마취의 종류와 합병증

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마취의 종류와 합병증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

〈 전신마취 〉

< 국소마취와 국부마취 >

본문내용

주막하강에 국소마취제가 정확히 주입되었는가를 다시한번 확인한 수 주사바늘을 뽑는다. 천자부위에는 gauze를 대며 앙와위를 취해주며 이때 환자가 체위를 급격히 변화시키거나, 앉아있거나 일어서지 않도록 해야한다. 단시간 수술에는 lidocaine, 장시간에는 dibucaine등을 사용하는데 lidocaine은 1-3분, dibucaine은 10-15분 사이에 마취효과가 나타난다. 척수마취시 환자의 수면유도를 위해 demerol, valium 등을 투여한다.
(2) 척추마취의 합병증과 간호
척추마취 중에는 교감신경 차단과 골격근 이완에 의한 정맥 환류감소에 의한 혈압하강이 일어날 수 있고, 국소마취제가 흡수되어 전신순환으로 들어와 중추신경계의 호흡중추 억제와 늑간근 마비에 의한 호흡억제 및 호흡정지가 나타날 수 있다. 또한 혈압하강에 의한 연수의 산소결핍, 연수에 대한 국소마취제의 영향과 수술 중 복막, 복부 장기의 자극으로 오심과 구토가 나타나며, 과량의 국소마취제 및 척수마취의 부위가 상승할 경우 전척수 마취(total spinal anesthesia)와 같은 치명적인 합병증이 올 수 있다.
척수마취 후에는 척추천자 부위로부터의 뇌척수액이 유출되거나, 수막의 자극으로 두통이 나타나고, 방광기능의 회복지연으로 요정체가 나타날 수 있고, 신경장애(요통, 양측 하지마비, 뇌신경장애, 지주막염, 척수염, 마비증후군) 등의 합병증이 나타날 수 있다. 마미증후군(cauda equina syndrome)이란 척수마취 직후부터 요폐증, 항문괄약근 마비에 의한 실금, 요추부 이하의 감각상실 및 근력 감퇴등이 나타나는 현상이다.
척수마취 중 혈압하강이 나타나면 혈관수축제(ephedrine 10-20mg)의 정맥내 투여, 충분한 수액공급, O₂투여, 하지 거상 등을 해주면 완화된다. 또한 호흡억제 및 정지가 나타나면 O₂마스크나 기관내 삽관을 통해 O₂를 투여하며, 인공호흡을 실시하거나 수액을 충분히 공급한다. 오심과 구토는 O₂흡입과 혈압하강 치료로 완화되며 진토제를 투여하기도 한다.
두통은 전두부와 후두부의 박동성 통증으로 보통 척수마취 후 24시간 후에 발생되어 4-5일 내지 1개월 정도 지속된다. 두통은 남성보다 여성에게 2배나 많이 발생되며 젊은 사람, 예민한 사람에게 주로 발생되는데 충분한 수액공급, 진정제 및 진통제 투여, 경막외강에 포도당액 주입등으로 완화된다. 두통이 천자부위의 뇌척수액 누출에 의해 나타나므로 환자의 혈액 5-8ml을 척추 천자부위의 경막외강 부위에 주입할 경우 신속한 효과를 볼 수 있어 두통완화에 도움이 된다.
5, 경막외 마취(epidural anesthesia)
경막외강(epidural space)에 국소마취제를 주입하여 척수신경의 전근과 후근을 차단하는 방법이다. 대부분의 국소마취제는 경막외강내의 혈관, 수막과 신경의 모세혈관 등으로 흡수된 후 대사산물은 신장을 통해 배설된다. 따라서 adrenaline 과 같은 혈관수축제가 첨가되면 국소마취제가 조직으로 흡수되는 것을 방해하고 국소마취제가 투입된 조직에 보다 오랫동안 남아있을 수 있으므로 마취의 작용기간은 길어지게 된다.
국소마취제를 급속히 주입하면 뇌척수액의 압력이 일시적으로 상승되고, 국소마취제의 과량투여가 된 초기에는 중추신경계가 자극되어 흥분, 불안, 경련 등이 나타나나 말기엔느 중추신경계가 억제되어 각종 반사가 소실되며 의식도 소실된다.
(1) 적응과 시행상 주의점
척수마취 적응환자는 모두 경막외 마취가 적용되며, 척수마취를 받을수는 있으나 장시간의 수술이 예상되는 경우, 경부, 흉부, 상지수술과 무통분만등의 산과마취에 경막외 마취가 이용된다. 수술이 종료된 후에도 진통제 투여를 위해 epidural catheter를 3-4일간 유지시켜 사용하기도 한다. 그러나 중추신경계의 종양 또는 감염증, 패혈증이나 급성 화농성 중이염, 출혈경향 환자, 저혈압 환자에게는 시행하지 않는다. 장점은 혈압강하, 두통 및 신경계손상이 심하지 않다는 점이다. 단점은 시행상 숙련된 기술이 필요하며, 천골부의 천자부위는 염기성 세균감염증의 가능성이 있으며, 마취에 요구되는 마취제의 투여량이 많다는 점이다.
경막외 마취에서 요부 및 경부의 천자에서는 측와위, 두부와 상흉부의 천자에서는 좌위, 천골부의 천자에서는 복와위를 취한다. 바늘 끝이 경막외강에 들어가면 경막외강의 음압에 의해 주사기 접속부에 있던 생리식염수가 흡인된다. 생리식염수가 경막외강으로 주입되면서 처음에는 차가운 액체 즉 생리식염수가 역류되다가 곧 정지되나, 따뜻한 액체가 지속적으로 역류되면 이는 척수액이므로 지주막 하강으로 천자된 것으로 간주한다. 국소마취제의 농도는 충분한 근이완을 요하는 수술인 경우에 2%, 근이완이 크게 필요하지 않은 경우는 1-1,5%로 한다. 수술시간이 길어지거나 수술후의 동통제가 무통분만 등에는 경막외강에 catheter를 삽입하여 유지시킨 후 지속적으로 국소마취제를 투여하여 20-30시간 정도의 마취효과를 얻을 수 있다.
(2) 합병증과 간호
국소마취제 주입 후 30분 정도는 환자의 관찰을 주의깊게 해야한다. 혈압저하, 호흡억제, 오심, 구토와 두통은 척수마취에 비해 경하게 나타나나 전척수마취와 국소마취제에 의한 중독은 척수마취에 비해 가능성이 훨씬 더 크다. 정상환자의 경우 경막외강에 catheter를 2-3주 정도 유지시키는 것도 가능하나 당뇨, 요실금 환자의 경우는 catheter가 삽입된 후 장기간 유지되므로써 감염이 쉽게 올수 있으므로 주의한다.
혈압강하시에는 수액을 충분히 공급하거나 혈압상승제를 투여하며, 국소마취제에 의한 중독증상으로 불안, 흥분, 호흡곤란이 나타나면 즉시 초단시간 작용성barbiturate나 diazepam을 정맥내 주사한다. 오심과 구토 시에는 진정제와 진토제를 투여한다. 또한, 각종반사가 소실되고 근이완과 의식소실이 나타나면 trendelenburg체위를 취해주고, 혈압상승제를 투여하며 hartman 수액을 주며 인공호흡을 실시한다.
6. Saddle block
질 또는 회음부 수술에 이용되는 척수마취의 한 종류로써 제 3-4요추 또는 제 4-5요추의 추간에 천자를 하게된다.

키워드

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