성인실습-케이스스터디(당뇨)

소개글

성인실습-케이스스터디(당뇨)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.환자의 진단명 소개(DM)
1.당뇨병의 정의 및 병태생리
2.당뇨병의 원인
3.당뇨병의 분류
4.당뇨병의 증상
5.당뇨병의 진단
6.당뇨병 관리
7.당뇨병의 합병증

Ⅱ. 환자소개
1. 일반적 사항
2. 간호사정
3. 현재 건강력 사정

Ⅲ.진단검사
(1)Hematology
(2)Blood Chemistery
(3)당화 혈색소(HbA1C)검사
(4)혈당검사(Blood sugar test)
(5)EKG

Ⅳ.약물

Ⅴ.간호과정

본문내용

질환자
-심한고혈압, 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 심한 관상동맥질환 환자
Aclofen tab
1T bid
류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 외상, 수술, 분만 후 통증
-경미한 위복부통, 구토, 오심, 위부포만감
-발진, 발적, 담마진, 야뇨
-두통, 현기증, 졸음, 피로
-이 약에 과민한 환자
-타 NSAIDs에 대해 천식, 급성비염, 담마진, 위장관출혈을 나타낸 자
-소화성궤양 환자
-임신, 수유부, 6세이하 소아
Ⅴ.간호과정
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행(이론적 근거)
평가
S:
-"입맛이 없어서 못 먹겠어.."
O:
-C/C:최근 anorexia로 general weakness보여 외래 통해 입원
-wt: 39.5kg
-밥은 1/2공기 먹음
-기력이 없어보이며 축 늘어져 있다
-식사시에 식이를 잘 섭취하도록 격려해주어 음식물의 섭취를 증가시킨다(밥1/2공기 ㅡ> 모두 섭취)
-매 식사시마다 음식물을 골고루 섭취해 허약감을 감소시킨다
-I/O를 체크한다
-적절한 구강 위생을 격려한다
-식사시간과 겹치지 않도록 검사와 치료시간을 계획한다
-식사시 즐거운 분위기를 유도, 식이섭취를 격려한다.
-“김00님, 오늘 뭐드셨는지 여기 종이에다 적으세요, 소변이나 대변 누신것도 적어주시구요, 제가 나중에와서 check해 보겠습니다”라고 말하고 몇 시간 후에 check함(Intake/Output을 check 함으로써 대상자의 영양상태를 보다 객관적으로 알 수 있다)
-“물로 입안을 종종 헹궈주시면 입맛이 생기실거 같은데요”라고 함(식욕을 증진시킬 수 있다)
-식사시간을 피해 환자의 활력징후를 측정함
-식사를 하고 계실 때 옆에서 “너무 잘 드시네요, 이렇게 잘 드시는 모습을 보니까 저도 기분이 좋네요” 라며 격려해 줌(격려해 줌으로써 식욕을 돋굴 수 있다)
-식사시간에는 기운을 차리고 한공기 전부를 드시는 모습 보임
-여전히 허약감은 자주 호소함
#1.식욕부진과 관련된 잠재적 영양 부족
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행(이론적 근거)
평가
S:
-“발 만져도 느낌도 안나.. 저번에 고무에 구멍 뚫린 신발을 신고 다니다 집에 들어와서 있는데 아들이 보더니 발에 왠 피냐고 깜짝놀라더라고.. 근데 난 느낌이 안나서 아프지도 않더라고”
O:
-발안쪽에 발적, 피부 벗겨짐, 발톱 변색
-환자는 자기에게 맞는 신발, 양말을 선택한다
-환자는 발을 청결히 한다
-환자 스스로 자기 발을 간호할 수 있다
-환자가 신발을 선택하는데 있어 필요한 정보를 제공한다
-환자가 양말을 선택하는데 있어 필요한 정보를 제공한다
-맨발로는 신발을 신지 않도록 교육한다
-환자에게 발을 청결히 해야함을 교육하고 매일 검사한다
-발에 손상이 있을 때 발 간호하는 방법을 환자에게 교육한다
-“신발은 잘 맞지만 너무 꼭 끼지 않는 것을 선택하시구요, 고무나 플라스틱으로 된 신발은 좋지 않아요” 라고 말함(길이와 넓이가 충분하고 부드럽고 굽이 낮은 신발이 좋고 고무나 플라스틱제품은 땀과 곰팡이 감염의 원인이 된다)
-“신발을 구입할때는 오후에 사시구요, 사기 전에 서 있는 자세에서 발 크기를 재세요” 라고 함(오후에는 발이 붓기 때문에 신발은 오전보다 오후에 구입한다)
-“흰색 양말을 신도록 하세요” 라고 함(양말의 염색료는 손상된 발에 자극이 될 수 있기 때문이다)
-“면양말 신으세요! 거들이나 탄력성 고무줄이 있는 양말은 좋지 않아요” 라고 함(발의 혈액순환을 감소시키기 때문이다)
-샌들이나 맨발로 신발을 신지 않도록 교육함(발의 상처를 예방하기 위해서)
-매일 환자의 발을 검사함
-젤리슈즈는 앞으로 신지 않겠다고 하며, 맨발로 샌들을 신지 않겠다고 함
-발은 청결해 보였으나 여전히 발적은 가라 앉지 않았음
#2.발 간호와 관련된 지식부족
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행(이론적 근거)
평가
S:
-“배가 빵빵해 죽겠어..”
O:
-환자는 8/30일부터 9/2일까지 변을 보지 못함.
-weakness로 인해 침상에 있는 시간이 많음
-환자는 활동상태가 좋아져 정상적인 배변습관을 유지한다
-환자는 규칙적인 운동(산책)을 한다
-환자는 정상적인 배변양상을 회복한다
-하제을 사용하지 않고 하루에 한번 배변을 한다
-I/O를 체크한다
-변을 누고 싶어하는 징후가 있는지 계속적으로 관찰한다
-환자의 배변횟수 및 형태, 색깔, 습관을 사정하고 원인에 대해 파악한다
-환자는 변비의 원인을 알고 스스로 잘못된 습관에 대해 이야기한다
-환자는 식욕이 증진되어 하루에 제공되는 병원 식이를 규칙적으로 섭취한다(간호진단#1번에 제시)
-환자는 하루에 2번 병원을 산책하도록 격려한다(대상자의 상태에 따라 점점 활동을 증진시키도록 계획한다)
-섬유소 및 수분이 풍부한 음식을 섭취하도록 한다
-변비가 심해질 경우 처방에 따라 관장을 한다
-“김00님, 오늘 뭐드셨는지 여기 종이에다 적으세요, 소변이나 대변 누신것도 적어주시구요, 제가 나중에와서 check해 보겠습니다”라고 말하고 몇 시간 후에 check함(Intake/Output을 check 함으로써 대상자의 영양, 배설상태를 보다 객관적으로 알 수 있다)
-환자의 배변습관을 사정한 결과 8/29일 변을 본 후로 9/2일까지 변을 보지 못하였고, 배변시 변이 딱딱하고 1주일에 2~3회정도 변을 본다고 함(식사량의 부족과 운동량 부족으로 변비가 온 것으로 생각된다)
-환자의 식이섭취를 격려함으로서 환자의 식사량이 조금 늘었음(밥1/2공기ㅡ>밥2/3공기로)
-환자에게 변비에 좋은 식이에 대해 교육하고 섭취하도록 하였음
-환자에게 매일 2번 병원을 산책하도록 교육함
-환자는 하루에 1번 규칙적으로 운동(산책)을 함
-환자는 여전히 변비가 남아 있음
-변비가 심해져 9/3 오후에 enema하여 대변 소량 봄
#3.식욕부진 및 운동부족과 관련된 변비
※참고문헌
질병에 따른 간호과정과 임상경로-(2000년 임난영 외/현문사)
성인간호학上(Ⅱ)-(2000년 서문자 외/수문사)
성인간호학(Ⅲ)내분비피부소화기계-(2000년 고금자 외/정담)
성인간호학下-(2005년 전시자 외/현문사)
간호과정-(2004년 전시자 외/현문사)
가톨릭대학병원 약전
모스비 영한사전-(현문사)

키워드

케이스스터디,   당뇨,   간호과정,   성인간호실습,   DM