전략적 가족 치료 이론

본문내용

관점과 비교할 수 있는 기회를 가질 수 있게 된다.
2) 긍정적 의미부여
Milan 학파에서는 성원들 간의 관계를 상호보완적인 것으로 규정하고, 긍정적인 새로운 의미를 부여하는 방법을 통하여 가족에 체계적 접근을 시도하고 있는데, 이와 같이 가족의 증상이나 다른 성원의 행동을 긍정적으로 재정의하고 재해석하는 것을 긍정적 의미부여 라고 한다.
긍정적 의미부여는 Haley나 MRI의 가족치료 기법인 재정의, 재명명과 유사하지만, 재정 의나 재명명이 반드시 긍정적인 방향으로 이루어지지만은 않는데 비해 Milan 이론의 긍정 적 의미부여는 모든 행동을 긍정적인 방향으로 재해석한다는 점이 다르다. 그리고 증상이 체계의 균형과 항상성을 유지하고 가족의 결속과 안녕을 촉진시키기 때문에 긍정적인 기능 을 한다고 보고 증상을 긍정적인 의미로 재해석한다. 이와 같이 Milan학파에서는 증상행동 으로 긍정적 의미 부여를 하는 것이 아니라 증상 이면에 존재하는 IP의 의도와 동기를 긍 정적으로 재해석 한다는 점이다.
따라서 긍정적 의미부여 기법은 일반적인 다른 치료기법들과 같이 가족 내에 변화를 일으 키는 기능과 아울러 치료자들에게 다음과 같은 역할수행능력을 향상시키는 기능을 한다.
① 모든 가족성원들을 서로 다른 부분으로 분리하지 않고 상호보완적 관계를 유지한다고 봄으로써 모든 성원들을 동일한 수준에서 대할 수 있게 한다.
② 가족의 항상성을 유지하려는 성향을 인정해 줌으로써 가족체계에 보다 쉽게 접근할 수 있게 한다.
③ 부정적 판단을 기대하고 있던 성원들에게 좋은 의도를 지니고 있다는 것으로 재해석함 으로써 가족 체계 내에 새로운 정보를 제공해 주며, 성원들의 참여를 촉진한다.
④ 가족들이 역설적 처방을 수행할 수 있도록 준비시킬 수 있다.
⑤ 치료자와 가족 간의 관계를 명확하게 규정한다.
⑥ 치료적 맥락을 설정할 수 있게 해준다.
그러나 긍정적의미부여는 가족을 “가족의 결속력 유지와 같은 좋은 목적을 성취하기 위해 왜 굳이 한 성원이 증상행동을 일으켜야 하는가?”하는 역설적 상화에 처하게 할 수도 있다.
3) 처방
Milan 학파에서는 만성정신장애 청소년과 성인을 대상으로 한 그들의 연구에서 역기능적 행동이 가족 내의 특별한 게임과 연결되어 있다는 것을 발견하고, 이러한 가족에게는 처방 을 내려야 한다고 주장했다.
처방이란, 가족의 저항에 대처하고 증상을 없애기 위하여 증상을 지속하게 하거나, 증상을 과장하게 하고, 자의로 증상을 통제할 수 있도록 하는 역설적 개입 전략을 가족 게임의 변화라는 치료적 효과를 목표로 하고 있다.
처방은 ① 치료적 맥락을 형성해주고, ② 가족들의 환류를 촉진시키고, ③ 관찰영역을 한정시켜 주고, ④ 가족에 새로운 경험적 요소를 제공하고, ⑤ 치료에 필요한 정보를 수집하고, ⑥ 다음 치료시간을 계획할 수 있는 구조를 마련하기 위한 목적으로 사용된다.
Palazzoli는 정신분열증 가족과 신경성 거식증 증상이 있고, 부부관계에 갈등이 있는 가족 에서 자녀가 부모 중 한명의 편을 드는 특징적인 상호작용유형이 존재한다는 것을 발견하였으며, 모든 가족에게 적용될 수 있는 보편적인 처방기법을 제시하였다.
이러한 가족게임에 해결하기 위해서 Palazzoli는 부모에게 보편적인 처방을 내리게 된다. 첫 번째 면접을 마친 후에 치료자는 부모가 분리되어 있다고 보고, 세대 간에 안정되고 명확한 경계선을 설정할 목적으로 처방을 내린다.
4) 가족의식
Mialan 학파에서는 가족에서 일어나는 의식은 각 치료시간의 개입전략 설정과정에서 설계되며, 치료자가 가족의식을 처방할 때는 제안이나 가족 실험과 같은 잠정적 방식으로 처방을 하며, 가족의식을 수행해야 할 것을 강하게 주장하지도 않는다. 전체적인 의미에서 볼 때 가족 의식은 혼란되어 있는 가족 관계를 명확화하는데 목적이 있다.
긍정적 의미부여를 극화하기 위해 가족의식을 활용하기도 하는데, 가족에게 “자녀가 부부싸움을 사전에 예방할 의도에서 증상행동을 나타내게 되었다.”고 긍정적으로 재해석 하고 처방을 할 수 있다.
7. 이론과 치료효과에 대한 평가
Milan 학파는 이론적인 측면에서는 Bateson이론에서 많은 영향을 받았고, 개입 기법 면에 있어서는 초기에 Haley의 전략적 가족치료와 MRI의 단기치료기법을 바탕으로 하여 Milan 이론 특유의 개입기법을 개발하였다. 이들이 제시한 개입기법들은 심한 역기능적인 가족의 변화를 일으키는데 효과적인 기법으로 많은 가족치료자들이 활용하고 있다. 그리고 장단기 치료인 Milan이론에서는 치료 횟수를 줄이는 대신 치료간격을 넓힘으로써 가족의 치료비용과 시간상의 부담을 경감시킬 수 있는 방안을 제시하였고, 팀 접근방법을 가족치료에 활용함으로서 새로운 치료양식을 보급하였다는 점에서 가족치료의 발달에 많은 기여를 하였다.
Milan 학파의 초기연구서들에서는 신경성 식욕 부진증, 정신분열증, 비행 등의 문제를 지닌 가족을 성공적으로 치료한 사례들이 많이 실려 있다. 그러나 Coleman이 Milan학파의 가족치료 접근방법으로 치료한 가족과 구조적-전략적 접근방법으로 치료한 가족을 비교 연구한 결과에 의하면, Milan이론의 접근방법이 구조적-전략적 접근방법에 비하여 덜 효과적인 것으로 나타났다. 그리고 또 다른 연구에서는 Milan이론의 접근방법으로 치료를 받은 사람들 중에 절반이 채 못 되는 가족만이 긍정적 변화를 경험한 것으로 나타났으며, 2/3 정도의 가족이 더 치료를 받아야 했다고 보고한 것으로 나타났다.
그러나 최근의 Milan학파의 치료자들은 가족에 대해 보다 덜 적대적이며, 감정이입적 태도를 보이고 있으므로, 치료자에 대한 이러한 비판은 점차 줄어들 것으로 전망된다.
◈ 참고문헌 ◈
* 가족치료-이론과 실제. 2005. 김유숙. 서울; 학지사, pp.179~197.
* 가족과 가족치료. 1998. 송성자. 서울; 법문사, pp. 211~245, pp. 289~313.
* 가족관계 가족치료. 1995. 송성자. 서울: 홍익제
* 가족치료. 2001. 골덴버그, 아이린. 서울; 시그마프레스
* 전략적 가족치료 - 이론과 사례. 1998. 오창순. 서울; 아시아미디어리서치

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