아동신비뇨기계구조와 장애

목차

1. 신장의 기능

2. 신장의 구조

3. 신비뇨기계장애
1)요로 감염 (Urinary Tract Infection, UTI)
2) 방광 요관 역류(Vesicoureteral reflux)
3)요도상열
4) 요도하열(Hypospedias)
5) 잠복고환(Cryptochidism)

6. 신증후군(신장증)

7. 급성 신부전증 (Acute Renal Failure; ARF)

8. 만성 신부전증(Chronic renal failure ; CRF)

9. 연쇄상구균 감염후 급성 사구체신염

본문내용

함.
양이온 교환수지는 구강 혹은 관장으로 주입될 수 있음.
(→혈청 칼륨치를 감소시키기 위해)
식이성 칼륨은 보통 제한할 수 있음
② 대사성 산혈증
NaHCO₃혹은 sodium lactate는 구강 혹은 정맥내로 주입될 수 있음.
(산혈증을 조절하기 위해)
③ 고질소혈증: 혈액내 질소산물의 축적을 의미함.
핍뇨가 없을 시- 수액치료가 처방되며(소변배설량을 적절히 하기 위해)
질소산물의 혈청내 축적을 감소시킴.
④ 식이관리의 목표: 아동의 칼로리에 대한 대사의 요구에 대처하기 위해
-체액과다의 합병증 감소
① 고혈압: 보통 Na과 수분 재흡수의 직접적 결과임.
혈압측정방법과 횟수와 관련된 결정을 내려야 할 책임이 있음.
정맥내 수액에 대해 세심한 조절이 필요함.
② 부종: 혈관과부하의 결과임.
사정결과는 기록지에 기록해야 함.
피부손상을 막기 위한 특별한 간호가 필요함.
③ 폐부종: 혈관수액이 폐 안으로 들어갈 때 초래됨.
전문적인 간호사정 필요.
- 감염의 위험 감소
아동과 접촉하기 전 매번 깨끗하게 손을 씻음.
가족 구성원들에게 적절한 손씻는 법을 교육시킴.
감염의 증상들을 붙여놓을 수 있는 자료로 주는 것이 도움이 될 것임.
카테터 삽입 동안 감염에 대한 증후를 사정하고 무균술을 적용해야 함.
배양: 감염이 의심되는 부위에서 가검물을 채취해서 실시해야 함.
약물 투여시 아동에 대한 계속적인 사정을 해야 함.
(→약물에 대한 아동의 반응을 평가하기 위해)
- 아동과 가족의지지
- 이뇨기 동안의 간호
수액과 전해질 균형에 대한 세심한 관리는 계속되어야 함.
섭취량과 배설량, 소변비중 및 탈수의 증거에 대한 간호사정은 중요함.
약물의 용량은 사구체 여과율의 증가에 따라 변화될 수 있음.
8) 만성 신부전증(Chronic renal failure ; CRF)
(1) 정의
☞네프론의 비가역적인 손상에 대한 신장기능의 감소
(2) 원인
☞아동의 나이
* 나이에 따른 만성질환
-선천성 비뇨기계 기형, 만성 사구체신염
* 5세이상 - 만성 신부전증의 빈도 높음
* 학령기나 청소년기 - 용혈성 요독 증후군, 유전
(3) 병태생리
♧요독증 진행의 원인 관련 요인
- 염증, 사구체에서의 면역복합체의 침착으로 초래된 상흔
증가된 사구체 혈류와 네프론의 비후로 인한 여과 과다
식이성 단백질과 인, 지속적인 단백뇨, 전신적 고혈압
♧질환의 초기과정
무증상-보상적 기전에 작용하기 때문
결과적으로 노폐물을 배설할 수 있는 능력 손상
(4) 임상증상
초기에는 특별한 것이 없음
ㄱ.신장의 보유력 감소- 무증상. BUN과 혈청 creatinine 치는 정상
ㄴ.신부전 증기- 네프론의 75%이상 파괴, 사구체 여과율 약 25%미만만이 정 상 BUN 상승으로 야뇨증이나 다뇨증 발생
ㄷ.요독증기-네프론의 90%파괴, 사구체 여과율10%이하만 정상
BUN 갑작스런 상승으로 핍뇨
(5) 진단적 사정
① 빈혈
원인- erythropoietin의 결여(적혈구 생산 어려움)
두 번째 원인-요독성으로 적혈구 수명 감소
성장실패와 신성골이양증
요인-이차성 부갑상선 기능항진증, 비타민 D 대사 장애
②초음파검진
신장크기의 결정
(6) 치료
약물, 식이,혈액투석, 신장이식
(7) 간호
1. 고혈압과 부종
- 나트륨과 수분섭취 제한, 이뇨제 투여, 전해질 수치 모니터
2. 요독증, 식욕부진
-적절한 칼로리 섭취 제공, 단백질 섭취 모니터
3. 성장지연
-인결합제, 비타민 D 대사. 칼슘보충제, 단 우유는 주의(인의 수치가 높기 때문에 제한 또는 구강 인결합제와 함께 복합 투여)
4. 아동의 자존감 증진부모
5. 부모의 역할 긴장 감소
9) 연쇄상구균 감염후 급성 사구체신염
(poststreptococcal acute glomerulonephritis)
- 신사구체의 감염으로서 급성 신부전증의 일반적인 원인
- 전형적으로 인후 혹은 피부의 연쇄상구균 감염후 발병
- 가족력 有
▶ 인두의 연쇄상구균 감염과 관련된 급성 사구체 신염
환절기 혹은 추운계절 발병, 겨울과 봄동안 빈도가 가장 높다
인후염 후 8～14일에 발병
학령전기, 남 〉여(2배)
▶피부의 연쇄상구균 감염과 관련된 사구체신염
더운 열대 기후에서 발생
피부감염후 14～21일에 발생되며 늦여름과 초가을에 빈도가 높다.
성별에 관계없이 학령전기에 많이 나타남
(1) 원인/병태생리
- 연쇄상구균성 감염 → 사구체막에서 포위당하게 되는 면역복합체의 형성 → 염증과 영향을 받은 사구체의 폐쇄 → 사구체여과율을 저하 → Na+와 H2O → 혈관울혈→울혈성 심부전증,안면부종, 전해질 불균형, 고혈압
- 연쇄상구균성 감염 → 사구체막에서 포위당하게 되는 면역복합체의 형성 → 영향을 받지 않은 사구체 일부의 기능부전 → 단백뇨, 혈뇨
(2) 임상증상
- 부종(눈주위),
- 혈뇨(콜라색) ; 입원한 아동의 30～50% 발생
- 고혈압
원인 - 뇌증 증상, 두통, 구토, 경련, 시각장애
- 호흡곤란, 빈호흡, 기침
(3) 진단적 사정
- 사구체 손상의 증상(혈뇨, 단백뇨, casts)
- A군 β-용혈성 연쇄상구균의 신장병변 형태의 확인
- 연쇄상구균 감염의 연속적인 발생, 1～3주의 잠복기, 연쇄상구균 항체치 의 계속적인 상승시 내려짐
- 소변검사 : 비중증가, 단백뇨, 혈뇨, BUN↑, creatinine↑
- x-ray : 심장증대와 폐울혈 감별
- 균배양
(4) 치료적 관리
- 침상안정 : 급성기(부종, 고혈압, 핍뇨)동안 urine test가 정상으로 될 때까지
- 수분제한, 고탄수화물, 고지방과 저염식이 저 칼륨식이 제공
- 항고혈압제와 이뇨제 : 이완기압이 나이에 비해 높을 때 투여
- 항생제 : 계속해서 연쇄상구균 배양시 양성으로 나오면 투여
(5) 간호진단
사구체막의 염증성변화로 사구체여과율 감소와 관련된 체액과다
사구체의 염증으로 인한 신체손상 위험성
식욕감퇴와 연관된 부적절한 음식섭취와 관련된 영양 부족
지식결여로 인한 혈압, 몸무게, 섭취량과 배설량 측정에 대한 치료요법의비효율적 이행의 위험성
(6) 간호 관리
- I/O check, 매일 체중 측정
- 뇌 부종 증상 관찰, 호흡 곤란 관찰, 잦은 혈압 측정, 피부 상처 예방
- 적절한 음식 섭취

키워드

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