COPD케이스 스터디- 중환자실 케이스

소개글

COPD케이스 스터디- 중환자실 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

COPD환자 사례연구
A. 서론

B.문헌고찰

C.본론
1.간호사정
1)대상자의 건강력
(1) 현병력
(2)과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약등)
2)대상자의 건강양상
(1) 교환
영양
피부
배설
순환
(2)의사소통
(3)기동
3) 신체검진
4) 의식수준, GCS사정, 활력징후측정
5)ventilatior
6) 진단검사
7) 치료 및 약물
8)간호과정
#1환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
#2분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
#3Tracheostomy 와 관련된 감염위험성
#4만성질환과 관련된 불안
#5 L-tube 삽입으로 인한 구강섭취 불능과 관련된 구강점막의 변화

본문내용

....쌕..............쌕
............가래가...........답,..답,..해
O
(객관적)
환자는 ventilation care중이다.
환자는 호흡시 가래끓는소리가 난다.
환자는 답답해하며 숨쉴때마다 찡그리며 힘들어보인다.
Sao2가 89.88으로 떨어진다.
간호목표
*단기목표: 가래 배출이 용이하며 더 이상 답답해 하지않는다.
*장기목표: 환자는 충분한 환기를 유지한다.
간호계획
기도내 분비물을 suction한다.
호흡기 분비물배출을 용이하도록 체위배액을 시켜준다.
호흡양상을 사정한다.
적정습도를 유지해 준다.
EKG와 Sa02를 monitoring한다.
호흡시 용이하도록 반좌위를 취해준다.
간호수행
청진기로 호흡양상wheezing sound 가 들리는 것을 사정하였다.
활력징후를 1시간마다 monitoring 하고 기록하였다.
EKG와 sao2를 1시간마다 관찰하고 기록하였다.
기도내 분비물.객담등을 1시간마다 suction하였다.
환자의 호흡이 조금이라도 용이하도록 반좌위를 취해주고 환자의 상지를 베개로지지해주었다.
간호평가
간호수행수 sao2가 90이상을 유지하였드며 호흡시 들리던 wheezing sound
와 가래끓는소리가 줄었다.
간호진단3
Tracheostomy 와 관련된 감염위험성
간호사정
S
(주관적)
.................기침하면......가래가 여기로,,,,,나와
(T-tube surkit빠짐)내가,,,빠져서,,손으로,,,..끼웠어,,,
O
(객관적)
환자는 Tracheostomy 를하고있다.
환자는 Tracheostomy부위를 손으로 만진다.
Tracheostomy 부위에 붉게 발적이되어있다.
환자가 기침이나 oral feeding 시 Tracheostomy 부위에서 가래나 분비물, 음식물들이나와 목여기저기에 묻어있다.
환자주의의 침상이 지저분하다.
간호목표
*단기적목표 : 환자에게 더 이상 발적이 없으며 감염징후가없다.
*장기적목표: 환자는 Tracheostomy와 관련된 감염 위험성이없다.
간호계획
손을 깨끗이 씻는다.
Suction 시(기도내)멸균술을 이용함
침상 주변을 깨끗이한다.
환자에게 Tracheostomy부위를 만지면 안된다는 것을 교육한다.
수분을 충분히 공급한다.
T-site를 하루 3번씩 dressing한다.
간호수행
환자 기도내 Tracheostomy suction이나 t-site dressing시 멸균장갑을 착용하였다.
환자와 접촉하거나 간호제공시에는 손을 깨끗이 씻었다.
환자에게 L-tube로 수분을 충분히 섭취시켰다.
환자에게 Tracheostomy부위를 손으로 만지면 감염될수 있음을 설명하고 교육하였다.
환자의 분비물을 용이하게 배출하도록 하기위해서 흉부배액 물리요법을 3분동안 실시하였다.
밖으로 음식물이나 가래 등이 나오지 않는 t-tube 로 교체하였다.
간호평가
환자는 더 이상의 감염이상 징후를 보이지않았다.
환자는 더 이상 손으로 Tracheostomy 부위를 손으로 만지지않았다.
간호진단4
만성질환과 관련된 불안
간호사정
S
(주관적)
내가.......죽어야지,,,,,,,
..........지금,,,,,,,,,,,,나,,,,,,괜찮아??
O
(객관적)
대상자와의 대화시에 어떠세요,,괜찮으세요? 라는질문에 우울한표정으로 고
개를 끄덕이신다.
무기력하고 위축된 모습이 보인다.
대화시에 안절부절 못해하고 불안해 하신다.
자꾸자신의 상태를 물어보고 정상이냐고 괜찮냐고 되물어보신다.
간호목표
*단기목표: 환자는 불안하고 어두운 모습을 보이지않는다.
*장기목표: 환자는 자신의 질환을 수용하며 치료에 대하여 긍정적인 태도를보인다.
간호계획
환자에게 현재상태를 자주 설명해 드리며 라포 형성을한다.
대상자의 불안정도를 10점표를 만들어 불안정도를 사정한다.
불안해 하실 때 손을 잡아 정서적으로 지지한다.
치료에 대해 잘설명하고 치료에 긍정적 마음을 갖도록한다.
명상요법등을 실시하여 충분한 휴식, 수면을 취할수있게한다.
간호수행
대상자가 위축되어 있는 모습으로 불안해 하실 때 자주 곁에가서 상태를 설명해드리고 이야기를 많이나누어 라포형성을하였다.
불안정도 표를 만들어 10점까지 중에서 불안정도를 점수매겨보게 하였다.
(처음 7점, 사정4시간후: 5점으로 사정됨)
손을 잡고, 곁에 있어드리는등 정서적지지를 한다.
(환자의 감정을 말로 표현하도록 지지한다. )
치료과정과 지금상태등을 말씀드리고 치료를 열심히 받아야병동에 갈수있다는 긍정적 치료 마음가짐을 갖도록 교육하였다.
이완, 명상, 요법등으로 환자의 주위를 분산시키고 충분한 휴식, 수면을 취하게 하였다.
간호평가
환자는 불안해 하실대 곁에 있어드리면 밝은표정을 지으셨고 대화를 할때에 고개를 끄덕이거나 저으시며 적극적으로 대화에 참여하셨으며 불안정도도 처음사정시 7점에서 4시간후에 5점으로 많이 경감되었다고 하시며 표정이 밝아졌다.
간호진단5
L-tube 삽입으로 인한 구강섭취 불능과 관련된 구강점막의 변화
간호사정
S
(주관적)
.......입이말라,,,,,,,텁텁해..........
O
(객관적)
환자는 현재 L-tube를 keep하고있다.
환자의 혀에 백태가 많이 끼어있다.
환자의 입의 구취가심하다.
치아에 플러그가 많이끼어있다.
입에 물기가 별로없고 입술이 심하게 갈라져있다.
간호목표
*단기적목표: 환자의 구강내 건조함이 완화 되며 위생상태가 양호하다.
*장기적목표: 환자의 구강내 조직이 정상으로 회복된다.
간호계획
가습기를 제공한다.
수분을 충분히 제공한다.
구강간호를 수행한다.
입술에 윤활제나 바세린등을 발라준다.
간호수행
환자가 건조함을 느끼지 않도록 가습기를 적용하였다.
환자가 섭취하던 수분을 조금더 증가시켰다.
환자의 입에 클로로헥시딘이나 차가운 생리식염수를 이용하여 하루2번씩 구강간호를 실시하였다.
하루3번씩 입술 윤활제나 보호제를 발라주었다.
백태제거나 혀 세척시 부드러운 면봉을 이용하였다.
간호 평가
환자의 구강점막이 더 이상 건조하지 않았으나 백태가 현재도 있는상태여서 지속적인 구강간호가 필요하다.

키워드

만성폐쇄성,   폐질환,   copd,   COPD,   중환자실,   MICU,   간호학,   실습