pleural effusion

목차

1. 흉수 생성의 병태생리

2. 흉막 삼출증의 임상양상

3. 치료

4. 간호

본문내용

단하고 TPN을 하면서 기다리면 대개는 치유되나 1주일후에도 배액량이 감소하지 않으면 thoracic duct ligation을 한다. 비외상성인 경우는 원인질환(특히 림프종)을 찾도록해야 하며 악성종양시에는 종격동 방사선치료나 화학요법을 하고, 악성종양이 아닌 경우에는 외상성과 같이 치료한다.
3. 치료
치료의 목표는 먼저 원인을 찾아내어 치료하여 재발을 막고 불편감과 호흡곤란을 해소시키는 것이다. 즉 원인 질환, 예를 들면, 울혈성 심부전증 또는 간경화증 등을 치료한다. 또한 흉곽천자로 액체를 제거하여 호흡곤란은 완화시키고 진단목적으로 검사물을 분석한다. 원인이 악성일 때는 삼출액이 며칠 또는 몇 주 이내에 재발된다.
***흉강천자법(thoracentesis)***
*적응증*
1. 흉수진단
2. 치료목적으로 흉강의 공기나 흉수배액
*체위*
1. 배기 : 바로 눕히고 침대머리를 30-45도 높인다.
2. 배액 : 앉은 체로 침대용 테이블에 팔을 얹어 안정시킨다.
*방법*
1. 가장 최근의 흉부X선 사진(선자세)으로 다시 한번 확인한다.
- 진단, 부위, 흉강속의 공기 또는 액체저류 정도를 확인.
2. 피부소독 후 드레이프 부착한다.
- 배기 : 제2 또는 제 3 늑간으로 내흉동맥을 피하기 위해 쇄골중앙선상을 선택.
- 배액 : 타진으로 액면높이를 확인하고 후액와선상에서 이보다 1-2늑간 아래쪽을 선택
(단, 제8 늑간 이하는 사용하지 말 것)
3. 국소마취제 침윤과 동시에 공기 또는 액체저류 확인한다.
- 늑간혈관이나 신경을 피하기 위해 흉골상연에서 주사.
- 흉막이 뚫릴때까지 침윤.
(흉막을 통과할 때 닿거나 푹하고 들어가는 느낌을 받을 수 있다)
- 공기 또는 액체가 있는 것을 확인하기 위해 흡인해 봄.
4. 흉강천자침을 주사기에 연결하고 굽은 겸자로 표지를 한 길이만큼 찌른다.
- 15G(배액용) 또는 18G(배기용) 침과 돌려조임 주사기 사이에 3-way를 연결.
- 너무 깊이 찔러넣지 않도록 다른 굽은 겸자로 침을 집어잡고 깊이를 정해둠.
5. 내용 흡인 : 3방향 돌림마개를 사용해서 검체를 유출시킨다.
6. 침을 빼내고 멸균거즈를 덮는다.
7. 검체를 필요한 검사실에 보낸다.
8. 흉부 X선 촬영 : 빠진 양을 확인하고, 기흉이 없는지를 확인한다.
**대량흉수저류때의 변법**
1. 가장 최근의 흉부X선 사진(선자세)으로 다시 한번 확인한다.
- 진단, 부위, 흉강속의 공기 또는 액체저류 정도를 확인.
2. 피부소독 후 드레이프 부착한다.
- 배기 : 제2 또는 제 3 늑간으로 내흉동맥을 피하기 위해 쇄골중앙선상을 선택.
- 배액 : 타진으로 액면높이를 확인하고 후액와선상에서 이보다 1-2늑간 아래쪽을 선택
(단, 제8 늑간 이하는 사용하지 말 것)
3. 국소마취제 침윤과 동시에 공기 또는 액체저류 확인한다.
- 늑간혈관이나 신경을 피하기 위해 흉골상연에서 주사.
- 흉막이 뚫릴때까지 침윤.
(흉막을 통과할 때 닿거나 푹하고 들어가는 느낌을 받을 수 있다)
- 공기 또는 액체가 있는 것을 확인하기 위해 흡인해 봄.
4. 14G intracath를 주사기에 연결해서 찔러넣는다.
- 10 ml 보통 주사기에 intracath 침을 연결.
- 3방향 돌림마개 없이 너무 깊이 찌르지 않도록 다시 한번 굽은 겸자로 침을 잡아 깊이 조절.
- 같은 방향으로 정해진 침 깊이만큼 찔러놓음.
5. needle을 통해 cannular를 삽입한다.
- 주사기를 빼고 기흉이 생기지 않도록 손가락으로 침머리를 막았다가 cannular를
침속으로 삽입.
- cannular를 흉강속으로 밀어넣고나서 침만 되물려 뺀다.
- 한번 밀어넣은 cannular는 다시 침속으로 되뽑아서는 안된다.
6. 튜브의 겸자를 풀어서 드레인이 시작되게 한다.
7. 배액이 끝나면 cannular를 제거하고 멸균포로 덮는다.
8. 검체는 필요한 검사실로 보낸다.
9. 흉부X선 사진 촬영 : 배액이 완전했는지의 여부와 기흉을 확인한다.
**긴장성 기흉일 때의 변법**
1. 곧바로 15G 주사침을 제2늑간 쇄골중앙선상에 찔러 넣는다
2. 이 후 흉강배액관을 삽입
**합병증**
1. 출혈
a. 원인 : 늑간동정맥의 손상
b. 예방 : 주사침을 늑골상연으로 찔러넣을 것
2. 기흉
a. 원인
- 3방향돌림마개를 잘못 열어서 흉강이 대기에 개방되었을 때
- 천자침에 의한 폐의 손상
b. 예방
- 흉강천자전에 3방향돌림마개의 사용법을 충분히 익혀둘 것
- 침의 베벨이 짧은 것으로 사용할 것
- 흉강액 채취를 위해 필요 이상 침을 깊이 찔러넣지 말 것
3. 간 또는 비장천자
a. 원인 : 천자부위가 너무 낮거나 너무 깊이 찔렀을 때
b. 예방
- 제8 늑간 이하 후방에서 천자하는 일이 없도록 할 것
- 너무 깊이 천자하지 않도록 적당한 깊이에 침을 겸자로 잡아둘 것
반복되는 흉곽천자로 인해 동통이 있고 단백질과 전해질이 소실되며 때로는 기흉이 발생된다. 이런 경우 치료는 흉곽 배액관을 밀봉배액 장치에 연결하고 늑막강내로부터 흡인하여 액체와 공기를 제거함으로써 폐의 재팽창을 도모한다. 때로는 tetracycline이나 방사성 동위원소 또는 세포 독성 화학요법제를 늑막강으로 주입한다. 계속적으로 액체가 축적되는 것을 예방하기 위해서이다. 약물을 투여한 후에는 흉곽 배액관을 잠그고 최대한으로 접촉하게 한다. 관은 잠그지 않도록 하고 흉곽배액을 며칠 동안 계속하면 액체가 재축적되는 것을 방지하고 또한 벽측늑막과 장측늑막 사이에 유착을 형성하여 늑막강이 쉽게 폐쇄되도록 한다.
악성 늑막삼출증의 다른 치료는 흉벽에 방사선 치료를 하는 것과 늑막절제술(pleurectomy)이 있으며 이뇨요법이 있다. 만일 늑막삼출액이 많으면 광범위한 진단적 검사가 필요하다.
4. 간호
늑막삼출증 환자의 간호는 치료를 돕는 것이다. 간호사는 검사를 위해 준비하고 자세를 취해주고 환자를 지지해 주는 것이다. 삼출액이 늑막에 생기면 상당한 동통이 있으므로 자세를 취할 때 도와주어 동통을 감소시키고 필요하면 진통제를 투여한다. 흉부배액관이나 밀봉배액을 실시할 때는 전체적인 기구의 기능을 점검해서 반응을 관찰한다. 배액량은 8시간마다 기록해야 한다.

키워드

pleural effusion,   늑막,   삼출증