담낭염 환자 케이스스터디

소개글

담낭염 환자 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 정보

2. 병력

3. 질병에 대한 고찰

4. 신체검진

5. 진단검사

6. 경구, 비경구적 투약 및 정맥수입주입

7. 수술방법 및 과정기록

8. 간호과정

9. 참고문헌

본문내용

혈액 등의 검사 요함.
Famotidine HCL
6.7~6.8
20MG/A
히스타민 H2 수용체에서 히스타민을 길항적으로 저해
피로, 두통, 어지러움, 열, 통증, 불안, 건망증, 식욕부진, 오심, 간염, 요단백, 단백뇨,
과민성 환자
Ambroxol
6.7~6.8
15MG/A
용해성 거담제
백혈구증가를
동반하는 화농성
비염, 알러지 반응
임신 첫 3개월간
Tramadol HCL
6.7~6.8
50MG/A
Phenolether계 비마약성 진통제
쇽, 발진, 가려움증, 위부불쾌감, 구토, 설사, 혈액이상, 권태감
심한 호흡억제 상태에 있는 환자, 의식 혼탁의 위험이 있는 환자
Pethidine HCL
6.7~6.8
50MG/A
마약성 진통제
불쾌감, 불안, 구갈, 오심, 구토, 변비, 발진, 소양감
경련상태가 있는 환자, 갑상선기능저하증 환자, 부신피질기능저하증환자
Itopride HCL
6.8~6.9
50mg/T
기능성 소화불량 치료제
설사, 변비, 복통, 두통, 초조함, 수면장애, 현기증
임부, 가임부, 고령자
Panczyme
6.8~6.9
1T
소화제
소화기장애, 도통, 졸음, 발진, 혈액이상, 간,신기능이상
7세 미만의 유 소아
Zaltoprofen
6.9
80mg/T
NSAIDs
소화성 궤양의 기왕력자, 혈액이상, 간장애, 신장애
Atenolol
6.9
50mg/T
β-Blocker
사지냉감, 서맥, 저혈압, 두통, 근육피로, 발적, 안구건조
기관지 천식환자, 울혈성 심부전 환자, 특발성 저혈당증
Hydrochlorthiazide
6.9
25mg/T
Thiazide 계 이뇨제
저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증
중증 신장애환자, 간장애환자
7. 수술방법 및 과정기록
1) 진단명 : cholecystitis
2) 수술명 : laparoscopic cholecystectomy
마취형태 : 전신마취 환자도착시간 : 17 : 40
마취시작시간 : 17 : 50 수술시작시간 : 18 : 20
수술끝난시간 : 19 : 35 환자나간시간 : 19 : 45
수술체위 : supine 피부소독 : betadine solution
○ 복강경 담낭 절제술(laparoscopic cholecyctectomy)
- 복강경을 이용, 담낭 절제
- 장점 : 개복술 후 마비성 장폐색, 통증, 입원일 감소
- 단점 : 비용, 수술시간의 연장, 시야제한(담낭 주위 상복부에 심한 유착,
담관에 있는 담석, 급성 췌장염, 심한 담낭염에는 금기)
수술 전 간호
- 수액유지 : 체액 결핌 교정, 체중, I/O, 점막습도, 피부탄력성 사정
- 손상예방 : PT 지연 교정(vit-k, 전혈, 농축적혈구), 출혈증상 사정
- 교육 : 설명, 심호흡, 기침, 체위
- 안위증진 : 진통제, 구강간호, 측위, 등마사지, 이완요법
- 자가간호 증진 : 개인위생, 몸단장, 화장실 출입
수술 후 간호
- 수술 직후 간호 : 안위대책(체위, 심호흡, 기침, 진통제, 비위관 제거),
체액유지(수액, 부드러운 저지방식이), 출혈사정(증상, 드레싱 확인)
- 활동증진 : 무거운 물건 들지 않도록
- T-tube 배액 유지 : 개방성 확인, 배액물 관찰(색, 양), 안위(통증, 드레싱), 관리, - 영양증진 : 소량, 저지방식이, 균형식이, 칼로리 증가
- 피부통합성 유지 : T-tube 절개관, 드레싱 교환, 피부보호제
8. 간호과정
가능한 간호진단
- 수술로 인한 통증
- 수술과 관련된 감염위험성
- 침습적 처치로 인한 감염위험성
- 침습적 처치에 의한 통증
- 침습적 처치에 의한 피부 통합성 장애
- 금식, 소화장애와 관련된 영양 및 체액 부족
- 병원환경 변화와 관련된 수면장애
- 통증과 관련된 수면장애
날짜
간호사정
비고
2004.
6/7
POD#0
주관적 자료
① “배가 아파 죽는줄 알았어”
② “약간 열이 있는 것 같아”
객관적 자료
① 진단명 : cholecystitis
② 수술 : 2004. 6. 7(laparoscopic cholcystictomy)
③ 2004. 6.7 ~ 6.9 오른쪽 옆구리에 hemo vac 삽입.
④ 2004. 6.7 ~ 6.9 왼팔에 IV로 약물 주입.
간호진단
2004.
6/7
POD#0
침습적 처치로 인한 감염 위험성
간호계획
2004.
6/7
POD#0
~6/9
POD#2
목적설정: 대상자가 피부에 발적, 종창 등을 보이지 않으며, 발열 등의 감염 징후를 보이지 않는다.
① 대상자에게 침습적 처치를 할 때 무균법을 지킨다.
- 이론적 근거 : 청결한 상처를 예방하고 더러운 상처의 오염이 더 확산되는 것을 예방하기 위함이다.
② hemo vac 삽입한 곳을 매일 드레싱 한다.
- 이론적 근거 : 외부 환경으로부터 오염되지 않도록 한다.
③ 드레싱시 침습적 처치부위를 확인한다.
- 이론적 근거 : 응고 또는 침윤이 나타날 수 있다.
④ 체온을 매일 10시에 측정한다.
- 이론적 근거 : 발열은 감염이나 염증반응시 일어난다.
⑤ 항생제를 투여한다.
- 이론적 근거 : 약물의 약리작용으로 염증을 예방한다.
간호수행
2004.
6/7
POD#0
~6/9
POD#2
① 대상자에게 침습적 처치를 할 때 무균법을 지켰다.
② hemo vac 삽입한 곳을 매일 드레싱하는 것을 관찰하였다.
③ 드레싱시 침습적 처치부위를 확인하였다.
④ 체온을 일정시간 측정하였다.
7일 10시 사정결과 36.2℃ 8일 10시 사정결과 36.5℃
⑤ 처방된 항생제를 투여하는 것을 관찰하였다.
ceftezole sodium(1G/A), Micrenomicin sulate(120MG/A)가 IV로 투여되는 것을 관찰하였다.
간호평가
2004.
6/7
POD#0
~6/9
POD#2
대상자는 무균법과 약물주입으로 피부에 발적, 종창 등을 보이지 않았으며, 발열과 같은 감염증상이 나타나지 않았다. 그러나 감염예방을 위해 지속적인 관리가 필요하다.
9. 참고문헌
간호진단과 중재. 서울대학교출판부. 1994
성인 간호학 2. 현문사. 2002
성인 간호학 4 : 호흡기, 순환계, 혈액계. 정담. 1999
임상 간호 매뉴얼. 현문사. 2003
의학약어와 해설. 현문사. 1997

키워드

담낭염,   cholecystitis,   laparoscopic cholecystectomy