투시촬영환자 간호

소개글

투시촬영환자 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 투시 조영술

2.위장관의 구조와 기능

3. 간 담도계 구조와 기능

4. 상부 위장관 조영술(upper gastrointestinal series : U.G.I.S)

5. 소장 조영술(small bowel series : S.B.S)

6. 대장 조영술(Barium enema)

7. 담도 조영술(T-tube cholangiography)

8.내시경적 역행성 담도 췌관 조영술

9. PTC(percutaneous Transhepatic Cholangiography):경피경간 담도 조영술

10. PTBD : 경피경간 담즙 배액술

본문내용

배출에 장애가 생긴다. 이 경우 수술을 하지 않고 배액 도관을 담도에 삽입하여 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 지속적으로 체외로 배출시켜 감압시키고자 시행하며 현재 폐쇄성 황달 환자에게 빼놓을수 없는 검사이다
담즙은 지방질 소화에 작용을 하는 황갈색의 액체이며 이는 담도를 통하여 장으로 배출되는데 담도가 막히면 황달, 갈색 소변, 오심, 구토, 식욕부진 등이 생기며 심한 가려움증을 호소하기도 한다. 담도 폐쇄를 오래 방치하면 합병증으로 패혈증 등이 발생하여 사망할수도 있다.
담즙 배액방법에 따라 십이지장으로 배출하면 내류법, 경피를 통해 체외로 담즙을 배출하면 외류법으로 분류한다.
가. 시술 적응증
수술이 불가능한 악성 담도폐쇄의 고식적 치료
수술전 감압
수술후 재발한 폐쇄성 황달
화농성 담관염 또는 간농양
담도계 중재적 시술을 위한 접근 경로 확보
PTBD 경로를 통한 조직 생검
담석을 빼내기 위한 tract 확보
PTBD 경로를 통한 방사선 치료
나. 금기증
절대적 금기증-platelet 50,000/ul 이하, PT 15초 이상
상대적 금기증 - 대량의 복수, 다발성 전이성 간암
다. 검사전 간호
CBC, BT, PTT, LFT, RFT측정
(응급 상황이 아닌경우는 출혈성 소인을 확인하여 교정한다.)
NPO(6시간 이상)
Permission
예방적 항생제 투여
조영제를 포함한 각종 약물에 대한 부작용에 대해 조사
Keep IV fluid(22G 이상)
환의만 착용(속옷 제거)
Preparation: N/S 1L, electrode 세 개, bile bag, Demerol 25mg
full voiding 후 s-cart로 혈관 촬영실로 이동
라. 검사 과정
①초음파 유도하에 병변 부위의 정확한 위치와 깊이를 확인한다.
②병변의 위치와 방향이 확인되었으면 소독을 하고 소독포를 덮는다.
③chiba needle(담도 조영침=PTC needle )을 이용하여 모니터를 보면서 천자한다.
④피부에서 가장 가까운 담도를 천자하여 간 실질에 형성되는 경로를 최단거리로 한다.
⑤천자침의 needle에서 담즙이 나오는지를 확인한다.
⑥아주 소량의 조영제로 담관의ㅣ 형태를 확인한다.
⑦chiba needle 사이로 유도 철사를 넣고 common bile duct에 안전하게 위치하도록 한다.
⑧유도철사를 통하여 확장기를 넣고 배액 도관의 크기에 맞추어 구멍을 넓힌다.
⑨확장기를 제거하고 유도철사를 통해 배액 도간을 삽입후 최대한의 담즙을 주사기로 배액해 주고 유도 철사는 제거한다. 조영제는 소량씩 천천히 주입해서 담도 조영술을 시행한다.(담 관내의 압력을 증가시킬 만큼의 조영제를 사용해서는 안된다.)
⑩배액관을 피부에 stitch하여 고정한후 dressing하고 담즙 주머니를 배액관과 연결한다.
⑪도관을 통해 담즙이 잘 나오는가를 관찰하고 검사를 마친다.
마. 검사후 간호
시술후 최소한 2시간은 금식한다.
활력징후를 관찰한다.
tubing site에 leakage 가 없는지 확인한다.
담즙의 양상과 배출상태를 관찰기록하고 양은 매일 기록한다.
통증시 진통제를 사용한다.
항생제를 사용(염증성, 결석)한다.
시술 3일 후 T-tube cholangiography를 측정한다.
CBC 측정 : Stat and tomorrow
Dressing 은 격일로 시행한다.
Tube irrigation을 하루 1-2회 정도 시행하며 10cc saline을 사용한다. 감염증상과 복막염 증상을 관찰한다.
PTBD tube을 가지고 퇴원을 하는 경우 열, tube 이탈, 배액이 되지 않는 경우 등의 문제 발생시 환자의 치료 예약 각과로 연락하여 진단 방사선과로 의뢰한다.
bile bag은 주 1회 교환한다.
catheter 는 3개월에 1회씩 교환한다.
바. 합병증
1) 시술 도중의 합병증 : 통증, 오한, 출혈, 패혈증, 담즙 누출
2) 시술 직후의 합병증
담즙 누출로 인한 심한 복통
혈담증 : 시간 경과에 따라 출혈의 양이 줄면 문제가 되지 않는다.
간동맥 출혈 : 심한 통증을 동반하며 시술 후 3-7일 후에 발생할 수도 있다.
담즙과 전해질 손실로 인한 전해질 불균형
3)시술후 장기 추적 중의 합병증
배액관 폐쇄 : 개통기간을 연장하기 위하여 생리 식염수로 1-2회 세척한다.
배액관 빠짐 : 삽입 1주일 이내에는 경로가 완성 되지 않아 새로이 PTBD를 시행하여야하 며 1주일 이후에는 경로를 찾아 배액관을 새로 삽입하는 시술이 가능하다.
배액관 삽입 부위의 피부 염증 : 2-3일에 한번씩 드레싱하여 감염을 예방한다.
사. 담즙 배액관 교환술(PTBD tube change)
배액관은 약 3-4개월 정도 사용이 가능하나 원 위치에서 이탈되거나 tube가 막혀서 배액이 원활하지 못할때는 수시로 튜브 교환을 시행한다.
①기존의 배액관을 소독하고 유도철사를 배액관 내로 밀어 넣은 다음 기존에 있던 배액관 원 위부 위치에 유도 철사가 충분히 말리도록 한 다음 원래의 배액관을 제거한다.
②원하는 크기의 배액관을 삽입하고 싶은 부위에 안전하게 위치시킨후 배액관의 원위부를 말 리게 고정하고 담도 조영을 실시한다.
아. 담즙 배액관 확인술 ( PTBD tube check)
매일 배액되는 양이ㅣ 줄었거나 환자가 고열 또는 통증이 있거나 담도 조영을 시행해서 위치 변동이 있으면 처음에 거치시켜 놓은 위치로 튜브 위치 교정 또는 튜브 교환을 시행한다.
자. 배액 방법
1) External Drainage (체외 배액술)
담즙이 체외로 배액되도록 배액관을 몸 밖으로 배액시키는 방법
담즙 주머니를 항시 연결해야 하는 단점
2) Internal Drainage (체내 배액술)
배액관을 담관의 폐쇄 부위를 지나 삽입하는 방법으로 담즙의 일부가 십이지장으로 배출
체외로 배출되는 양이 많지 않음
체액과 전해질 손실을 적게 하여 환자에게 유리함(시술 2-3일 이후부터 drain clamp 가능)
3)stent
체내 배액술의 한 방법으로 협착부위에 삽입하여 몸 밖으로 노출된 배액관 없이 담즙이 십 이지장으로 배액되게 함
환자의 life quality를 높이는 장점이 있으나 3-6개월후 stent가 폐쇄되면 PTBD를 재삽입 해야 함

키워드

PTBD,   ERCP,   small bowel series,   UGI