심근경색증 혹은 심부전증으로 심박출량 저하가 있는 노인환자의 간호문제와 간호중재법을 기술하시오.

소개글

심근경색증 혹은 심부전증으로 심박출량 저하가 있는 노인환자의 간호문제와 간호중재법을 기술하시오.에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 본 론
1. 원인
2. 증상
3. 진단
4. 치료
5. 회복
6. 합병증
7. 간호중재
8. 생활수칙


Ⅲ. 결 론

본문내용

⑤ 예방적 방법
⑥신체적, 성적, 사회적 및 직업적 활동의 제한점
4. 신체적, 성적, 직업적, 사회적 제한점에 관한 환자/보호자의 느낌을 표현하도록 격려한다.
5. 환자에게 부담이 되는 요인과 극복하는 방법을 확인함으로써 환자/보호자를 돕는다.
6. 심근경색 후 재활에 대한 환자의 설명이나 가족의 목표등을 관찰하고 사정한다.
8. 생활수칙
심장 발작 이후 생활 방식을 바꾸는 것이 회복 속도 향상과 재발의 위험을 감소시키는데 도움이 된다.
ㄱ. 금연, 발작의 재발을 방지하기 위해 가장 중요하다.
ㄴ. 건강식을 먹고 키에 맞는 표준 체중을 유지하도록 노력한다. 비만일 경우에는
체중을 줄여야 한다.
ㄷ. 술을 마신다면, 적당한 양만을 마셔야 한다. 하루에 와인이나 맥주를 작은 잔으
로 1-2잔 이상 마시지 않아야 한다.
ㄹ. 30분 이상 수영하는 정도의 운동을 할 수 있을 때까지 재활운동 프로그램에 참
가한다. 의사의 지시에 따라 적절한 운동을 하고 신체의 상태를 고려하여 운동
시간과 강도를 조절한다.
ㅁ. 당뇨나 고혈압이 있을 경우 이를 조절한다.
Ⅲ. 결 론
심박출량 증가를 위한 간호목표는 활동 지속성이 서서히 증가되고 심박출량 감소로 인한 다른 조직의 합병증이 더 이상 나타나지 않도록 하는 것이다. 이러한 목표를 달성하기 위한 간호중재의 대부분은 상호협조적 체계 내에서 시행되며 혈역학적인 감시((hemodynamic monitoring), 정맥 내 주사의 투여와 조절, 내외교적 시술의 보조 등이 포함된다.
심박출량 저하를 가져온 원인을 해결하기 위해서는 내과적 또는 외과적 중재가 필요하다. 그러나 간호사는 심박출량을 적절히 유지하며 또 더 나아가 더 이상의 합병증이 생기지 않도록 하는 데 큰 역할을 수행할 수 있다.
심박출량 저하에 대한 간호중재는 그 원인에 따라 달라진다. 심박출량은 전부하(preload : 심장으로 들어오는 혈액의 양), 후부하(afterload : 혈액을 박출할 때 심장에 가해지는 압력), 심근의 수축력에 의해 결정된다. 간호사는 이 세 가지 요인에 영향을 주는 정맥주입용 약제를 조절하는 책임을 가지고 있다. 보통은 투약속도를 증감시키는 기준지침이 제시되어 있다. 정맥주사용 항부정맥제(예 : Lidocaine, Bretylium, Procainamide)가 부정맥을 치료하고 예방하기 위하여 쓰인다.
Dopamine은 수축력을 증진시키며 신장으로 가는 혈액의 양을 증가시킨다. 너무 많은 양이 주입될 경우 혈관수축이 야기된다. Dopamine은 수축력을 증가시키기 위해 쓰이는 반면, Isoproterenol을 강력한 혈관수축제로의 이용된다. Nitroprusside는 말초혈관을 확장시켜서 후부하를 낮추는 역할을 한다. 이러한 약물을 투약하기 위해서는 확실한 정맥통로 확보(중심 정맥관 삽입이 도움이 된다), 전기를 이용한 주입용 기구, 혈역학적인 반응에 대한 신중한 감시 등이 필요하다. 베타차단제나 칼슘차단제 같은 약제들은 스트레스나 활동증가가 있을 때 심박출량을 감소시킨다.
Digoxin은 심근의 수축력을 증진시키기 위해 장기적으로 쓰이는 약물이다. 약물중독과 심각한 부정맥을 조기에 발견하기 위하여 혈중 약물농도를 정확히 측정하는 것이 중요하다. Digoxin 은 환자의 맥박이 평상시보다 너무 떨어진 경우에는 투여해서는 안 된다. 이러한 상황에서는 심장에서 전도가 감소되어 전도차단이 나타날 수 있기 때문이다.
Digitalis 중독 증상으로는 오심, 구토, 설사, 수명(photophobia), 무기력감 등을 들 수 있다. 혈중 포타슘이 저하되면 위험한 digitalis 중독증상이 좀더 잘 온다.
전부하 저하를 위한 간호중재로는 환자를 눕히고 수액주입을 증가시키는 것을 들 수 있다. 심장수술 후 천천히 따뜻하게 해주면 혈관수축을 해결할 수 있고 규칙적으로 환자의 자세를 양 옆으로 바꾸어줌으로써 심장압전을 예방할 수 있다. 심실부전이 있고 전부하가 증가되어 있는 경우에는 폐울혈을 방지하기 위해 반좌위(semi-Fowler's position)를 취해주고 이뇨제를 쓴다. 또한 수액섭취를 제한하고 저염 식이를 제공한다.
심근의 산소소모율을 낮추는 것도 심박출량을 증진시켜 주는 방법이다. 환자가 가족들과 자신의 걱정을 이야기하면서 나눌 수 있도록 하여 불안감을 낮추어준다. 초기에 환자의 상태가 중할 때에는 면회객을 제한할 필요가 있다. 환자가 휴식을 취하도록 하고 자기간호활동에도 도움이 필요하다. 휴식을 취함으로써 심장증상은 급속히 회복된다. 그러나 가능한 한 빨리 점차적인 운동을 시작하는 것도 중요하다.
환자의 활력징후와 활동 지속성에 따라서 자기간호행동을 점차 다시 시작하도록 하고 도움을 받아 침상을 떠나는 연습을 하고 결국에는 독립적으로 침상을 떠날 수 있도록 한다. Valsalva's maneuver(성문을 닫고 힘을 주는 행위)는 침대에서 일어나거나 침대에 누울 때 흔히 취하게 되나 이는 흉곽 내 압력을 낮추고 정맥귀환을 증진시키기 때문에 피하도록 해야 한다. 식사로 인해 위장관계로 혈액이 몰리는 것을 최소화하기 위해 하루에 6번 소량씩 식사를 하도록 하고 천천히 식사하도록 하며 식사 후 휴식을 취하도록 한다.
호흡이 힘들어 할 경우에는 몸을 일으켜 세워 따뜻하게 체온을 유지 시켜 준다.
치료는 모르핀, 아편 제제, 데메롤, 코데인, 약한 진통제, 경한 진정제를 사용하며,
약 한 달 정도는 절대적 안정이 필요로 한다. 경한에 있어서는 가정요법이 가능하다. 처음 2～ 3일 간은 입원하고 그 다음은 가정 치료를 하는 것도 좋다.
예방방법으로는 금연과 동물성 지방 음식물과 당분이 많이 들어간 음식은 삼가는 것이 좋다. 또한 알코올 섭취를 줄이고, 규칙적으로 운동과 함께 건강에 좋은 식사를 하면 재발과 증상이 호전이 될 수 있다.
※ 참고문헌 ※
1.김조자 외 , 『심근경색증환자의 증상발현과 치료추구행위에 관한 연구』1999, 대한간호학회지,
2.김범수 외, 『급성심근경색증환자의 임상적 고찰』 1993. 순환기 22(4),
3.박오장 외, 『급성심근경색증환자의 임상적 증상과 치료추구시간의 지연』1997, 대한간호학회지,

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노인간호학,   심부전증,   간호중재법,   노인환자,   심근경색,   심장발작,   심근발작,   간호학