심근경색증 환자의 퇴원 후 간호

목차

Ⅰ. Myocardial infarction 의 병태생리
1) 심근경색증이란?
2)원인
3)임상 증상
4)치료

Ⅱ. Myocardiac infarction 의 퇴원간호교육
1)부정맥 (arrhythmia)
2)심인성 쇼크 (Cardiogenic shock)
3)심부전 및 폐부종
4) 폐색전(pulmonary embolism)

Ⅲ. Myocardial infarction 의 퇴원간호교육-재활교육

Ⅳ. Myocardiac infarction 의 퇴원간호교육-생활교육

본문내용

피세포의 기능을 감소시켜 EDRF(endothelium-derived relaxing factor)의 분비가 저하되므로 혈관의 수축을 초래한다. 또한 흡연은 혈소판을 활성화시켜 혈전 형성을 조장하는데, 이는 아스피린에 의해서 잘 억제되지 않는다.
담배를 끊으면 심장 사건이 적어도 50% 이상 감소하며, 생존율의 향상은 관동맥우회로술의 효과와 거의 맞먹는 것으로 알려져 있다.‘금연은 관상동맥질환을 앓고 있는 흡연자에 있어서 가장 효과적인 치료법이다’라고 단언할 수 있다. 금연 방법은 개별 상담과 의사의 강력한 권유가 가장 성공적이며, 집단 치료, 행동 수정, 교육 책자, 니코틴 대치요법 등이 보조적으로 이용된다.
ⓑ식이 요법과 cholesterol 저하
<식사원칙>
1. 콜레스테롤과 포화지방이 많이 함유된 음식 섭취량 및 횟수를 줄인다.
2. 튀김이나 전 등 기름진 조리법이나 기름진 육류를 이용한 탕류 섭취를 줄인다.
3. 적절한 체중을 유지할 수 있도록 음식 섭취량을 조절한다.
관상동맥 환자에서 LDL-cholesterol을 떨어뜨리면 심장 발작의 약 30-40%가 감소하며, 동맥경화의 진행이 더뎌지며, 사망률은 1/3 가량 줄일 수 있다. 이는 내피세포의 기능이 좋아지고, 동맥경화반(atheromatous plaque)이 안정되며, 혈전 소질이 감소하기 때문이다. 많은 전문가들은 LDL-cholesterol을 100-130mg/dl 이하로 유지할 것을 권하고 있으며, 이를 위하여 식이요법과 HMG-CoA reductase inhibitor를 추천하고 있다.
일반적으로 식이요법은 지방과 칼로리 섭취를 줄이는 것인데, 특히 saturated fat와 cholesterol 섭취를 줄이는 것이 중요하다. Unsaturated fat[mono & poly unsaturated fat]의 섭취는 늘리고, trans-unsaturated fat는 피하도록 하며, 녹말, 과일과 야채를 통하여 섬유질 섭취를 늘리는 것이 좋다.
ⓒ정서사회적인 중재 및 스트레스 관리
정서사회적인 문제는 심장 환자에서 흔히 있으며, 그 예로 심각한 우울증은 심근경색후 10-20%에서 일어나고, 불안은 거의 5-10%에서 일어나며, 이러한 문제는 사망률과 이환율을 높인다고 한다. 환자는 사회로부터 격리 뿐 아니라 가족관계에서의 문제를 흔히 가지고 있다. 심근경색 후 환자의 약 25%가 성생활을 하지 못하고, 50%에서 성생활이 감소함을 호소하고 있다. 그리고 스트레스는 자율신경계를 통하여 catecholamine을 분비하고, 심박수와 혈압을 높이고, 부정맥을 유발하며, 응고 인자와 혈소판을 활성화하고, 혈관을 수축하는 등의 부정적 효과를 나타내고 있다.
교육과 상담, 정신치료 및 스트레스 관리는 관상동맥질환, 특히 회복초기 단계에 있는 환자에서 정서사회적인 문제를 감소시키고, 사망률과 재발률을 감소시키며, 삶의 질을 개선하는데 도움이 된다. 따라서 환자 및 배우자와 심리 상담을 하며, 긴장 완화/이완 교육을 시행하고, 심장 환자가 흔히 느끼는 우울증에 대하여 정신 치료를 하는 것이 필요하다. 심리학자와 정신과의사, 사회사업가와 더불어 이러한 문제를 평가하고 해결하는 통합된 치료접근이 바람직하다.
ⓓ퇴원 후 약물치료에 대한 교육
[예시]
*심근경색을 앓은 다음에 어떤 약을 먹어야 합니까?
심근경색 후의 치료 목표는 심근경색의 재발을 억제하고 심장근육의 기능이 더 이상 저하되는 것을 방지하며 정상 생활을 유지할 수 있도록 하는 것입니다. 우선 심근경색의 재발을 억제하기 위해 사용하는 약물은 아스피린과 혈중 콜레스테롤치 저하제, 그리고 베타 차단제이며 심장의 기능저하를 방지하기 위해 사용하는 약물이 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE inhibitor)라는 약물입니다. 각 약물에 관해서는 아래에 자세히 서술되어 있습니다.
약물 이름은 무엇인가요?
약 먹는 방법은 무엇인가요?
약의 종류는 무엇인가요?
이 약을 먹는 이유는 무엇인가요?
부작용은 어떤 것들이 있나요?
Aspirin
아스피린
어린이 아스피린 1정(81g)을 매일 1회 먹습니다.
항 혈소판 제제
몸 속의 피가 응고 돼서 피딱지(혈전)이 생기게 되고 이 혈전이 혈관을 통해 돌아다니다가 심장의 혈관을 막게 되면 심근경색이 재발하게 될 위험성이 있습니다. 아스피린은 피가 불필요하게 몸속에서 응고되는 것을 막아줍니다.
쇼크, 과민증, 박리성 피부염, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 장기투여시 위장관에 대한 부작용, 혈소판 기능 장애로 출혈시간이 지연될 수 있으니 복용 후 잘 관찰합니다.
Atorvastatin
1정을 매일 1회 먹습니다.
혈중 콜레스테롤치 저하제
몸속에 지방에 많으면 혈관에 쌓여 혈관을 막아 심근경색증의 주요 원인이 되므로 식이에 대해 세심하게 주의하고, 이러한 약물을 통해 지방을 감소시킵니다.
변비, 고장, 소화불량, 복통, 두통, 오심, 근육통, 무력감, 설사, 불면증 등의 증상이 올 수 있습니다.
Propranolol
(Inderal)
10~80 mg을 하루 2~4회 먹습니다.
β- 교감신경차단제
심장 수축력, 전도 속도를 감소시키고, 혈관 수축과 관상혈류를 감소시켜서 고혈압을 예방하고 심근경색의 재발을 억제합니다.
우울, 수면장애, 현기증, 허약감, 느린 맥박, 사지의 차가움, 저혈압, 기관지 경련, 오시, 구토, 설사, 변비, 발진, 원형탈모증 등이 있습니다.
안지오텐신 전환효소 억제제
nitroglycerin
니트로글리세린
응급상황시 1정을 혀 밑에 넣습니다.
홍조, 두통, 현기증, 맥박 없음, 허약감, 현기증 등이 나타날 수 있습니다.
*목 차
Ⅰ. Myocardial infarction 의 병태생리
1) 심근경색증이란?
2)원인
3)임상 증상
4)치료
Ⅱ. Myocardiac infarction 의 퇴원간호교육
1)부정맥 (arrhythmia)
2)심인성 쇼크 (Cardiogenic shock)
3)심부전 및 폐부종
4) 폐색전(pulmonary embolism)
Ⅲ. Myocardial infarction 의 퇴원간호교육-재활교육
Ⅳ. Myocardiac infarction 의 퇴원간호교육-생활교육

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