조기진통 케이스 스터디

본문내용

하면 태아폐성숙이 더욱 가속화된 다고 주장.
② Crowther 등 : 오히려 호흡부전증후군의 발생이 증가한다고 주장.
산전 phenobarbarbital과 vitamin K의 투여
: 뇌실질내출혈을 감소시킬 수 있다고 한다.
자궁경부 봉축법 (prophylactic cerclage)
: 예방목적의 자궁경부 봉축술은 미국에서는 주로 임신중기 습관성 태아소실의 원인인 자궁경관무력증 등에 사용하고 있고 유럽에서는 조산의 예방목적으로도 사용해왔는데, 이러한 방법은 임신 37주 이전에 임신종결된 산과력이 3회 이상인 경우에만 시행하여 야 한다고 결론지었다.
4. 치료
① 절대안정 : 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키는 것을 포함한다.
② 수액요법 : hydration이 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압한다.
그러나 폐부종을 일으킬 수 있기 때문에 시간당 100mldml 속도로 수액을 조절해야 한 다.
③ 약물요법
자궁근 이완제 : 진통 중지를 위해 사용하는 방법으로 평활근 이완제, 베타-교감신경 약 물, Ca 채널 봉쇄 약물, 프로스타글란딘 합성 억제제 등
항생제 투여 : 조기진통의 원인이 된다고생각되는 감염이 있으면 항생제를 투여한다.
베타메타존 투여 : 태아의 폐 성숙을 돕고 호흡억제증후군(RDS)의 위험을 감소시키기 위해 투여 된다. 분만할 태아는 28～34주여야 하고 치료효과에 도달하기 위해서는 약 물 투여 후 24～48시간 기다려야 한다. (ex: ritodrine 과 terbutaline)
◇ Ritodrine(Yutopar)
자궁의 평활근과 혈과 기관지 평활근에 β2 아드레날린 수용기에 β2 수용기의 활성화는 세포내 유리칼슘을 감소시켜 자궁수축력을 감소.
－ 부작용 : 저혈압(60mmHg이하), 빈맥(110/분) 초래, 부정맥, 저칼륨증, 혈당 및 혈장 인 슐린 상승, 폐부종, 뇌혈관 확대로 두통, 오심, 구토, 가슴의 통증,
심전도상 S-T분절의 저하, 진전, 오심, 신경과민, 호흡곤란(필요시 프로프라놀롤 (propranolol)을 투여)
◇ terbutalin : 갑작스런 임신부의 사망과 신생아 심근괴사 등의 부작용이 있다.
◇ magnesium sulfate : 칼슘 길항제이므로 높은 혈중 농도에서 자궁수축을 억제 할수 있다고 생각되어 왔다.
◇ prostaglandin inhivitors
동맥관의 폐쇄, 괴사성장염, 두갠 출혈등의 신생아 합병증을 유발
④ 조기분만
조기진통이 진행되고 자궁근 이완제에 반응하지 않으면, 조기분만을 준비한다.
▷ 조기분만의 형태와 시기를 결정하는 요인
제태기간, 추정될 출생시 체중, 추정된 폐미성숙과 호흡장애증후(RDS)의 위험, 양막의 상태, 감염여부, 태아질식의 유무 등
5. 모체, 태아, 신생아에게 미치는 영향
모체에 미치는 영향
조기진통의 모체 합병증은 자궁근 이완제(tocolytic therapy) 투여와 절대안정 및 제왕절개 술 등의 치료양식에 관련된다.
▷ 합병증으로는
① 자궁근 이완제 요법으로 인한 생명을 위협하는 심폐 합병증
② 침상안정과 관련된 문제로는 혈전형성의 위험 증가, 근육쇠약, 골의 칼슘상실, 변비, 식 욕감퇴, 산후회복지연, 불안, 우울, 정서적 억압 등
③ 기타 마취제 투여 및 제왕절개술로 인한 합병증
태아 및 신생아에게 미치는 영향
제태기간 23～28주 사이에 태어난 조산아의 사망률이 가장 높다.
호흡부전증(RDS)이나 신생아 초자양막질환 등은 폐의 미성숙으로인한 문제로, 태아폐성숙 을 촉진시키기위해 산부에게 스테로이드제를 투여함으로써 개선할 수 있다.
① 자궁근 이완제의 부작용
- 동맥관개존, 신생아 괴사성 장염, 뇌실내 출혈 등
② 황상 마그네슘의 장기 투여로 인한 부작용
- 신생아 골기형
6. 간호중재
① 자가간호교육
▷ 조기진통의 증상 : 자궁수축, 생리통 비슷한 느낌, 질분비물 증가, 설사, 복통
▷ 조기진통 증상이 나타날 때 취해야할 단계
좌측 와위로 취하되 요부를 지지한다.
손가락 끝을 배꼽 위에 놓고 자궁수축을 촉진한다.
수축의 빈도와 시간 관찰, 1시간에 4회 혹은 그 이사의 수축이 있으면 즉시 의사나 조 산사에게 연락한다.
질에서 양수 혹은 혈점적 분비물이 나오면 즉시 의사나 조산사에게 연락한다.
② 자궁근 이완제 투여에 대한 지지제공
치료의 목적과 약물의 부작용에 대해 설명해 준다.
폐부종의 위험을 감소시키기 위해 1일 수액량은 2,400～2,500ml로 제한한다.
산부가 갈증과 점막건조로 불편해 하면 구강간호를 시행한다.
식사는 조금씩 자주 섭취하도록 한다.
수분이 많은 과일이나 채소는 총 수분섭취를 증가시킬 수 있기 때문에 제한한다.
처방이나 표준 프로토콜에 따라 자궁근 이완제 투여
③ 안위제공
침대위에 작은 방석을 설치한다.
등과 다리 사이에 쿠션으로 지지한다.
부드러운 패드를 사용하고 팔꿈치, 무릎, 발복의 피부가 벗겨지지 않도록 한다.
목욕이 가능할 때까지 회음간호를 자주 해준다.
정서적 지지는 무시되기 시우나, 남편과 가족이 자주 방문하게 한다.
소아과 간호사와 면담하여 조산아에 대한 질문에 대답하게 한다.
④ 조산을 위한 산부준비
소아과 의사에게 연락하여 미숙아나 조산아를 위한 신속한 치료가 이루어지도록 한다.
의사의 분만시술을 돕고, 필요한 기구를 제공하여 조산아가 분만 중 외상 없이 안전하게 출산되도록 한다.
산부에게 태아상태와 절차에 대한 정보를 제공한다.
질식 분만이 가능하나 선진부가 비정상이거나 산부나 태아의 상태가 불량하면 제왕절개 술이 실시된다.
⑤ 조산아를 위한 준비 및 간호
조산아는 두개발달이 정상아보다 불안전하므로 산도 통과시 압박을 받지 않도록 유의한다. 병원균에 대한 저항력이 약하므로 감염예방이 중요하며, 실내온도는 24～30℃, 실내습도는 60～70% 의 수준으로 유지하고, 청결에 유의하고 방문객을 제한한다.
체위를 자주 병경시켜 주고, 24시간 계속 활력징후를 관찰한다. 첫 목욕은 가볍게 태지를 닦아주는 정도로 하고 주 2회 체중을 측정한다. 수유 능력과 연하곤란을 고려하여 출생 24시간 이후부터 수유를 시도하고 빨지 못하면 정맥영양이나 위관영양을 시도한다.

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