급성심근경색증 case study, 간호과정

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급성심근경색증 case study, 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

심근경색증
I. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적(통계청 그림자료 첨부)

II. 본론
1. 문헌고찰
1) 해부, 생리 및 병리
2) 원인
3) 증상
*흉통
*심인성 쇽
*핍뇨
*미열
*정서적 불안
*소화불량, 오심과 구토
*급성 폐수종
4)진단
*심전도
*일반혈액검사
*효소검사
*심초음파검사
*핵의학 검사
*양전자 방출 단층 촬영술
5)치료
*혈전 용해요법
*경피적 관상동맥 확장 성형술
*약물요법
6)간호
2. 간호과정
1) 사정
*진단적 검사
*임상병리 검사
*약물
2) 진단, 계획, 수행, 평가

III. 결론

본문내용

: 통증이 있을 때 숨소리가 거칠고 호흡이 빨라진다.
호흡수 28회
흉통, 산소요구 증가와 관련된 비효율적 호흡양상
S : “ 어젯밤 잠을 잘 못 잤다.”
O : 눈을 감고 있는 환자에게 체온계를 적용할 때 “왜 요?”라고 말하며 눈을 뜬다.
잤다가 깼다가 하는 것이 관찰되었다.
생활 환경변화, 통증과 관련된 수면장애
s ; “병동으로 옮긴 후 아이들은 보내고 나(부인) 혼자서 며칠째 남편을 간호하고 있어요.“
o : 보호자는 환자를 병실에 혼자 나두어선 안되며, 보호자가 항상 병실에 있으면서 간호해야한다는 것을 교육받았다.
휴식 시간 부족과 관련된 보호자 역할 부담감의 위험성
S : " 심근경색이 어떤 질환인지 잘 모른다.“
o : 폐수종은 언제쯤 나아지는지 질문하였다.
질병의 병리, 재활과 관련된 지식부족 (보호자)
3) 간호진단에 따른 간호계획, 수행 및 평가 간호진단
간호계획
수행
평가
목표
간호계획
심근허혈과
관련된 흉통
대상자가 흉통이 감소되었음을 나타낸다.
ㆍ얼굴을 찡그리지 않는다.
ㆍ흉통을 호소하는 횟수가 줄어든다.
ㆍ호흡 시 신음소리를 내지 않는다.
ㆍ24시간 동안 절대 안정 시킨다.
ㆍ반좌위를 취해준다.
ㆍv/s(혈압, 맥박, 호흡, 체온)을 2시간 마다 체크한다.
ㆍ안정을 위해 방문객을 제한한다.
ㆍ처방된 진통제를 투여한다.
ㆍ침상안정시켰다.
ㆍ반좌위를 취해주었다.
ㆍ요구에 따라 편안한 자세로 변경해 주었다.
-침대머리를 올리고 내리고 해주었다.
ㆍv/s 체크 시 부드럽게 시행하였다.
ㆍ대상자가 원하면 보호자를 만나게 해주었다.
ㆍ처방에 따라 몰핀 0.3mg을 투여함.
ㆍ흉통을 호소 하지 않는다.
ㆍ흉통이 있냐고 물으면 아프지 않다고 말한다.
ㆍ숨참감은 경하게 있다고 말한다.
ㆍv/s이 정상범위에 있었다.
ㆍ얼굴 표정이 밝아졌다.
흉통, 산소요구 증가와 관련된 비효율적 호흡양상
환자가 호흡이 정상적으로 이루어짐을 나타낸다.
ㆍ호흡수가 정상 범위 내에 있다.
ㆍSPO₂의 산소포화도가 90%이상을 유지한다.
ㆍ흉통을 완하한다.
-처방된 약을 투여한다.
-체위 변경한다.
-산소를 공급한다.
ㆍ세츄레이션 기를 손가락에 적용한다.
ㆍ2시간마다 호흡수를 측정한다.
ㆍ대상가가 요구하는 자세로 자주 변경시켜주었다.
ㆍ산소를 7ℓ/분 안면마스크로 투여했다.
ㆍ2시간마다 호흡 횟수를 세었다. 호흡시 흉곽움직임과 특성을 살폈다.
ㆍ휸통을 표현하도록 지지한다.
-통증이 있을 때 간호사를 부르라고 교육하였다.
ㆍ흉통이 조절되면서 숨쉬기가 편안해 졌다고 말한다.
ㆍ앉아 있으면 숨참감이 호전된다고 말한다.
ㆍ몸을 앞으로 숙이지 않고 등을 기대로 편안히 앉아 있다.
ㆍ호흡이 20~24회로 측정되었다.
ㆍSPO₂가 94%로 측정되었다.
생활 환경변화, 통증과 관련된 수면장애
ㆍ환자는 잘 잤다고 말한다.
ㆍ수면 중 통증, 호흡곤란으로 인해 깨는 횟수가 감소한다.
ㆍ환자의 주변 치료기기들을 설명하여 중환자실을 인식하게 한다.
ㆍ자극이 적은 환경을 조성한다.
ㆍ통증조절 간호를 시행한다.
-처방된 약물투여
-처방된 산소공급
-체위변경
ㆍ중환자실에서 조용한 환경을 유지하였다.
-면회는 되도록 줄여주고, 환자가 원하면 보호자를 불러주었다.
ㆍ통증조절 간호를 시행했다.
-처방된 약물투여
-처방된 산소 공급하였다.(10ℓ)
-대상자가 원하는 자세로 체위변경 해 주었다.
ㆍ보호자가 반좌위에서 수면을 취하다가, 이제는 앙와위 상태에서 잘 잔다고 말했다.
ㆍ흉통 호소가 없다.
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
간호계획
휴식 시간 부족과 관련된 보호자 역할 부담감의 위험성
다른 가족들이 교대를 해주어, 환자의 부인은 하루 2시간 이상의 휴식시간을 가진다.
ㆍ다른 가족들이 병원에 올 수 있는 시간을 알아본다.
ㆍ환자의 어머니가 병원에 올 수 있었다.
ㆍ교육자료를 주려고 병동에 가보니 부인은 집에 가고 없었고 어머니가 간호하고 있었다.
질병의 병리, 재활과 관련된 지식부족 (보호자)
보호자는 심근경색증의 병리를 안다.
ㆍ심근경색증의 원인위험요인을 안다.
ㆍ환자가 받은 치료(PTCA, 스탠트적용술)방법을 이해한다.
재활에 대해 안다.
ㆍ식이요법을 알고, 시행할 것이다.
ㆍ건강유지를 위한 지침을 알려준다.
ㆍ교육자료를 정리하여 인쇄물을 만들어 준다.
ㆍ설명해준다.
ㆍ교육자료를 보호자에게 주었다.
ㆍ자료를 설명해 주었다.
-심근경색의 전반적인 병리를 설명하였다.
-환자가 받은 치료의 종류와 방법을 설명해 주었다.
-식이요법의 중요성을 설명하고 실천하라고 하였다.
ㆍ고개를 끄덕이며 들었다.
ㆍ도움이 된다며 고맙다고 말했다.
ㆍ궁금한 것이 있으면 묻겠다고 말했다.
III. 결론
1) 사례요약
대상자 44세 남자로 4-5일 전부터 chest pain 있었으나 집에서 지켜보다 증상호전 없어 000 병원에서 급성심근경색증이 의심된다는 얘기 듣고 본 병원 권유 받아 10월 19일 응급실을 통해 입원하였다.
흉통은 쑤시는 듯한 형태이고 가슴 중앙부위와 목에까지 방사되었다.
아버지는 산소결핍증이 있었고, 어머니는 당뇨병환자이다.
평소 고기를 즐겨 먹었다고 한다.
19일 경피적 관상동맥 확장술과 관상동맥 금속 스텐트 적용술을 하였고 일시적 심박동기를 하였다.
20일 중환자실에 올라왔고, 흉통으로 인해 파울러체위를 유지하였고. 몸을 앞으로 숙인 상태에서 신음소리를 내며 호흡하였고 신경이 날카로웠다. 처방된 산소를 7L/분 적용하였고, 21일부터 정상식이를 조금씩 먹었으며 침상 옆에 물을 놔두었다. 20일 수면유지가 안되었으나 점차 좋아졌다.
22일 내과병동으로 transfer되었고 1인실에서 안정을 취하고 있으며 면회를 제한하고 있다.
현재는 인공심박동기를 뺀 상태이고 흉통호소는 없으나, 가끔 숨이 찬다고 한다.
병실을 순회하는 등의 운동을 하고 있었다.
병동에서 스페셜 바이탈, 혈당검사로 상태를 파악하고 있다.
참고문헌
ㆍ성인 간호학 하 -ⅲ-. 2004. 서문자외. 수문사
ㆍ최신기본간호학(상),(하).2001. 김명자외. 현문사
ㆍ기본간호의 실제. 2001. 송경애외. 현문사
ㆍ기본간호 실습지침서.1989. 김순자외. 수문사
ㆍ최신임상간호메뉴얼. 1999. Sigma Theta Tau Lambda외. 현문사

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