빈혈(anemia)에 대해

목차

1. 빈혈의 정의, 빈도, 임신에의 영향

2. 빈혈의 원인


3. 급성실혈이 원인인 빈혈

4. 만성질환과 관계된 빈혈

5. 거대적아구성 빈혈 (Megaloblastic Anemia)

6. 후천성 용혈성 빈혈 (Acquired Hemolytic Anemia)

7. 재생불량성 빈혈 (Aplastic or Hypoplastic Anemia)

본문내용

기임신에서 심한 용혈
ㄴ. 분만후 몇 달내 자연회복
ㄷ. 면역작용이라는 증거는 없다.
ㄹ. 적혈구 내,외의결함은 없다.
3) 원인 : 면역요인이 의심됨.
4) 치료 : corticosteroid 투여
③ 발작성 야간혈색소뇨증
(Paroxysmal noctural hemoglobinuria)
1) Hemopoietic stem cell disorder
→ 결함을 가진 혈소판, 적혈구, 과립백혈구가 특징
2) X-chromosome에 위치한 mutated gene 때문
3) 용혈의 유발원인
ㄱ. 수혈 ㄴ. 감염 ㄷ. 수술후
4) 합병증
ㄱ. 만성빈혈
ㄴ. 심한 혈소판 감소증 동반시, 출혈
ㄷ. 정맥혈전증
ㄹ. 신장이상 및 고혈압
5) 치료
ㄱ. 골수이식 (Marrow transplantation)이 기본 치료법
ㄴ. Heparin 투여
ㄷ. Corticosteroid
ㄹ. 수혈
6) 임신에의 영향 : 임신 자체가 위험하다.
ㄱ. 3/4이상에서 합병증 발생.
ㄴ. 모성사망이 약 10%.
ㄷ. 산후에 50%가량 심부정맥혈전증이 발생.
ㄹ. 임신의 50%정도에서만 생존아 출생.
④ 약물에 의한 용혈성 빈혈
(Drug-induced hemolytic anemia)
1) 다른 자가면역 용혈성 빈혈과 감별
ㄱ. 주로 경한 용혈증
ㄴ. 약물을 중단하면 해소됨
2) 발생기전
→ 약물에 의하여 적혈구에 면역적 손상
3) 증상
→ 대부분 경증, 드물게 중증 용혈
4) 검사소견
ㄱ. Direct antiglobulin test (+)
ㄴ. 구형적혈구(Spherocytosis) 및 망상적혈구 (reticulocytosis) 증가증
ㄷ. 혈소판감소증 및 백혈구감소증 (Thrombocytopenia & leukopenia)
5) 치료
ㄱ. 약물투여 중지
ㄴ. Corticosteroid
ㄷ. 심한 빈혈시, 수혈
⑤ 기타 후천성 빈혈
1) HEELP 증후군
2) Exotoxin
ㄱ. Clostridium perfringens: 치명적일수 있다.
ㄴ. Group A β-hemolytic streptococcus
3) Gram negative bacterial endotoxin:
중증 급성 신우신염시 발생 가능
7. 재생불량성 빈혈 (Aplastic or Hypoplastic Anemia)
1) 진단
ㄱ. 빈혈
ㄴ. 혈소판감소증
ㄷ. 백혈구 감소증
ㄹ. 저세포성(hypocellular) 골수
2) 원인
ㄱ. Fanconi anemia: autosomal recessive
ㄴ. 약물, 화학물질, 감염, 방사선, 백혈병, 면역질환등
3) 임신에의 영향
ㄱ. 1/3정도에서 임신종결후 호전된다.
ㄴ. 출혈 및 감염시 위험
ㄷ. 임신과 관련된 사망률=50% (출혈 또는 패혈증이 사망원인)
4) 치료
ㄱ. 골수이식이 가장 효과적
ㄴ. 면역억제제
ㄷ. 과거 수혈경력이나 이전 임신등의 과거력이 있는 경우
→ graft rejection의 위험이 크다.
ㄹ. Corticosteroid
ㅁ. Antithymocyte globulin: 적당한 marrow donor가 없을 때 적당
ㅂ. Cyclosporine
ㅅ. 감염의 치료
ㅇ. 적혈구 수혈: hematocrit를 20으로 유지한다.
ㅈ. 혈소판 수혈 :출혈의 관리
ㅊ. 질식분만이 선택된다
i) 절개 및 상흔을 최소화 한다.
ii) 분만후 자궁수축이 중요
참고문헌
대한 산부인과 학회, 산과학 1999
매해영, 간호조산학, 일신기독 병원 2002
healthguide. kihasa. re. kr
user. chollian. net

키워드

임신,   빈혈,   철결핍성 빈혈