목차
문헌 고찰
l 서론
ll 본론
& 정의 및 원인
& 병태 생리
1) T4와 T3의 기능
2) 칼시토닌의 기능
& 증상
& 갑상선 암의 종류
합병증
& 진단
& 치료
(1) 항갑상선 약물 요법
(2) 방사성 요오드 요법
(3) 수술요법(thyroidectomy)
● 적응증
● 수술 전 간호
● 수술과정
● 수술 후 합병증
* 종류에 따른 수술 후 치료 차이
* 갑상선 절제술 후의 처방 및 간호 행위
● 수술 후 간호
& 간호 적용
Ⅲ결론
* 실습 소감
참고 문헌.
l 서론
ll 본론
& 정의 및 원인
& 병태 생리
1) T4와 T3의 기능
2) 칼시토닌의 기능
& 증상
& 갑상선 암의 종류
합병증
& 진단
& 치료
(1) 항갑상선 약물 요법
(2) 방사성 요오드 요법
(3) 수술요법(thyroidectomy)
● 적응증
● 수술 전 간호
● 수술과정
● 수술 후 합병증
* 종류에 따른 수술 후 치료 차이
* 갑상선 절제술 후의 처방 및 간호 행위
● 수술 후 간호
& 간호 적용
Ⅲ결론
* 실습 소감
참고 문헌.
본문내용
로 피하조직을 잡아올리고, Bovie로 Platysma muscle을 잡고 들어간다
⑨흉쇄 유돌근의 전방 가장자리를 따라 cervical fascia를 절개하고 신경 손상이 가지 않도록 주의하면서 흉골설골 muscle과 견갑설골 muscle을 양 옆으로 제쳐서 thyroid를 노출시킨다.
⑩갑상선 주위의 동맥이나 신경에 손상이 가지 않도록 유의하면서 silk tie나 bovie를 이용하여 bleeding control한다.
⑪오른쪽 위부분은 약 1cm. 가운데 부분은 약 0.4mm의 cancer가 발견되었고, 왼쪽 부분에 작은 병변들이 넓게 분포되어 있었다
⑫thyroid gland가 전부 박리되면 절제해내고 bleeding point는 bovie로 막는다
⑬Parathyroid는 보이는 구조물을 제거한다
⑭절제해낸 갑상선 조직을 검사실에 보냄.
⑮saline으로 수술 절개부위 내부를 spoid를 사용하여 세척한다
J-P 를 삽입한다.
사용한 기구과 거즈, 소모품의 수량을 확인해 환자의 몸에 남겨진 것이 없는지 확인함.
Vicryl 4-0으로 muscle과 subecutaneous를 suture한다.
마취에서 회복을 위해 호흡을 도와주고 수술 후 마취제에 의한 구역 구토를 예방하기 위해 약물 투여.
의식이 돌아오는 것을 확인한 후 기관내관 제거함.
21.체온유지를 위해 이불을 덮어주고 환자를 침대로 옮김.
수술 후
①회복실 이동 시간 : MD : 05
②의식상태를 확인함.
③체온, 맥박, 호흡수, 혈압 및 심전도를 안정될 때까지 측정하고 기록함.
④pulse oximetry 이용해 산소포화도를 사정함.
⑤저산소 혈증과 저환기를 예방하기 위하여 산소를 투여 받음.(가습기 제공)
⑥호흡기능 유지 위해 심호흡 격려함.
⑦수술 부위 출혈이나 J-P의 상태에 대해서 관찰하고 평가함.
⑧통증정도를 사정하고 안위증진을 위해 정서적 지지 제공함.
⑨병동으로 이동 시간 : PM 1: 00
※기타 사용 약물
약명
작용
용량및투여방법
적응증
부작용
Hemocoagulas
(Botropase)
지혈제 및
혈액 응고제
수술 2~4 시간전 IM 하거나 수술 직후 IV
출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 치료 및 예방
과민증상, 쇽 유사증상
4) 결 론
정oo(F/41,164cm 55kg. B+)님으로 05년 3월 2일 general weakness있어 본원 OPD 방문후, CT 와 biopsy 상에 R/O Rt. Thyroid Ca. Dx. 하에 OP 위해 adm후, 05.04.13 Total Thyroidectomy. 시행함.
3년전 본원에서 같은 Dx. 받았으나 그 당시에는 자라는 소견 보이지 않아 지켜보기로 함. 과거병력은 없으며, 하루에 2개피의 흡연력.
혈액검사상, TSH 2.58로 정상 수치, free T4 1.26으로 정상 수치 보이나 혈청 calcitonin 발견되어 갑상선 수질의 암종을 의미하는 것 같으며, EKG ` Chest X-ray 상에 normal. CT 상에선 오른위쪽 갑상선샘에 칼슘석회화증상 동반해 아래층으로 침투되는 것으로 여겨지는 병변이 보이며, Biopsy상에 Throid (upper1)- 유두암으로 의심되는 비전형적인 세포가 보이며, Throid (mid2)- 여포(갑상선과 같은 일부 분비선에서의 체액 또는 교질로 가득찬 세포구) 상존하는 것으로 검사 나왔음.
수술은 05.04.13 8Am시행하였으며, 흉쇄 유돌근의 전방 가장자리를 따라 cervical fascia를 5cm 이상 절개 하였으며, 흉골설골 근육과 견갑설골 근육을 양 옆으로 제쳐서 갑상선을 노출시킨후, thyroid gland가 전부 박리되면 절제하였으며, 수술 후 에는 J-P를 삽입하였음. 수술중 v/s은 110/70-70-18-36-SpO2 100% , 수술 중 투여 약물로는 마취제 (Alfentanil, Sevoflurane, Midazolam, Lidocaine) 지혈제 (Botropase), 근육이완제 (Esmeron) 있음. 수술이 끝난 후 회복실로 옮겨졌으며, 옮긴 5분 후 수술 부위의 통증을 호소 하였음. 수술 1시간 후 환자 상태 (v/s, 산소포화도,의식상태 등) 안정되어 병동으로 옮겨짐.
* 실습 소감
수술실에 오기전에는 수술실은 피비릿내 나고, 살 태우는 냄새가 나는 곳으로 생각하였으나, 오히려 더 무균적이고 정리정돈이 잘되어져 있는 모습에 놀라웠다. 직접 신체의 장기를 눈으로 볼 수 있어서 기뻤으나, 막상 해부학적으로 공부가 부족한 것을 알게 되었습니다. 장기의 위치 및 장기의 기능 등에 관해 공부할 수 있었으며, 수술실에서 멸균법 및 소독제 등에 관해서도 간호사 선생님께서 알려주셔서 공부에 더욱 도움이 되었던 것 같습니다. 반면, CT 및 Chest-X ray 등에서의 이상 소견부위를 볼 줄 몰라 검사상의 소견을 눈으로 직접 보지 못하여 아쉬움이 남았습니다.
수백가지의 기구 중에서, 수술 과정을 파악하고 집도의에게 필요한 수술 기구를 전해 주는 모습에서 간호사 선생님이 존경스러워 보였습니다. 저 많은 기구를 외우고, 새로운 물품이 나올땐 다시 공부하고, 수술 과정 및 집도의에 따라 달라지는 수술 물품을 기억하고 모든 과의 특성을 이해하는 모습에서 만능 엔터테이먼트가 될 필요성을 느꼈습니다.
이제 수술실에서의 실습을 마지막으로 학생 신분의 실습을 마치게 됩니다.
수술실 간호사 선생님처럼 어떤 분야를 가든,만능 엔터테이먼트가 되는 그런 간호사가 되길 기도합니다.^ㅡ^
참고 문헌.
해리슨 내과학 2. 해리슨 내과학 편찬위원회. 정담.
생리학. Stuart Ira Fox. 라이프 사이언스. 2003.
성인간호학 4. 서문자 이향련 외. 수문사. 2004.
임상간호의 핵심 3. 전국대학병원/간호대학. 한우리. 2003.
성인간호학Ⅲ-내분비소화기계피부-(2000).고금자외. 도서출판 정담
성인간호 하Ⅱ(2000)서문자외 수문사
성인간호학 下2(2001)전시자외 현문사
진단적 검사와 간호(2002)송미순외 현문사
MOSBY'S 의학 박사 김기환 감수 「현문사」
전시자외(2001) 제3판 성인간호학 上(2), 현문사
씨그마학회(1999) 최신임상간호메뉴얼, 현문사
⑨흉쇄 유돌근의 전방 가장자리를 따라 cervical fascia를 절개하고 신경 손상이 가지 않도록 주의하면서 흉골설골 muscle과 견갑설골 muscle을 양 옆으로 제쳐서 thyroid를 노출시킨다.
⑩갑상선 주위의 동맥이나 신경에 손상이 가지 않도록 유의하면서 silk tie나 bovie를 이용하여 bleeding control한다.
⑪오른쪽 위부분은 약 1cm. 가운데 부분은 약 0.4mm의 cancer가 발견되었고, 왼쪽 부분에 작은 병변들이 넓게 분포되어 있었다
⑫thyroid gland가 전부 박리되면 절제해내고 bleeding point는 bovie로 막는다
⑬Parathyroid는 보이는 구조물을 제거한다
⑭절제해낸 갑상선 조직을 검사실에 보냄.
⑮saline으로 수술 절개부위 내부를 spoid를 사용하여 세척한다
J-P 를 삽입한다.
사용한 기구과 거즈, 소모품의 수량을 확인해 환자의 몸에 남겨진 것이 없는지 확인함.
Vicryl 4-0으로 muscle과 subecutaneous를 suture한다.
마취에서 회복을 위해 호흡을 도와주고 수술 후 마취제에 의한 구역 구토를 예방하기 위해 약물 투여.
의식이 돌아오는 것을 확인한 후 기관내관 제거함.
21.체온유지를 위해 이불을 덮어주고 환자를 침대로 옮김.
수술 후
①회복실 이동 시간 : MD : 05
②의식상태를 확인함.
③체온, 맥박, 호흡수, 혈압 및 심전도를 안정될 때까지 측정하고 기록함.
④pulse oximetry 이용해 산소포화도를 사정함.
⑤저산소 혈증과 저환기를 예방하기 위하여 산소를 투여 받음.(가습기 제공)
⑥호흡기능 유지 위해 심호흡 격려함.
⑦수술 부위 출혈이나 J-P의 상태에 대해서 관찰하고 평가함.
⑧통증정도를 사정하고 안위증진을 위해 정서적 지지 제공함.
⑨병동으로 이동 시간 : PM 1: 00
※기타 사용 약물
약명
작용
용량및투여방법
적응증
부작용
Hemocoagulas
(Botropase)
지혈제 및
혈액 응고제
수술 2~4 시간전 IM 하거나 수술 직후 IV
출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 치료 및 예방
과민증상, 쇽 유사증상
4) 결 론
정oo(F/41,164cm 55kg. B+)님으로 05년 3월 2일 general weakness있어 본원 OPD 방문후, CT 와 biopsy 상에 R/O Rt. Thyroid Ca. Dx. 하에 OP 위해 adm후, 05.04.13 Total Thyroidectomy. 시행함.
3년전 본원에서 같은 Dx. 받았으나 그 당시에는 자라는 소견 보이지 않아 지켜보기로 함. 과거병력은 없으며, 하루에 2개피의 흡연력.
혈액검사상, TSH 2.58로 정상 수치, free T4 1.26으로 정상 수치 보이나 혈청 calcitonin 발견되어 갑상선 수질의 암종을 의미하는 것 같으며, EKG ` Chest X-ray 상에 normal. CT 상에선 오른위쪽 갑상선샘에 칼슘석회화증상 동반해 아래층으로 침투되는 것으로 여겨지는 병변이 보이며, Biopsy상에 Throid (upper1)- 유두암으로 의심되는 비전형적인 세포가 보이며, Throid (mid2)- 여포(갑상선과 같은 일부 분비선에서의 체액 또는 교질로 가득찬 세포구) 상존하는 것으로 검사 나왔음.
수술은 05.04.13 8Am시행하였으며, 흉쇄 유돌근의 전방 가장자리를 따라 cervical fascia를 5cm 이상 절개 하였으며, 흉골설골 근육과 견갑설골 근육을 양 옆으로 제쳐서 갑상선을 노출시킨후, thyroid gland가 전부 박리되면 절제하였으며, 수술 후 에는 J-P를 삽입하였음. 수술중 v/s은 110/70-70-18-36-SpO2 100% , 수술 중 투여 약물로는 마취제 (Alfentanil, Sevoflurane, Midazolam, Lidocaine) 지혈제 (Botropase), 근육이완제 (Esmeron) 있음. 수술이 끝난 후 회복실로 옮겨졌으며, 옮긴 5분 후 수술 부위의 통증을 호소 하였음. 수술 1시간 후 환자 상태 (v/s, 산소포화도,의식상태 등) 안정되어 병동으로 옮겨짐.
* 실습 소감
수술실에 오기전에는 수술실은 피비릿내 나고, 살 태우는 냄새가 나는 곳으로 생각하였으나, 오히려 더 무균적이고 정리정돈이 잘되어져 있는 모습에 놀라웠다. 직접 신체의 장기를 눈으로 볼 수 있어서 기뻤으나, 막상 해부학적으로 공부가 부족한 것을 알게 되었습니다. 장기의 위치 및 장기의 기능 등에 관해 공부할 수 있었으며, 수술실에서 멸균법 및 소독제 등에 관해서도 간호사 선생님께서 알려주셔서 공부에 더욱 도움이 되었던 것 같습니다. 반면, CT 및 Chest-X ray 등에서의 이상 소견부위를 볼 줄 몰라 검사상의 소견을 눈으로 직접 보지 못하여 아쉬움이 남았습니다.
수백가지의 기구 중에서, 수술 과정을 파악하고 집도의에게 필요한 수술 기구를 전해 주는 모습에서 간호사 선생님이 존경스러워 보였습니다. 저 많은 기구를 외우고, 새로운 물품이 나올땐 다시 공부하고, 수술 과정 및 집도의에 따라 달라지는 수술 물품을 기억하고 모든 과의 특성을 이해하는 모습에서 만능 엔터테이먼트가 될 필요성을 느꼈습니다.
이제 수술실에서의 실습을 마지막으로 학생 신분의 실습을 마치게 됩니다.
수술실 간호사 선생님처럼 어떤 분야를 가든,만능 엔터테이먼트가 되는 그런 간호사가 되길 기도합니다.^ㅡ^
참고 문헌.
해리슨 내과학 2. 해리슨 내과학 편찬위원회. 정담.
생리학. Stuart Ira Fox. 라이프 사이언스. 2003.
성인간호학 4. 서문자 이향련 외. 수문사. 2004.
임상간호의 핵심 3. 전국대학병원/간호대학. 한우리. 2003.
성인간호학Ⅲ-내분비소화기계피부-(2000).고금자외. 도서출판 정담
성인간호 하Ⅱ(2000)서문자외 수문사
성인간호학 下2(2001)전시자외 현문사
진단적 검사와 간호(2002)송미순외 현문사
MOSBY'S 의학 박사 김기환 감수 「현문사」
전시자외(2001) 제3판 성인간호학 上(2), 현문사
씨그마학회(1999) 최신임상간호메뉴얼, 현문사
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