목차
1) 관련질병 고찰
2) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(3) 진단적 검사 결과 (임상검사결과, 진단방사선 검사, 특수 검사 등)
(4) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액 주입
3) 간호진단 및 중재,평가
4) 참고문헌
2) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(3) 진단적 검사 결과 (임상검사결과, 진단방사선 검사, 특수 검사 등)
(4) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액 주입
3) 간호진단 및 중재,평가
4) 참고문헌
본문내용
one succinate)
약리/효능
Corticosteroid제제
용법
쇼크 상태 보조요법 : 30mg/kg 30분동안 IV q 4~6hr 48시간까지 투여가능
급성척수손상 - 손상이 있은후 8시간 내에 개시되어야 함 : 30mg/kg 15분동안 IV후 45분 경과 뒤 23시간동안 5.4mg/kg/hr IV연속주입
개시요법 : 10~40mg 사용하고 1분 또는 수분에 걸쳐 IV
부작용
전신성 진균감염, 투여 중 면역접종실시 금지
약품명
Ursa 200mg tab (UDCA)
약리/효능
담석증
용법
200mg t.i.d.
부작용
피부소양감, 구토, 오심, 설사, 연변
약품명
Megace suspension 40mg/ml
약리/효능
AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료
용법
초기량 : 20ml(800mg)/day, 3회 분복
유지량 : 10-20ml(400-800mg)/day
잘 흔들어서 복용
부작용
설사, 발기부전, 고창, 고혈압, 무력증, 불면증, 오심, 빈혈, 발열, 빈혈, 발열, 성욕감퇴, 소화불량, 고혈당증, 두통, 통증, 구토, 폐렴, 빈뇨 등
약품명
Normal saline 1000ml bag제일제당
약리/효능
수분, 전해질보급, 주사제의 용해희석제
부작용
울혈성 심부전, 부종, 산증, 전해질 이상
3) 간호진단 및 중재,평가
간호진단명
1월 17일 09:00
전신허약감,침상안정과 관련된 활동의 지속성 장애
주관적 자료
“어지럽고 머리가 띵해.”
“힘이 하나도 없어.”
“못 일어나겠어.”
객관적 자료
수축기 혈압이 83mmHg,심박동수가 109회로 측정됨.
화장실 갈 때 비틀거림.
Goal outcome criteria
수축기 혈압이 80mmHg이상이고 심박동수가 120회 이하이다.
다음날 아침까지 어지러움이 감소한다.
간호 계획
① 가능한 범위 내에서 활동한다.
② 한 번에 즉시 필요한 간호만 해준다.
③ 수액을 공급한다.
④ 출혈여부를 사정한다.
⑤ 주기적으로 활력징후를 측정한다.
⑥ 혈액순환이 잘 되고 있는지 사정한다.
간호 중재
① N/S 500ml를 full drip한다.
② DPP측정함(측정됨)
③ 시술부위 출혈 유무 관찰함(출혈 없음)
④ 시술한 쪽의 다리를 굽히지 않는다.
이론적 근거
① 오랫동안의 안정은 허약감을 가져올 수 있으므로 식사 후 휴식한 후 짧은 활동을 여러 번 나누어 실시한다.
② 휴식을 방해하는 기간을 줄여준다.
③ 빠른 수액보충은 혈액량을 증가시켜 준다.
④ 출혈로 인해 혈압이 떨어지고 어지러운 저혈량성 쇼크증상이 나타날 수 있다.
⑤ 시술한 쪽의 다리를 굽히면 출혈될 가능성이 있다.
평가 및 재계획
18일 01:00시 활력징후(80-55-100-20-36.7)로 측정되고 환자가 아까와 같은 불편감은 없다고 말함.
18일 09:00시에도 환자 이상증상은 없지만 혈압 상승되지 않음.
지속적으로 환자의 혈압하강 징후와 이상증상 관찰 필요함.
간호진단명
1월18일 09:00
질병과정, 식욕부진과 관련된 영양부족
주관적 자료
“입맛이 없어.”
“영양제 줬으면 좋겠어.”
“몸에 힘이 없어, 저번에 맞은 영양제 줘.”
“입맛 돌게 하는 약 줘.”
“약간 토할 것 같아.”
객관적 자료
환자 병실 내에만 있음.
밥 한공기 중 1/4식사하고 그 외에 반찬과 국도 못 드심.
환자 일어나려하지 않음.
Goal outcome criteria
점심식사를 반 이상 한다.
저녁식사 때까지 오심증상이 나아졌다고 말한다.
간호 계획
① 소량씩 자주 먹는다.
② 필요시 처방된 영양제를 투여한다.
③ 필요시 처방된 약을 투여한다.
④ 식사양상을 사정한다.
⑤ 오심 증상을 자극하는 환경적 요인을 통제한다.(심한 냄새,음식,소음 등)
⑥ 약물을 투여했을 시 효과를 평가한다.
⑦ 매일 같은 시간 체중을 측정한다.
⑧ 식사 시 옆에서 격려해준다.
⑨ 식사 전에 구강간호한다.
간호 중재
① 소량씩 자주 먹으라고 말함
② 처방된 영양제 투여함(Cletamin 500ml)
③ 처방된 약 투여함(Megace,항구토제)
④ 좋아하는 음식과 싫어하는 음식을 사정하고 기호식품 섭취하도록 격려함.
⑤ 식사 전 함수하도록 교육함.
⑥ 식사 시 옆에서 격려함.
이론적 근거
① 과식은 오심,구토를 증가시킨다.
② 혈관을 통해 직접 영양을 공급한다.
③ Megace는 식욕부진에 효과가 있고, 항구토제는 오심증상을 완화시킨다.
④ 문제들은 영양섭취를 방해할 수 있다.
⑤ 오심,구토반응을 일으킬 수 있다.
⑥ 각 개인은 모든 약물에 대해 다르게 반응한다.
평가 및 재계획
몸에 힘없던 것이 영양제 맞고 괜찮아 진 것 같다고 함.
점심식사 반 이상 드심.
다음 날 아침 환자가 토할 것 같은 증상 거의 없어졌다고 말함.
간호진단명
1월19일 09:00
질병과정과 관련된 지식부족
주관적 자료
“운동 많이 하면 좋지.”
“입맛 없을 땐 못 먹지 뭐.”
“그냥 졸리면 자고 입맛 없음 안 먹고.”
“하루 두 시간 운동해.”
객관적 자료
질병에 대해 물어보면 잘 모른다 함.
Goal outcome criteria
환자가 적당한 운동과 일상생활을 해야겠다고 말한다.
질병에 관해 물었을 때 자신감 있게 설명할 수 있다.
간호 계획
① 질병과정에 대한 이해수준을 사정한다.
② 퇴원 후 견딜 수 있는 범위 내에서의 활동과 휴식기간을 계획한다.
③ 추후 신체검진과 검사의 중요성을 강조한다.
④ 환자를 지지해줄 사람을 확인하도록 한다.
⑤ 좋은 영양의 중요성을 강조하여 설명한다.
간호 중재
① 영양 섭취가 중요함을 강조함.
② 환자를 지지해 줄 사람을 사정함(남편)
이론적 근거
① 필요한 정보를 줄 수 있다.
② 지나친 운동은 오히려 질병을 악화시킬 수 있다.
③ 재발 가능성을 예방한다.
④ 지지체계는 행위변형을 유지하기 위해 매우 중요하다.
⑤ 적당한 식이유지는 회복에 도움이 되고 더 이상의 손상을 방지한다.
평가 및 재계획
퇴원일 입원환자가 많아 예정된 시간보다 일찍 퇴원해서 계획을 중재 못함.
4) 참고문헌 : 종양학 (일조각)
간호진단과 이론적 근거(현문사)
최신간호임상메뉴얼(현문사)
성인간호학(수문사)
진단적 검사와 간호(수문사)
www.druginfo.co.kr
약리/효능
Corticosteroid제제
용법
쇼크 상태 보조요법 : 30mg/kg 30분동안 IV q 4~6hr 48시간까지 투여가능
급성척수손상 - 손상이 있은후 8시간 내에 개시되어야 함 : 30mg/kg 15분동안 IV후 45분 경과 뒤 23시간동안 5.4mg/kg/hr IV연속주입
개시요법 : 10~40mg 사용하고 1분 또는 수분에 걸쳐 IV
부작용
전신성 진균감염, 투여 중 면역접종실시 금지
약품명
Ursa 200mg tab (UDCA)
약리/효능
담석증
용법
200mg t.i.d.
부작용
피부소양감, 구토, 오심, 설사, 연변
약품명
Megace suspension 40mg/ml
약리/효능
AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료
용법
초기량 : 20ml(800mg)/day, 3회 분복
유지량 : 10-20ml(400-800mg)/day
잘 흔들어서 복용
부작용
설사, 발기부전, 고창, 고혈압, 무력증, 불면증, 오심, 빈혈, 발열, 빈혈, 발열, 성욕감퇴, 소화불량, 고혈당증, 두통, 통증, 구토, 폐렴, 빈뇨 등
약품명
Normal saline 1000ml bag제일제당
약리/효능
수분, 전해질보급, 주사제의 용해희석제
부작용
울혈성 심부전, 부종, 산증, 전해질 이상
3) 간호진단 및 중재,평가
간호진단명
1월 17일 09:00
전신허약감,침상안정과 관련된 활동의 지속성 장애
주관적 자료
“어지럽고 머리가 띵해.”
“힘이 하나도 없어.”
“못 일어나겠어.”
객관적 자료
수축기 혈압이 83mmHg,심박동수가 109회로 측정됨.
화장실 갈 때 비틀거림.
Goal outcome criteria
수축기 혈압이 80mmHg이상이고 심박동수가 120회 이하이다.
다음날 아침까지 어지러움이 감소한다.
간호 계획
① 가능한 범위 내에서 활동한다.
② 한 번에 즉시 필요한 간호만 해준다.
③ 수액을 공급한다.
④ 출혈여부를 사정한다.
⑤ 주기적으로 활력징후를 측정한다.
⑥ 혈액순환이 잘 되고 있는지 사정한다.
간호 중재
① N/S 500ml를 full drip한다.
② DPP측정함(측정됨)
③ 시술부위 출혈 유무 관찰함(출혈 없음)
④ 시술한 쪽의 다리를 굽히지 않는다.
이론적 근거
① 오랫동안의 안정은 허약감을 가져올 수 있으므로 식사 후 휴식한 후 짧은 활동을 여러 번 나누어 실시한다.
② 휴식을 방해하는 기간을 줄여준다.
③ 빠른 수액보충은 혈액량을 증가시켜 준다.
④ 출혈로 인해 혈압이 떨어지고 어지러운 저혈량성 쇼크증상이 나타날 수 있다.
⑤ 시술한 쪽의 다리를 굽히면 출혈될 가능성이 있다.
평가 및 재계획
18일 01:00시 활력징후(80-55-100-20-36.7)로 측정되고 환자가 아까와 같은 불편감은 없다고 말함.
18일 09:00시에도 환자 이상증상은 없지만 혈압 상승되지 않음.
지속적으로 환자의 혈압하강 징후와 이상증상 관찰 필요함.
간호진단명
1월18일 09:00
질병과정, 식욕부진과 관련된 영양부족
주관적 자료
“입맛이 없어.”
“영양제 줬으면 좋겠어.”
“몸에 힘이 없어, 저번에 맞은 영양제 줘.”
“입맛 돌게 하는 약 줘.”
“약간 토할 것 같아.”
객관적 자료
환자 병실 내에만 있음.
밥 한공기 중 1/4식사하고 그 외에 반찬과 국도 못 드심.
환자 일어나려하지 않음.
Goal outcome criteria
점심식사를 반 이상 한다.
저녁식사 때까지 오심증상이 나아졌다고 말한다.
간호 계획
① 소량씩 자주 먹는다.
② 필요시 처방된 영양제를 투여한다.
③ 필요시 처방된 약을 투여한다.
④ 식사양상을 사정한다.
⑤ 오심 증상을 자극하는 환경적 요인을 통제한다.(심한 냄새,음식,소음 등)
⑥ 약물을 투여했을 시 효과를 평가한다.
⑦ 매일 같은 시간 체중을 측정한다.
⑧ 식사 시 옆에서 격려해준다.
⑨ 식사 전에 구강간호한다.
간호 중재
① 소량씩 자주 먹으라고 말함
② 처방된 영양제 투여함(Cletamin 500ml)
③ 처방된 약 투여함(Megace,항구토제)
④ 좋아하는 음식과 싫어하는 음식을 사정하고 기호식품 섭취하도록 격려함.
⑤ 식사 전 함수하도록 교육함.
⑥ 식사 시 옆에서 격려함.
이론적 근거
① 과식은 오심,구토를 증가시킨다.
② 혈관을 통해 직접 영양을 공급한다.
③ Megace는 식욕부진에 효과가 있고, 항구토제는 오심증상을 완화시킨다.
④ 문제들은 영양섭취를 방해할 수 있다.
⑤ 오심,구토반응을 일으킬 수 있다.
⑥ 각 개인은 모든 약물에 대해 다르게 반응한다.
평가 및 재계획
몸에 힘없던 것이 영양제 맞고 괜찮아 진 것 같다고 함.
점심식사 반 이상 드심.
다음 날 아침 환자가 토할 것 같은 증상 거의 없어졌다고 말함.
간호진단명
1월19일 09:00
질병과정과 관련된 지식부족
주관적 자료
“운동 많이 하면 좋지.”
“입맛 없을 땐 못 먹지 뭐.”
“그냥 졸리면 자고 입맛 없음 안 먹고.”
“하루 두 시간 운동해.”
객관적 자료
질병에 대해 물어보면 잘 모른다 함.
Goal outcome criteria
환자가 적당한 운동과 일상생활을 해야겠다고 말한다.
질병에 관해 물었을 때 자신감 있게 설명할 수 있다.
간호 계획
① 질병과정에 대한 이해수준을 사정한다.
② 퇴원 후 견딜 수 있는 범위 내에서의 활동과 휴식기간을 계획한다.
③ 추후 신체검진과 검사의 중요성을 강조한다.
④ 환자를 지지해줄 사람을 확인하도록 한다.
⑤ 좋은 영양의 중요성을 강조하여 설명한다.
간호 중재
① 영양 섭취가 중요함을 강조함.
② 환자를 지지해 줄 사람을 사정함(남편)
이론적 근거
① 필요한 정보를 줄 수 있다.
② 지나친 운동은 오히려 질병을 악화시킬 수 있다.
③ 재발 가능성을 예방한다.
④ 지지체계는 행위변형을 유지하기 위해 매우 중요하다.
⑤ 적당한 식이유지는 회복에 도움이 되고 더 이상의 손상을 방지한다.
평가 및 재계획
퇴원일 입원환자가 많아 예정된 시간보다 일찍 퇴원해서 계획을 중재 못함.
4) 참고문헌 : 종양학 (일조각)
간호진단과 이론적 근거(현문사)
최신간호임상메뉴얼(현문사)
성인간호학(수문사)
진단적 검사와 간호(수문사)
www.druginfo.co.kr
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