위장관계 검사

목차

위장관계 검사

1. 해부생리

2. 바륨관장검사(Barium Enema)

3. 바륨연하검사(Barium swallow)

4. Carcinoembryonic Antigen(CEA)

5. 복부, 장간막 동맥조영술(Celiac and Mesentric Arteriograpy)

6. 클로스트륨 독소 분석(Clostridial Toxin Assay)

7. 대장경 검사(Colonoscopy)

8. 식도기능검사

9. 식도, 위, 십이지장 내시경 검사

10. Schilling Test(비타민 B12 흡수검사)

본문내용

자정 이후 금식시킨다.
· 환자에게 이 검사는 통증이 없지만 구역질 반사가 일어날 때 불편감 및 구토가 발생할 수 있음을 말해준다.
· 검사 전에 의치와 안경을 제거한다. 튜브를 구강으로 삽입해야 하므로 검사 전후에 구강을 청결하게 해준다.
· 환자에게 내시경이 위장관에 위치하게 되면 말을 할 수 없음을 설명해 준다. 호흡에는 영향을 주지 않는다.
② 검사 중 간호
· 적절한 검사물 용기에 생검 조직을 넣고 정확하게 표시를 한다.
· Midazolam 과용으로 인한 호흡곤란에 대비하여 Ambu bag을 가까이 보관시킨다. 중증 호흡억제를 상쇄시키기 위해 physostigmine을 사용할 수 있다.
③ 검사 후 간호
· lidocaine으로 환자의 인후를 마취시키기므로 환자의 구역질 반사가 돌아올 때까지 아무 것도 먹이지 않는다.
· 마취가 풀린 뒤 며칠간 목이 쉬거나 인후통을 호소할 수 있음을 환자에게 알려준다. 찬물을 마시거나 찬물로 가글링을 하면 이와 같은 통증을 완화시키는데 도움이 된다.
· 환자에게 출혈, 발열, 복통, 연하곤란 및 호흡곤란이 나타나는지 관찰한다.
· 진정제의 부작용이 사라질 때까지 안전 대책을 수립하고 관찰한다.
· 공기를 불어넣은 것으로 인해 검사 후의 약간의 팽창, 트림, 그리고 방귀는 정상적인 것이라는 것을 환자에게 설명한다.
10. Schilling Test(비타민 B12 흡수검사)
1) 검사형태
소변
2) 정상
24시간 내에 방사선 비타민 B12가 8-40%가 배설됨
3) 이론적 근거
Schilling test는 비타민 B12의 흡수를 알아보기 위해 수행된다. 정상적으로 소화된 비타민 B12는 위 점막에서 생산되어 회장의 말단 부위에서 흡수되는 내성 인자와 결합된다. 비타민 B12의 흡수가 적당하지 않을 때 악성빈혈이 생긴다. 이것은 일차성 장관계의 흡수장애 문제에 의한 것이거나 내성인자의 부족으로 인한 것이다.
첫 번째 혹은 두 번째의 과정으로 수행될 수 있는 Schilling test는 비타민 B12의 흡수의 결점을 발견할 수 있다. 정상적인 흡수 과정에서 회장은 신체의 요구량보다 더 많은 비타민 B12를 흡수하고 소변으로 과다량을 배설한다. 그러나 흡수에 장애가 있을 때는 적은 양의 비타민 B12를 소변으로 배설하거나 배설하지 않는다.
Schilling test에서 소변의 비타민 B12의 양은 방사선 비타민 B12가 소화된 후에 측정된다. 검사는 첫 번째 단계(내성인자 없이) 혹은 두 번째 단계(내성인자와 함께)에서 수행된다. 내성인자의 부족으로 인한 악성빈혈이 있는 환자는 Schilling test에서 첫 번째 단계는 비정상을, 두 번째 단계는 정상으로 보인다. 장관계의 흡수장애가 있는 환자는 Schilling test의 첫 번째, 두 번째 단계에서 비정상을 보인다. 두 단계가 함께 하는 검사가 흔히 사용된다.
4) 방해요인
· 검사를 받기 10일 전에 방사선 물질을 투여받는 경우
· 신장애, 이것은 방사선 비타민 B12의 배출을 줄일 수 있다.
· 소변의 부적절한 수집, 이것은 소변 내에 비타민 B12를 거짓으로 줄일 수 있다.
· 소변 검체물의 대변으로의 오염
5) 과정
1단계에서 정상 용량의 방사선 비타민B12를 배설하는 환자는 다음 단계의 검사로 진행시킬 필요가 없다. 2단계는 1단계에서 소변에서의 방사성 비타민 B12의 비율이 감소하였을 때 실시한다. 이 검사의 2번째 단계는 악성빈혈 진단을 확정하는데 필요하다.
1단계 검사: 환자는 검사 전 8-12시간 동안 금식을 시킨 뒤 소변을 모아서 버린다. 그 뒤 환자는 방사성 비타민B12를 경구투여하고 24-48시간 동안 소변을 모은다. 1-2시간 후에 주직과 결합한 부위를 포화시키기 위해 비방사선 비타민B12를 근육주사한다. 소변으로 방사선 비타민B12가 배설되게 한다. 환자는 비타민B12 주사 후에 식사를 재개할 수 있다.
2단계 검사: 검사 전 8-12시간 동안 금식을 시킨 뒤 소변을 보게 하고 이를 모두 버린다. 환자에게 방사성 비타민 B12와 내성인자를 경구투여 한 뒤 24시간 소변을 모으기 시작한다. 2시간 후에 조직과 결합한 부위를 포화시키기 위하여 비방사성 비타민 B12를 근육주사하여 흡수된다면 소변으로 방사성 비타민 B12가 배설되게 한다. 환자는 내성인자와 비타민 B12를 주사한 후에 식사를 재개할 수 있다. 2단계에서 내성인자와 비타민 B12를 투여받은 후에 내성인자의 부족으로 인한 이차적인 비타민 B12의 결핍이 있는 환자들은 정상 용량의 방사성 비타민 B12를 배설한다. 그러나 일차적인 장 질환으로 인한 비타민 B12의 결핍이 있는 환자들은 소변에서 정상적인 비타민 B12의 용량을 가지지 않는다. 2단계 검사는 항상 1단계 검사 후 1주 이내에 실시한다.
6) 금기
Schilling test는 임산부나 수유부 환자에서는 금기이다. 왜냐하면 방사선 노출이 태아나 신생아에게 해를 입힐 수 있기 때문이다.
7) 간호중재
① 검사 전 간호
· 환자에게 검사 목적과 검사과정을 설명한다. 서면으로 된 안내서를 제공한다.
· 변 완화제는 비타민 B12의 흡수율을 감소시킬 수 있으므로 검사 전날 저녁에 환자에게 변 완화제를 주지 않는다.
· 검사 전에 환자를 8-12시간 동안 금식시킨다. 환자가 주사를 맞을 때까지 음식을 먹게 해서는 안된다.
· 지정된 정확한 시간에 비방사선 비타민 B12를 주사하도록 한다. 그렇지 않으면 방사성 비타민 B12가 간장에서 흡수되어 소변으로 배설되지 않는다.
· 24시간 소변을 모으는 절차에 대해 설명한다. BUN이 상승된 환자는 신장기능 장애로 인해 비타민 B12의 배설이 느려질 수 있으므로 좀더 오랜 시간동안 소변을 모아야 한다.
② 검사 후 간호
· 검사를 위해 사용된 방사선 용량이 극소량이어서 방사선 비타민 B12의 양은 환자 및 주변 사람들에게 아무런 해를 주지 않는다고 설명한다.
· 첫단계 검사에서 비타민 B12 배설이 감소하였다면 일반적으로 1주 이내에 2단계 검사가 실시됨을 설명해 준다.
· 소변의 검체물을 정확하게 실험실로 운반한다.
참고문헌
송미순 외(2002). 진단적 검사와 간호. 현문사.

키워드

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