0
완전 회복의식상태
부르면 눈뜸
무반응
피부색깔(Color)
2
1
0
분홍색
창백, 음울, 얼룩짐 또는 황달
청색증
Ⅱ. 간 호 과 정
간호진단
진단 번호
발생 날짜
간호진단
해소날짜
서명
#1
5/20
♠ 수술과 관련된 감염위험성
1.과학적 근거: 상처란 지속적이고 규칙적인 조직세포의 분열이며 상처치유는 지속성을 회복하는 것이다. 그러나 상처치유를 통해 정상적인 세포의 기능을 회복할 수 도 있지만 회복하지 못할 수도 있다. 상처 감염은 가장 흔한 2차적인 병원 감염으로 외과적인 부위(60~80%)에 국한되거나 전신적으로 영향을 미칠 수 있다. 적절한 영양, 청결, 안정, 자세, 환자의 심리적·신체적 상태 등의 요인들이 상처 치유를 향상시킨다. 적절한 드레싱과 배액관의 사용도 중요하다.
2.합리적 근거
※ 주관적 근거
- 없음.
※ 객관적 근거
- 대상자는 오늘 외과적 절개를 가하는 LC (laparoscopic cholecystectomy)를 시술받았다.
- 대상자는 절개 부위에 Hemovac을 Keep해 놓았다.
SN
나지혜
간호계획
진단
번호
장기목표: 대상자는 퇴원 시에 발열, 발적, 고름, 출혈 등의 감염증상이 없다.
단기목표: 대상자에게 수술 후 3일 이내에 수술 상처 부위와 Hemovac Wound주위에 발열이나 발적, WBC의 상승, 화농성 분비물 등의 감염의 증상이 없다.
간호계획
#1
< 진단적 계획 >
1.활력징후를 측정한다.
2.감염의 증상과 증후를 사정하고 기록한다.
3.WBC, ESR 등의 검사치를 사정한다.
4.Hemovac의 배액물의 양과 특성을 사정한다.
< 치료적 계획 >
1.드레싱 교환 시 철저한 무균법을 지킨다.
2.대상자에게 간호를 제공하기 전후에 반드시 손을 씻는다.
3.상처부위를 반창고로 밀착시킨다.
4.충분한 수액 요법으로 세균배양을 돕는다.
< 교육적 계획 >
1.대상자에게 개인위생과 관련하여 교육한다.
2.배액관 유지에 대한 주의점을 설명한다.
간호진단
진단 번호
발생 날짜
간호진단
해소날짜
서명
#2
5/20
♠ 수술과 관련된 통증
1.과학적근거: 수술 후 봉합선의 긴장을 막고 동통을 경감시키기 위해 대상자에게 반좌위를 취해준다. 복근을 지지하고 긴장을 막기 위해서 복대가 처방되기도 한다. 필요에 따라 복대는 바꾸어 다시 사용하게 한다. 수술 후 처음 며칠간은 요구에 따라 진통제를 투여하는데 대개 수술 후 3 - 4일이 되면 감소된다. 이때 대상자는 걸을 수 있으며 연동운동도 돌아온다.
2.합리적 근거
※ 주관적 근거
“ 아이고, 아야”
“아파요.“
※ 객관적 근거
- 대상자는 외과적 절개를 하는 수술인 LC (laparoscopic cholecystectomy)를 하였다.
- 대상자는 회복실에서 얼굴을 계속 찌푸리고 있다.
- 대상자는 회복실에서 신음소리를 내며 움직이지 않는다.
- 대상자는 통증척도를 0~10으로 봤을 때 7이라고 답하였다.
- 대상자는 PCA(자가통증조절기)를 가지고 있다.
SN
나지혜
간호계획
진단
번호
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 복부통증이 감소했다고 말한다.
단기목표: 대상자는 수술 후 3일 이내에 복부통증을 호소하는 횟수가 줄어든다.
간호계획
#2
< 진단적 계획 >
1.통증의 불편감의 빈도, 기간 등의 특성을 사정한다.
2.활력징후를 주기적으로 체크한다.
3. 진통제의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.
< 치료적 계획 >
1.환자가 통증을 호소할 경우 처방된 통증약물을 투여한다.
2.통증완화를 위해 편안한 마음을 가지라고 격려한다.
3.베게나 부목을 사용하여 통증부위를 적절히 지지해주고 편안한 자세를 취해준다.
4.산소마스크로 O₂를 지속적으로 공급한다.
< 교육적 계획 >
1.다양한 통증 완화법을 교육한다.(명상, 음악, 암시, 지압 등)
2.수술 후 마취가 깨면서 통증이 생길 수 있고, 비정상적인 증상이 아니라고 설명한다.
3.대상자에게 PCA(자가통증조절기)의 사용법을 설명한다.
간호진단
진단 번호
발생 날짜
간호진단
해소날짜
서명
#3
5/20
♠ 수술과 관련된 불안
1.과학적 근거:
불안은 불확실하고 불특정한 원인으로 인하여 긴장을 느끼는 상태이다. 수술 후 대상자는 새로운 상황과 자신의 병의 진행 상태에 대한 알 수 없는 불안감을 가지게 된다.
2.합리적 근거
※ 주관적 근거
“수술이 잘 된 거 맞죠?”
※ 객관적 근거
-대상자는 LC (laparoscopic cholecystectomy)로 담낭절제술을 시술받았다.
-안절부절 못한다.
-목소리가 떨리고, 얼굴 표정이 굳어있다.
-수술과 관련된 부작용에 대한 질문을 한다.
SN
나지혜
간호계획
진단
번호
장기목표: 대상자는 불안이 없어졌다고 말로 표현한다.
단기목표: 대상자는 불안이 경감되었다고 말로 표현할 것이다.
간호지시
#3
< 진단적 계획 >
1.심박동수, 혈압, 호흡수 등과 같이 자율신경 항진 증상을 관찰한다.
2.불안의 정도를 사정한다.
< 치료적 계획 >
1.생각과 느낌을 표현하도록 도와준다.
2.대상자와 신뢰감을 형성하고 친밀한 관계를 유지한다.
3.치료적 의사소통을 사용한다.
4.조용한 환경을 제공한다.
< 교육적 계획 >
1.담낭절제술에 대한 적절한 정보를 제공한다.
-참고문헌-
<성인간호학> 이경순外. 현문사. 2000
<임상간호메뉴얼> 현문사.2003
<간호진단과계획>서울대학교편. 서울대학교 출판부.2004

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담석증,   담낭절제술,   수술실,   케이스,   성인간호,   cholecystectomy,   간호