목차
응급 처치
1.응급 처치의 필요성
2. 응급환자의 정의
3. 심정지 대상자의 응급처치
4. 심폐소생술(CPR - cardiopulmonary resuscitation)
EKG
1. 심전도(EKG)란
2. 정상 심장의 조율(rhythm)
3. 12 lead Electrocardiogram의 목적
4. 심장의 전도계
5. 심전도의 기본파형
6. 표준 심전도
7. EKG 판독
8. 정상 심전도와 이상 심전도
9. 심전도 이용에 따른 주의 사항
1.응급 처치의 필요성
2. 응급환자의 정의
3. 심정지 대상자의 응급처치
4. 심폐소생술(CPR - cardiopulmonary resuscitation)
EKG
1. 심전도(EKG)란
2. 정상 심장의 조율(rhythm)
3. 12 lead Electrocardiogram의 목적
4. 심장의 전도계
5. 심전도의 기본파형
6. 표준 심전도
7. EKG 판독
8. 정상 심전도와 이상 심전도
9. 심전도 이용에 따른 주의 사항
본문내용
쇄골 중앙선이 만나는 부위
V5 : V4와 수평되는 전액와 부위
V6 : V4와 수평되는 액와 중앙선 부위
7. EKG 판독
1) Rhythm
① R-R주기 P-P주기 - 개시점을 기준으로 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 순으로 내려가는 것.
② R파와 R파의 간격 - 2개의 R파 사이 간격을 측정하여 그 간격으로 60을 나누면 심박수가 산출된다.
③ 6초 종이에 있는 주기의 숫자에 10을 곱하면 심박수가 나온다. 심전도 용지의 위를 보면 작은 수직으로 된 표시가 있는데 그 간격이 3초이며, 3초 간격을 2개 취하면 6초이다. 이 6초 동안 쓰인 종이 사이에 있는 완전한 주기(R파에서 R파까지)의 수를 센다. 6 Seconds × 10 = 60 Seconds (1minute)이므로 6초 종이에 있는 주기의 숫자에 10을 곱하면 심박수가 나온다.
2) Shape or each wave
① P wave ; Rt atrial dilatation / Lt atrial dilatation
② QRS complex : Ventricular hypertrophy
③ PR interval : AV conduction disorder
④ ST segment : hypoxia: elevation / infarction : depression
3) 전기축 - 전기축은 쌍극지 유도를 통하여 얻어지며, 심장의 위치를 알 수 있다. 전기축은 심근이 탈분극하는 동안의 QRS벡터를 가리킨다.
① 정상축 - 0O~ +900를 정상축으로 한다.
② 좌측편위 - 0O~ -900의 경우 좌심실비대 빈도가 높음
③ 우측편위 - +90O~ +1500의 경우 우심실비대 빈도가 높음
④ 기선 - 다수의 P파의 시작점을 연결한 선
⑤ 파형의 계측 - 양성파는 곡선의 아래쪽 폭을, 음성파는 위쪽 폭을 측정
8. 정상 심전도와 이상 심전도
1) 정상 심전도
① P파 - 0.1초 이내, 높이 0.25mV 이하
② PQ 또는 PR - 0.12~0.20초
③ QRS군 - 사지유도 0.08~0.10초, 흉부유도 0.06~0.11초
④ QT시간 - 0.35~0.44초
⑤ T파 - 0.10~0.25초, 높이 0.5mV
2) 이상심전도의 특징
(1) 조율의 이상
① 동성 빈맥 : PP 또는 RR의 간격이 좁다. 정상리듬을 갖고 100회/분 이상 박동, 정신적 흥분, 교감신경긴장의 증가, 갑상선기능항진 등
② 동성 서맥 : PP 또는 RR의 간격이 넓다. 정상리듬을 갖고 60회/분 이하 박동, 부교감신경긴장 항진, 갑상선기능저하 등
③ 동성 부정맥 : PP 간격의 불일정(0.16~0.12초 이상 변화), 호흡성 부정맥(호흡주기와 일치해 변화)
④ 기외수축 : 자동능의 이상으로 동방결절 이외의 장소에서 자극이 발생하여 심박수가 증가된 경우
a. 심실성 - QRS형이 이상적으로 넓어짐, T파는 QRS와 역방향, 대상휴지기
b. 심방성 - R, QRS, T파의 조기 출현, 이소성 흥분중추에 의해 조기흥분
c. 방실적합부성 - P파는 정상과 역방향
⑤ 심방조동 : P파가 없어지고 F파(조동파, 크고 간격이 일정) 출현, 한개의 이소성중추에 의해 유발
⑥ 심방세동 : P파가 없어지고 f파 출현, 여러개의 이소성중추에 의해 유발되므로 혼란하고 불규칙적이며 PP 간격도 전혀 틀려서 절대성 부정맥으로 됨
⑦ 심실조동 : 한개의 이소성중추에 의해 유발, 헤어핀 모양
⑧ 심실세동 : 여러개의 이소성중추에 의해 유발, 심실의 경련, QRS-T파의 소실
⑨ 발작성 빈박 : 기외수축의 연속같으며, 빠른 빈도의 이소성 심박이 돌연히 생겼다 소실됨
⑩ 동정지와 동방차단(SA Block) : 동정지 - 동방결절의 장애로 자극발생이 없어 RR 간격의 연장
동방차단 - 동방결절과 심방사이에 장해, 정수배로 됨
⑪ WPW(Wolff-Parkison-White) 증후군 : 부전도속의 심실이 조기흥분을 유발, 델타파, PQ 단축, QRS의 연장, 부전도로는 겐토속, 제무스속, 마하임섬유 등이 있고 발작성 빈맥이나 심실세동으로 이행한다.
(2) 파형의 변화
① 심실비대 a. 좌심실비대 - ST 하강, T 역전
b. 우심실비대 - 우축편위
② 심근경색 - ST 상승, 이상 Q파, 관성 T파(역위, 대칭성 T파)
③ 관부전 - ST 강하(수평강하 또는 분상강하)
④ ST-T 변화 a. 심막염 - ST 상승, T 역전
b. digitalis에 의한 영향 - ST 분상강하
c. 점액수종 - 동성서맥, 저전위차, T 역전
d. 전해질 실조
고칼륨혈증 - T 증가(텐트상 T), QRS의 확대
저칼륨혈증 - QT 연장, 확실한 U파, T평저화
고칼슘혈증 - ST 단축, QT 단축
저칼슘혈증 - ST 연장, QT 연장
9. 심전도 이용에 따른 주의 사항
① 실내와 실외의 차이점( Portable 기계의 경우 실내 실외에서의 이용성이 뛰어남 )
② 접지 : 주변에 작동하는 고압선, 전기 기기, 초음파 x-ray, 엘리베이터와 같은 대형 전기장치, TV, Radio, 및 형광등과 같은 방해 전파를 발생시키는 근원으로부터 멀리 있거나 전원을 단전한 장소가 적당. 방해전파 및 전류를 피하기 위해서는 기계의 접지가 필요. 접지로써 우수한 물건으로는 수도관이 적합하며, 환자로부터의 접지를 하면 추가적 방해인자의 예방을 위해서 좋은 방법이 될 수 있다.
③ 근전도가 나타나지 않도록..... : 사지가 굴곡 되거나 주위환경에 대한 공포, 두려움, 긴장성을 없애고 편안한 상태를 유지함으로써 근전도의 출현을 막을 수 있다.
④ 전극의 밀착
⑤ 전극 위치의 정확성
우측전지(붉은 색 단자)
좌측전지(황, 노란색 단자)
우측 후지(검은 색 단자)
좌측 후지(녹색 단자)
# REFERENCE #
* 김조자, 노유자, 최영희, 『성인간호학 상(2)』, 현문사, 2000년
* 김조자, 왕명자, 이영자, 전시자 공역, 『심전도』, 현문사, 1999년
* http://medicom.skku.ac.kr
* http://my.dreamwiz.com/nkl3936/심전도/심전도-요점정리.htm
V5 : V4와 수평되는 전액와 부위
V6 : V4와 수평되는 액와 중앙선 부위
7. EKG 판독
1) Rhythm
① R-R주기 P-P주기 - 개시점을 기준으로 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 순으로 내려가는 것.
② R파와 R파의 간격 - 2개의 R파 사이 간격을 측정하여 그 간격으로 60을 나누면 심박수가 산출된다.
③ 6초 종이에 있는 주기의 숫자에 10을 곱하면 심박수가 나온다. 심전도 용지의 위를 보면 작은 수직으로 된 표시가 있는데 그 간격이 3초이며, 3초 간격을 2개 취하면 6초이다. 이 6초 동안 쓰인 종이 사이에 있는 완전한 주기(R파에서 R파까지)의 수를 센다. 6 Seconds × 10 = 60 Seconds (1minute)이므로 6초 종이에 있는 주기의 숫자에 10을 곱하면 심박수가 나온다.
2) Shape or each wave
① P wave ; Rt atrial dilatation / Lt atrial dilatation
② QRS complex : Ventricular hypertrophy
③ PR interval : AV conduction disorder
④ ST segment : hypoxia: elevation / infarction : depression
3) 전기축 - 전기축은 쌍극지 유도를 통하여 얻어지며, 심장의 위치를 알 수 있다. 전기축은 심근이 탈분극하는 동안의 QRS벡터를 가리킨다.
① 정상축 - 0O~ +900를 정상축으로 한다.
② 좌측편위 - 0O~ -900의 경우 좌심실비대 빈도가 높음
③ 우측편위 - +90O~ +1500의 경우 우심실비대 빈도가 높음
④ 기선 - 다수의 P파의 시작점을 연결한 선
⑤ 파형의 계측 - 양성파는 곡선의 아래쪽 폭을, 음성파는 위쪽 폭을 측정
8. 정상 심전도와 이상 심전도
1) 정상 심전도
① P파 - 0.1초 이내, 높이 0.25mV 이하
② PQ 또는 PR - 0.12~0.20초
③ QRS군 - 사지유도 0.08~0.10초, 흉부유도 0.06~0.11초
④ QT시간 - 0.35~0.44초
⑤ T파 - 0.10~0.25초, 높이 0.5mV
2) 이상심전도의 특징
(1) 조율의 이상
① 동성 빈맥 : PP 또는 RR의 간격이 좁다. 정상리듬을 갖고 100회/분 이상 박동, 정신적 흥분, 교감신경긴장의 증가, 갑상선기능항진 등
② 동성 서맥 : PP 또는 RR의 간격이 넓다. 정상리듬을 갖고 60회/분 이하 박동, 부교감신경긴장 항진, 갑상선기능저하 등
③ 동성 부정맥 : PP 간격의 불일정(0.16~0.12초 이상 변화), 호흡성 부정맥(호흡주기와 일치해 변화)
④ 기외수축 : 자동능의 이상으로 동방결절 이외의 장소에서 자극이 발생하여 심박수가 증가된 경우
a. 심실성 - QRS형이 이상적으로 넓어짐, T파는 QRS와 역방향, 대상휴지기
b. 심방성 - R, QRS, T파의 조기 출현, 이소성 흥분중추에 의해 조기흥분
c. 방실적합부성 - P파는 정상과 역방향
⑤ 심방조동 : P파가 없어지고 F파(조동파, 크고 간격이 일정) 출현, 한개의 이소성중추에 의해 유발
⑥ 심방세동 : P파가 없어지고 f파 출현, 여러개의 이소성중추에 의해 유발되므로 혼란하고 불규칙적이며 PP 간격도 전혀 틀려서 절대성 부정맥으로 됨
⑦ 심실조동 : 한개의 이소성중추에 의해 유발, 헤어핀 모양
⑧ 심실세동 : 여러개의 이소성중추에 의해 유발, 심실의 경련, QRS-T파의 소실
⑨ 발작성 빈박 : 기외수축의 연속같으며, 빠른 빈도의 이소성 심박이 돌연히 생겼다 소실됨
⑩ 동정지와 동방차단(SA Block) : 동정지 - 동방결절의 장애로 자극발생이 없어 RR 간격의 연장
동방차단 - 동방결절과 심방사이에 장해, 정수배로 됨
⑪ WPW(Wolff-Parkison-White) 증후군 : 부전도속의 심실이 조기흥분을 유발, 델타파, PQ 단축, QRS의 연장, 부전도로는 겐토속, 제무스속, 마하임섬유 등이 있고 발작성 빈맥이나 심실세동으로 이행한다.
(2) 파형의 변화
① 심실비대 a. 좌심실비대 - ST 하강, T 역전
b. 우심실비대 - 우축편위
② 심근경색 - ST 상승, 이상 Q파, 관성 T파(역위, 대칭성 T파)
③ 관부전 - ST 강하(수평강하 또는 분상강하)
④ ST-T 변화 a. 심막염 - ST 상승, T 역전
b. digitalis에 의한 영향 - ST 분상강하
c. 점액수종 - 동성서맥, 저전위차, T 역전
d. 전해질 실조
고칼륨혈증 - T 증가(텐트상 T), QRS의 확대
저칼륨혈증 - QT 연장, 확실한 U파, T평저화
고칼슘혈증 - ST 단축, QT 단축
저칼슘혈증 - ST 연장, QT 연장
9. 심전도 이용에 따른 주의 사항
① 실내와 실외의 차이점( Portable 기계의 경우 실내 실외에서의 이용성이 뛰어남 )
② 접지 : 주변에 작동하는 고압선, 전기 기기, 초음파 x-ray, 엘리베이터와 같은 대형 전기장치, TV, Radio, 및 형광등과 같은 방해 전파를 발생시키는 근원으로부터 멀리 있거나 전원을 단전한 장소가 적당. 방해전파 및 전류를 피하기 위해서는 기계의 접지가 필요. 접지로써 우수한 물건으로는 수도관이 적합하며, 환자로부터의 접지를 하면 추가적 방해인자의 예방을 위해서 좋은 방법이 될 수 있다.
③ 근전도가 나타나지 않도록..... : 사지가 굴곡 되거나 주위환경에 대한 공포, 두려움, 긴장성을 없애고 편안한 상태를 유지함으로써 근전도의 출현을 막을 수 있다.
④ 전극의 밀착
⑤ 전극 위치의 정확성
우측전지(붉은 색 단자)
좌측전지(황, 노란색 단자)
우측 후지(검은 색 단자)
좌측 후지(녹색 단자)
# REFERENCE #
* 김조자, 노유자, 최영희, 『성인간호학 상(2)』, 현문사, 2000년
* 김조자, 왕명자, 이영자, 전시자 공역, 『심전도』, 현문사, 1999년
* http://medicom.skku.ac.kr
* http://my.dreamwiz.com/nkl3936/심전도/심전도-요점정리.htm
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