위기개입에 대한 연구

소개글

위기개입에 대한 연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 위기 및 위기개입의 정의
1) 위기의 정의
2) 위기개입의 정의

2. 위기개입의 역사적 전개

3. 위기개입의 이론적 접근
1) 위기의 유형과 단계
2) 위기개입의 목표와 원리
3) 위기개입의 단계와 기술

4. 임상적 적용
1) 임종과 위기개입
2) 강간과 위기개입
3) 정신과적 응급처치
4) 정신과 환자의 자살과 위기개입

본문내용

동반할 때, 그리고 심한 스트레스에 의해서 발생한 경우에 응급처치를 한다.
⑨ 정신신체장애 : 갑작스런 심한 두통, 우울증으로 인한 두통 등은 응급처치가 필요하다.
정신과적 응급환자를 원조할 때 다음과 같은 점을 고려해야 한다(Hafen & Peterson, 1982).
먼저 실천가들은 자신을 보호하기 위해 다음과 같은 점을 고려해야 한다.
① 환자를 만나기 전에 환자에 대해 가능한 많은 정보를 얻도록 한다.
② 신체제한(신체구속)을 시행할 때는 숙달된 사람에게 그 시행을 맡긴다.
③ 임박한 폭력에 대한 위험도에 경각심을 갖는다.
④ 물리적 주변의 안전도에 유념한다(예 : 출입구의 위치, 실내의 물건).
⑤ 필요하다면 평가 중에 다른 사람을 그 장소 혹은 가까운 곳에 있게 한다.
⑥ 환자와 치료동맹을 발전시키는 데에는 유의한다(예: 편집성 정신질환자는 직면하거나 위협하지 말 것).
한편 환자의 위험을 예방하고 위기중재를 위한 유의점은 다음과 같다.
① 폭력이 묵인되지 않는다는 점을 환자에게 알린다.
② 환자를 무리하게 입원시키지 않는다.
③ 환자와 개별면접을 한 후 가족원이나 주위 사람들을 면접한다.
④ 비위협적인 방법으로 접근한다.
⑤ 쉽게 판단하거나 비난하지 않는다.
⑥ 현실검증을 돕거나 환자를 안심시키고 조용하게 한다.
⑦ 환자에게 결정을 강요하거나 일방적으로 이끌어 가지 않는다.
⑧ 가능한 환자를 혼자 두지 않는다.
⑨ 환자의 사적인 공간(거리)을 존중한다.
⑩ 환자상태가 심할 때는 일정한 규제와 약물투여를 할 수 있다.
⑪ 환자에 대한 정보 수집을 위해 가족이나 주위 사람들을 접촉한다.
⑫ 환자의 심리적신체적 병력, 의료적법적 자료를 알아본다.
정신과적 응급상황에는 환자들의 난폭행동(violence)도 포함된다. 난폭행동의 원인을 정확히 파악하는 것은 어렵지만 임상적으로 볼 때, 난폭행동의 위험성을 예상할 수 있는 잠재요인에는 환자의 높은 폭력적 사고와 의도, 심한 스트레스, 과도한 알코올 섭취, 과거 범죄력, 아동학대력이 있는 경우를 들 수 있다. 폭력성이 높은 경우에는 경찰의 도움으로 제지해야 되지만, 성급하게 약물을 사용하기보다는 우선행동을 조절하고, 원인적 측면을 사정한 후에 조심스럽게 진정제나 항정신성 약물을 투여해야 한다.
4) 정신과 환자의 자살과 위기개입
자살은 고의적으로 자신에게 부과한 죽음이다. 자살은 함부로 저지르거나 의미가 없는 행동이 아니라 오히려 개인에게 심한 고통을 주는 위기나 어려운 문제로부터 탈출하려는 행위이다. 따라서 자살하고자 하는 사람은 고통의 신호를 보내며 도움을 요청하게 된다. 자살은 인간의 10대 사망 원인의 하나로서 지구상에는 매일 1,000명씩 자살하며, 연간 50만 명씩 자살로 인생을 끝낸다.
우리나라의 경우 과거에는 양잿물이 주로 사용되었으나 최근에는 남성은 독극물, 여성은 향정신성 약물을 많이 사용하는 것으로 알려져 있다.
정신건강과 자살과의 관계를 살펴보면 물질남용, 우울증, 정신분열증 등이 자살의 주요한 원인이다. 본 장에서는 주로 정신과 환자의 자살과 이에 대한 위기개입을 검토하고자 한다(광주시 정신보건자원봉사자 교육교재,1997).
위기개입을 위해서는 먼저 개인의 자살 위험도를 평가해야 한다. 자살 위험도는 특히 45세 이상의 연령, 남자, 알코올 의존, 폭력적 행동, 과거 자살 기도력, 과거 정신과 입원력이 있는 환자에게 높은 것으로 알려져 있다. 정신상태검사에서도 환자가 우울을 보일 때는 항상 자살의도나 관념을 직접 물어 보아야 한다. 즉, “자살을 하려고 하는 가 혹은 자살을 시도하려고 했는가?”, “죽기를 원하는가?”의 질문을 해야 한다.
대부분의 자살은 예방될 수 있다. 특히 정신과 환자들에게 있어 자살의 동기는 고통이 너무 크고 아프기 때문에, 치료가 너무 지속적이고 아무런 도움이 안 되기 때문에 자살을 기도한다. 또 다른 환자들은 심한 인격장애를 갖고 있으며 대단히 충동적인데, 이들은 자살도 충동적 방법으로 한다. 그들은 종종 기분이 좋지 않거나 알코올이나 약물에 중독되어 있다.
자살의 가능성을 평가하기 위해서난 철저한 정신의학적 병력청취와 정신상태를 검사하고 우울증상, 자살하려는 생각, 자살의도, 계획, 그리고 자살시도 등에 대해 물어야 한다. 장래 계획이 없거나, 개인 소유물을 남겨 주거나, 유언을 남기거나, 최근에 상실을 경험한 것은 높은 자살 위험률과 관계가 있다. 환자의 입원치료 여부는 진단, 우울증의 중증 정도와 자살하려는 생각, 환자와 가족의 대처능력, 환자의 생활경험, 사회적 지지, 그리고 자살 위험도의 정도에 따라서 달라진다. 환자의 상태에 따라 외래에서 치료할 수도 있고 입원하여 치료할 수도 있다. 그러나 강력한 사회적 지지체계가 없거나, 과거 충동적인 행동을 한 적이 있거나, 자살하려는 계획이 수립되어 있는 경우에는 입원대상이 된다.
실천가는 자살하려는 사람을 돕는 몇 가지 실제적인 예방법을 훈련해야 한다. 즉, 첫째, 고통스러운 환경을 바꾸거나 배우자, 고용주, 친구 등의 도움을 얻어서 환자의 실제적인 도움을 제공해 주어야 한다. 셋째, 자살이 아닌 다른 방법을 제시해 줄 수 있어야 한다. 자살위험이 급성적이라면 예후가 좋을 수 있다. 그러나 만성적으로 자살하려는 사람은 치료하기 어렵다. 환자가 자살하려는 단호한 결심이 서 있는 경우에는 계속 관찰해야 하는데, 단지 격리나 결박만으로 자살을 예방할 수 없다.
우울증이 아주 심한 경우에는 전기충격요법이 도움이 된다. 우울증 환자들은 특별히 회복기에 자살의 위험이 있다. 우울증이 회복되면 환자들은 활기를 띠게 되고 자살계획을 행동으로 옮길 수 있다. 때때로 우울증 환자들은 자살을 해야겠다고 진정한 결심을 하게 되면 별안간 평화스럽게 보인다. 따라서 실천가들은 그와 같은 갑작스러운 변화에 항상 유의해야 한다.
이상과 같은 정신과 환자를 위한 위기개입 이외에도 일반인들이 자살하고자 할 때 다음과 같은 절차를 통해서 도움을 줄 수 있다(김기태, 1995). 즉, ① 관계 확립과 접촉의 유지 및 정보수집, ② 초점적 문제의 파악과 명료화, ③ 자살 잠재성의 파악 ④ 강점과 자원의 사정, ⑤ 치료계획의 수립과 자원의 동원이다.

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위기개입,   정신보건사회복지,   사회복지