뇌경색 케이스 스터디

소개글

뇌경색 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서 론

본론
개인건강사정
일반적정보
질병과 관련된 정보
기능적 건강양상의 사정
신체검진
의학적 진단및 간호계획 치료
약물
간호과정

본문내용

흡인시 일회용 무균장비 장갑을 사용한다.
-suction을 식사 전후로 또 필요시 마다 시행해 주었더니, 환자가 홍조를 띄며 숨차 하는 경우가 드물다.
-suction의 횟수가 줄어들었다.
#2. 뇌혈류량 감소와 관련된 뇌조직 관류장애
자료수집
목표
계획 및 수행
평가
주관적 자료
객관적 자료
-
-혈액흐름장애(뇌동맥의 색전)
- 투약
(이뇨제사용)
-빈혈
-혼돈
-장기간 부동
-발톱건조, 두껍고 단단하며 잘 부서짐.
-비정상적인 호흡음(cheyne- stokes）
-퇴원 시까지 뇌혈류량이 정상을 되찾고, 뇌조직 관류장애가 없다.
-발톱이 정상적으로 돌아온다.
-두개내압 상승 증상을 사정한다.
(의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공변화, 운동과 감각기능 손실, 호흡장애)
-참상머리를 올려준다.
-수분을 억제하고 필요시 사투성 이뇨제를 투여한다.
-필요시 산소공급
-ROM 수행하기
-경련의 전구증상을 관찰하고 필요시 항경련제를 투여
-동맥혈 가스분압을 측정
-필요시 인공호흡기 사용
지속적인 ROM을 시행한 결과
아직까지 환자의 특별한 변화를 발견하지 못하였다.
#3. 감염과 관련된 고체온
자료수집
목표
계획 및 수행
평가
주관적 자료
객관적 자료
-
-BT가37.5。~
39.0。
빈맥,
입안과 입술의 건조,
호흡수 증가,
홍조
-객담검사 결과 균발견.
-고체온의 징후나 증상이 없다.
-BT가 정상범위 내에 있다.
-활력징후가 정상범위 내에 있다.
-1시간마다 활력징후를 측정한다.
-처방된 해열제를 투여한다.
-iec bag을 큰혈관이 지나는 곳에 대준다.
-WBC, Hb, Hct의 변화를 관찰한다.
-1시간마다 섭취량과 배설량을 측정한다.
-팔, 다리, 배에 거즈를 올려놓고, 알코올을 자주 분무해 준다.
-땀을 흘렸을 때 침구를 갈아준다.
-적정 실내온도를 유지한다.
-열성경련을 관찰한다.
-전해질 균형을 관찰한다.
-오한이 있으면 담요로 덮어준다.
-피부탄력성과 구강점막을 관찰한다.
-산소요구량 증가를 보충하기 위해 산소를 투여한다.
iec bag을
keep 해주고,
거즈를 팔과 다리, 배에 올려논 뒤 알코올을 수시로 분무해주었더니,
-평균BT가37.까지 회복되었다.
-활력징후가 정상범위 내로 회복되었다.
-환자의 얼굴에 홍조가 나타나지 않는다.
#4. 부동과 관련된 피부손상의 위험성
자료수집
목표
계획 및 수행
평가
주관적 자료
객관적 자료
-
-sore 4x3
size 관찰됨.
-피부긴장도감소
-눌린 자국
-발적
-침상안정
피부가
정상으로
돌아온다.
-2시간 마다 피부상태를 사정한다.
-건조하고 손상이 없는 피부를 촉촉하게 유지한다.
-과도한 수분을 제거하기 위해 크림이나 습기흡수패드 같은 보호적 차단제를 대준다. (powder, vaselin, zink oxide연고 등)
-팔꿈치와 뼈 돌출부위를 보호하는 장치를 사용한다.
-2시간마다 체위변경을 한다.
-체중으로 피부가 압박 받지 않도록 조금씩 체중 부하를 이동시킨다.
-필요하면 공기 패드 등과 같은 피부 간호 장치를 사용한다.
-체위를 바꿔 줄 때 뼈 돌출부위와 다른 압박 부위의 피부상태를 시진한다.
-피부와 점막 상태를 시진한다.
-등 마찰 등 압박 부위에 마사지를 시행한다.
-매 근무 교대시마다 피부 시진 상태와 변화를 기록, 보고한다.
-발적된 부위를 자세히 관찰한다.
-피부와 기구가 닿는 부위에 패드를 대준다.
-발 뒤꿈치 부위에 장갑에 물을 넣어 푹신하게 만든 후에 대줬더니 욕창이 줄어들었다.
-발적 부위가 감소하였다.
-피부가 촉촉하게 유지되면서 손상 부위가 줄었다.
#5. 가족역할 변화와 관련된 효율적 가족대처 기능장애
자료수집
목표
계획 및 수행
평가
주관적 자료
객관적 자료
-
-갑작스럽게 환자분이 경련을 일으켜 입원하는 바람에 보호자분이 많이 놀라시고 적응을 못하심.
-예전과 같은 화목한 가정으로 돌아 갈수 있다.
-환자분의 입원생활에 보호자도 함께 적응하고 긍정적으로 받아들이고 생활 한다.
-가족기능의 효율성을 사정한다.
-간호사와 가족과의 건강한 관계를 형성.
-가족원의 개인적인 반응 (예;위축, 저항)을 수용하여 지지적 간호를 제공한다.
-환자의 질병, 치료 및 간호방법, 예후에 대해 가족을 교육한다.
-가족 상호간에 지지와 정보를 제공할 수 있는 가족회의를 열게 한다.
-가족원들이 모여 환자간호에 대해 스스로 계획하고 분담하여 상호지지를 하도록 도와준다.
-원활한 가족 기능의 유지를 위해 환자가 맡았던 역할을 나머지 구성원들이 재분담하도록 한다.
-가족의 문제해결 능력을 증진시키기 위해 교육한다.
-보호자 분들에게 이런 저런 이야기를 나누면서, 환자분 손,발톱도 깎아주고, 발이 너무 건조하니까 로션이나 크림을 발라주라고 말씀드렸더니, 다음날 면회오실 때 로션가져와서 발라주시고 손,발톱도 깎아주시며 적응하는 모습을 보이셨다.
Ⅲ. 결론
중환자실은 처음이었다. 떨리는 마음으로 실습에 갔는데, 환자분들 상태가 여러 가지였다. 의식이 명료한 사람부터 시작해서 아주 안좋은 혼수상태의 환자까지 많았다. 사실 사람을 죽는것도 많이 본다고 하길래 겁도 많이 났다.
살면서 아직까지 사람 죽는걸 본적이 없기 때문이다. 결국 오늘 할아버지 한분이 하늘나라로 가셨다. 분명히 상태가 나쁘지 않았었는데, 갑자기 HR가 점점 떨어지더니 결국 0이 되어버렸다. 참 가슴이 아팠다.
하루하루 실습에 임하면서 그동안 나는 중환자실에 많이 적응 하고 있었다. 사례연구 환자를 정하고, 환자에 대해서 연구를 하면서 뇌경색에 대해 많은 공부를 할 수 있었던 것 같아서 참 뿌듯했다.
중환자실은 집중적인 치료가 되는 곳으로 합병증을 예방하고 쇼크도 예방하면서, 기계적인 환기가 필요하신 분들, 또는 지속적인 활력징후 측정이 필요하신 분들이나 수술 후 환자, 심질환, 만성폐쇄성폐질환, 약물중독, 난치성 경련성 질환, 뇌경색, 뇌출혈, 뇌혈종, 혼수 환자. 우리 MICU에서는 간성, 당뇨성 혼수 환자분들이 오신다고 간호과장님이 친절히 설명해주셔서 더 잘 알게 되었다.
또 중환자실에 있으면서 일반병동에서는 흔히 볼 수없는 여러 기구들을 공부할 수 있어서 참 좋은 경험이 되었던것 같다.

키워드

뇌경색,   뇌졸중,   cerebral infarction,   case study,   케이스 스터디,   성인 간호학