담낭케이스

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담낭케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 문헌 고찰
♣ 담석의 생성 요인과 기전
▷ 담석발생의 위험인자 ◁
♣ 담석의 생성기전
♣ 임상증상
♣ 관리
♣ 담도 검사 및 치료적 영상법
합병증
간호사정
간호진단
간호중재
·기록한다.
· 환자교육
♣ 처치
* 수술전 처치
* 수술후 처치
★ 간호
* 수술전 간호

Ⅳ. 간호과정
1. HEALTH HISTORY
2.REVIEW OF SYSTEM
3. PHYSICAL EXAM
4. LAB DATA
5. 투약 및 처치

Ⅵ S.O.A.P.I.E

본문내용

16세이하의 어린이
주의
간기능이 저하된 환자, 간질활을 앓았던 환자, 신장질환을 앓았던 환자, 고령자, 고혈압 환자, 심기능대상 부전환자, 혈액량 감소 환자, 탈수환자, 이뇨제 투여환자
복약지도
1. 혈변 증상이 나타나면 바로 의사나 약사에게 알립니다.
2. 졸음을 유발할 수 있으므로 운전과 같이 집중이 필요한 작업을 할 때에는 주의해야 합니다.
Gaster inj. 20mg
성분/함량
famotidine 20mg
약효분류
H2 차단제(H2 blockers)
효능효과
위십이지장궤양, 문합부궤양, 소화성 궤양 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한 상부소화관 출혈, 역류성 식도염, 졸링거-일리슨증후군, 급만성 위염의 급성악화기에서 위점막병변의 개선
용법용량
상부소화관 출혈, 졸링거-엘리슨증후군 : 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사. 또는 파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다)근주
마취전 투약 : 1일 20mg을 마취도입 1시간 전에 근육주사하거나 천천히 정맥주사
제품성상
앰플에 든 백색의 다공성 고체 또는 분말.
부작용
발진, 담마진, 식욕부진, 변비, 설사, 구갈, 구역, 맥박수 증가, 이명, 간기능이상, 두통, 권태, 월경불순 등
금기
본제 성분에 과민증의 기왕력자
주의
신장애간장애환자, 약물과민증 기왕력자, 고령자
복약지도
1. 흡연, 위에 자극을 주는 음식(카페인, 술, 강한 향신료)은 피하는 것이 좋습니다.
Ⅵ S.O.A.P.I.E
Subjective data
“수술 부위가 아파요.”
“근육이 알이 베긴 것처럼 아파요.”
Objective data
걸으실 때 허리를 쭉 펴지 못하고 상체를 앞으로 조금 숙이시고 천천히 걸으신다.
얼굴을 약간 찡그리신다.
열이 있음심.(37.4)
Diagnosis
상복부 절개와 관련된 통증
Planning
편안한 자세를 취해드린다.
활력증후를 자주 체크하여 살핀다.
수술 중 전신마취를 하고 오랜시간 같은 자세로 있었기 때문에 근육이 아플 수 있다고 교육하고 조금씩 몸을 움직여서 근육을 풀어주라고 교육한다.
장의 연동운동을 위해 하루에 2, 3회 천천히 걸으시면서 운동하라고 교육한다.
가스가 나오면 식사를 하실 수 있기 때문에 장운동을 위해 계속 누워있는 것 보다 움직이는 것이 좋다고 교육한다.
Implementing
통증을 완화시키기 위해서 편안한 자세를 취해 드렸다.(semi fowler's position)
vital check를 확인했다.
신체의 통증증상을 사정하고 처방된 진통제를 투여한다.
조용하고 편안한 환경을 제공한다.
“가스가 나와야 장이 정상적으로 돌아와서 식사를 하실 수 있어요. 누워 계시는 것 보다 하루에 2, 3번 천천히 병동 한 바퀴 돌고 오세요. 천천히 걸으시면 장운동이 되요. 조금씩 움직이시면 근육도 풀릴 거에요.”라고 교육하였다.
Evaluation
수술 한 당일 저녁에 T,P,BP가 조금 높으셨고(36.9°, 88, 20, 140/80) 나머지 vital sign에 문제 없음.(평균 36.1°, 60, 20, 130/80)
Semi-fowler's position이 더 편하다고 하심.
“가스가 나왔어요. 몸도 약간 풀린 것 같아요.”라고 말씀 하심.
가스가 나온 후에도 하루에 3차례 정도 천천히 운동을 하러 가심.
Subjective data
“수술이 잘못되면 어쩌지,,,,,?!”
“수술하면 많이 아프고 힘들겠지?!”
Objective data
안절부절 하고 불안정 하심
힘들어하시고 움직이기 싫어하심
Diagnosis
수술과 관련된 불안
Planning
불안을 나타내는 행동 및 특성을 사정
불안하게 하는 요인과 악화 요인을 사정
효과적인 정신이완요법을 익혀 실천의 중요성을 설명
수술절차와 수술 전의 처치에 대해 잘 설명
안위를 증진하고 필요한 간호를 제공
Implementing
조용하고 편안한 환경을 제공한다.
불안감을 완화시키기 위해서 편안한 자세를 취해 드렸다.
vital check를 확인했다.
“수술은 안전하고 신속하게 끝마쳐 질 겁니다. 환자분께서 의사선생님과 간호사선생님의 처치를 잘 따르시고 믿으시면 되요. 편안한 마음가짐과 심호흡을 하는것이 불안을 떨치는데 도움이 될것입니다”“수술 후에는 약간의 통증이 있을 수 있습니다, 수술 후 안정을 취하시다가 기운이 나시면 누워 계시는 것 보다 천천히 병동 한 바퀴 돌고 오세요. 조금씩 움직이시면 근육도 풀릴 거에요.”라고 교육하였다.
Evaluation
효과적인 정신이완의 중요성을 인식 하신 후 정서 조절을 잘하시고 간호사와 의사의 처치를 믿고 따르심.
Subjective data
“수술한 부위가 간지럽고 아픈 것 같아”
“배액부위가 지저분해”
Objective data
입원과 부동으로 인해서 IV site, 배액부위, 수술부위 등에 감염이 될
잠재성이 있는 상태이심.
Diagnosis
입원, 수술로 인한 감염 잠재성
Planning
환자에게 감염이 발생하지 않는다.
환자의 감염요인과 특성, 예방법을 알고 사정한다.
Implementing
감염발생의 위험요소를 확인한다.
검사결과 확인한다.(Hb, ESR, WBC,,,,,,)
간호 수행시 깨끗이 손을 씻는다.
정기적인 수술부위 드레싱 간호를 시행한다.
배액하는 곳의 피부간호를 시행한다.
Evaluation
감염 위험성의 요인이 발생하지 않고
검사결과가 정상 범위 안에 있다.
O: 장기이원과 부동으로 인해서 IV site, foley catheter 등에 감염이 될 잠재성이 있는 상태이심.
A: 장기입원으로 인한 감염 잠재성
P: 환자에게 감염이 발생하지 않는다.
환자의 감염요인과 특성, 예방법을 알고 사정한다.
I: 감염발생의 위험요소를 확인한다.
검사결과 확인한다.(Hb, ESR, WBC,,,,,,)
간호 수행시 깨끗이 손을 씻는다.
정기적인 회음부 간호를 시행한다.
피부와 구강간호를 시행한다.
처방에 따라 항생제를 사용한다.
E: 감염위험성의 요인이 발견되지 않는다(정상 활력징후, 따뜻하고 건조한 피부 등)

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