목차
[ History]
간호진단
간호계획
간호중재
간호평가
[Question]
1. 병동에서의 chest tube에 대한 간호에 대해 설명하시오.
2. Hamartoma에 대해 설명하시오.
간호진단
간호계획
간호중재
간호평가
[Question]
1. 병동에서의 chest tube에 대한 간호에 대해 설명하시오.
2. Hamartoma에 대해 설명하시오.
본문내용
않네 요. 아프니깐 다른 생각을 할 수 없어요.”라고 말하며 제대로 이행하지 못하 고 있으므로 단기목표 1. 수면장애요인 및 수면 증진 요인을 이해하고 설명한 다는 달성하지 못하였다.
- 장기간 수면 부족으로 식사를 거의 하지 못하고 있으며 2~3시간밖에 수면을 취하지 못하였으므로 단기목표 2. 수면, 활동(식사 포함)을 적절히 유지한다는 달성하지 못하였다.
9/27
- 대상자 스스로 수면장애요인을 파악하고 통증의 경감으로 수면에 도움이 되는 운동, 이완요법 등을 이행하려고 노력하였으므로 단기목표 1.수면장애요인 및 수면 증진 요인을 이해하고 설명한다는 달성되었다.
- 통증을 유발할 자극을 피하며 조용한 복도에서 휴식을 취하고 운동과 식사를 하려고 노력하였으나 아직 1/3정도 식사를 하고 스스로 수면을 취하기 힘들어 수면제를 복용하는 것으로 보아 단기목표 2. 수면, 활동(식사 포함)을 적절히 유지한다는 달성되지 못하였다.
따라서 장기목표 수면에 만족감을 표현한다는 달성되지 못한 것으로 보인다. 대상자의 충분하고 효율적인 수면을 위한 중재가 적절한지, 변화되어야 하는지 를 규명하기 위해 매일 사정해야 하고 수면에 직접적으로 영향을 미치는 통증 에 대한 관리가 중요하다. 지속적으로 통증과 스트레스 같은 수면방해요소들을 통제하고 수면을 수행하는 대상자의 능력을 주의 깊게 관찰하고 중재해야 할 것이다.
[Question]
1. 병동에서의 chest tube에 대한 간호에 대해 설명하시오.
1) 목 적
- 흉막강이나 종격동으로부터 용액, 혈액, 공기의 제거를 용이하게 하기 위함이다
- 흉막강으로부터 배액되는 배액의 형태와 양을 사정하기 위함이다
- 흉막강내에 음압을 유지하기 위함이다
- 허탈된 폐의 재팽창을 증진시키기 위함이다
- 허탈된 폐와 연관된 호흡 부전을 완화시키기 위 함이다
- 폐의 환기와 관류를 증진시키기 위함이다
2) 준비물
CS set(betadine ball, alcohol ball, saline sponge, 4x4 gauze, silk 5~7 10cc syringe), chest tube(28~32Fr), 2% Lidocaine, 생리식염수, blove, 반창고, Emerson pump, chest bottle, chest bottle stand, kelly
3) 간호수행
- 손을 씻고 필요한 물품을 준비한다
- 환자 확인 후 목적과 절차를 설명한 후 승낙서를 확인한다
- 환자를 앉히거나 옆으로 눕게 하고 tube 삽입 쪽의 손을 머리 위로 올려 편안한 자세를 취하 게 한다
- 삽입 부위의 피부를 소독하노 2% lidocaine으로 마취한 후 chest tube를 삽입하고 난 후 배 액관을 tube에 연결한다
- 밀폐 드레싱을 한 후 필요시 산소공급을 해주고 emerson pump를 연결한다
- 흉부 X-ray를 촬영하여 삽입부위를 확인한다
- V/S을 측정하고 호흡곤란, 청색증, 출혈, 가슴의 압박감이 있는지 확인한다
- 배액걍과 성상, 공기가 새는 것을 관찰하고 기록한다. 기흉이 아닌 경우 배액 튜브 끝으로 기 포가 보이면 이는 장치 중에서 공기가 새는 것을 나타내므로 연결부위는 확인한다
- 원활한 배액을 위해 배액관이 꼬이지 않도록 하고 모든 관이 잘 연결되도록 반창고를 붙인다 - Chest bottle 내의 기포유무, 튜브의 개방성과 호흡에 따를 물기둥의 이동을 관찰한다
- 폐의 팽창을 증진하고 늑막강으로부터 공기와 체액의 배출을 돕기 위해 기침, 심호흡을 장려
- 배액의 양, 성상을 주기적으로 관찰, 기록한다. 삽입 후 24h동안은 특히 주의깊게 관찰
- Chest bottle을 교환하거나 비울 때, 환자 이송시에는 반드시 tube 부위를 켈리로 잠가둔다 켈리는 침상 옆에 항상 준비해둔다 잠그지 않을 경우 꼭 bottle을 삽입부위보다 낮은 위치에 서 움직이도록 한다
- Chest bottle 안의 관이 물 안에 잡겨 있는지 확인한다
- 배액량은 밤번 간호사가 확인하여 눈금 옆에 표시하고 날짜를 기입힌다
- 배액량이 50~100cc/일 이내, 배액병에 공기가 새는 것이 없을 때, 흉부 엑스레이상 fluid level이 보이지 보이지 않고 폐의 확장이 좋을 때 제거한다
- tube 제거시에는 켈리로 잠그고 호흡을 흡기 상태에서 멈춘 후 신속히 제거한다. 제거부위에 는 밀폐 드레싱하여 공기가 새지 않도록 한다
2. Hamartoma에 대해 설명하시오.
1) 정 의
Hamartoma는 폐에 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로 연골, 근육, 지방 등의 정상 폐에서 관찰되는 조직이 비정상적인 형태로 구성된 종양을 말한다.
2) 증 상
대부분이 폐에 둥근 결절(고립성 결절)로 나타나며 고립성 폐결절의 5~10%를 차지합니다. 대부분 아무런 증상이 없다. 그러나 약 10%에서는 기관지 내부에 발생하여 기관지를 막아 호흡 곤란을 일으키거나 폐렴을 일으킬 수 있다. (석회화는 약 25% ) 연골, 상피, 섬유성 결합 조직, 지방, 평활근, 말초 세기관지벽에서 발생하고 40세 이후에 보여지는 것이 보통, 남성에게 많다
3) 진 단
대부분 흉부 엑스선 검사에서 고립성 폐결절로 나타나며 결절 내에 특유한 팝콘 모양의 석회화 침착(calcification: 엑스선상 덩어리에 하얀 석회가 끼어 보이는 현상)이 보이면 이 질환을 의심할 수 있다. 흉부 컴퓨터 단층 촬영을 하면 결절의 크기, 경계면의 모양, 석회화 등을 좀 더 자세히 관찰할 수 있다. 그러나 확진은 경피적 폐침생검(겉에서 가느다란 바늘을 찔러서 조직 검사하는 방법)을 통해 이루어진다. 드물게 기관지를 막는 종양으로 나올 경우는 기관지 내시경을 통한 조직 검사로도 진단된다.
4) 경과, 예후
양성 종양으로 서서히 커질 수 있으나 암으로 변하는 경우는 매우 드물어 예후가 아주 매우 좋다.
5) 치 료
고립성 폐결절의 형태로 나타나며 조직검사로 확진이 된 경우는 정기적으로 흉부 엑스선 촬영을 하면서 관찰한다. 그러나 기관지를 막는 형태로 나타나거나 조직 검사로 진단이 불확실한 경우 또는 크기가 빨리 커지는 경우는 수술로 제거한다. 항암제 치료나 방사선 치료는 양성 종양이므로 의미없다.
- 장기간 수면 부족으로 식사를 거의 하지 못하고 있으며 2~3시간밖에 수면을 취하지 못하였으므로 단기목표 2. 수면, 활동(식사 포함)을 적절히 유지한다는 달성하지 못하였다.
9/27
- 대상자 스스로 수면장애요인을 파악하고 통증의 경감으로 수면에 도움이 되는 운동, 이완요법 등을 이행하려고 노력하였으므로 단기목표 1.수면장애요인 및 수면 증진 요인을 이해하고 설명한다는 달성되었다.
- 통증을 유발할 자극을 피하며 조용한 복도에서 휴식을 취하고 운동과 식사를 하려고 노력하였으나 아직 1/3정도 식사를 하고 스스로 수면을 취하기 힘들어 수면제를 복용하는 것으로 보아 단기목표 2. 수면, 활동(식사 포함)을 적절히 유지한다는 달성되지 못하였다.
따라서 장기목표 수면에 만족감을 표현한다는 달성되지 못한 것으로 보인다. 대상자의 충분하고 효율적인 수면을 위한 중재가 적절한지, 변화되어야 하는지 를 규명하기 위해 매일 사정해야 하고 수면에 직접적으로 영향을 미치는 통증 에 대한 관리가 중요하다. 지속적으로 통증과 스트레스 같은 수면방해요소들을 통제하고 수면을 수행하는 대상자의 능력을 주의 깊게 관찰하고 중재해야 할 것이다.
[Question]
1. 병동에서의 chest tube에 대한 간호에 대해 설명하시오.
1) 목 적
- 흉막강이나 종격동으로부터 용액, 혈액, 공기의 제거를 용이하게 하기 위함이다
- 흉막강으로부터 배액되는 배액의 형태와 양을 사정하기 위함이다
- 흉막강내에 음압을 유지하기 위함이다
- 허탈된 폐의 재팽창을 증진시키기 위함이다
- 허탈된 폐와 연관된 호흡 부전을 완화시키기 위 함이다
- 폐의 환기와 관류를 증진시키기 위함이다
2) 준비물
CS set(betadine ball, alcohol ball, saline sponge, 4x4 gauze, silk 5~7 10cc syringe), chest tube(28~32Fr), 2% Lidocaine, 생리식염수, blove, 반창고, Emerson pump, chest bottle, chest bottle stand, kelly
3) 간호수행
- 손을 씻고 필요한 물품을 준비한다
- 환자 확인 후 목적과 절차를 설명한 후 승낙서를 확인한다
- 환자를 앉히거나 옆으로 눕게 하고 tube 삽입 쪽의 손을 머리 위로 올려 편안한 자세를 취하 게 한다
- 삽입 부위의 피부를 소독하노 2% lidocaine으로 마취한 후 chest tube를 삽입하고 난 후 배 액관을 tube에 연결한다
- 밀폐 드레싱을 한 후 필요시 산소공급을 해주고 emerson pump를 연결한다
- 흉부 X-ray를 촬영하여 삽입부위를 확인한다
- V/S을 측정하고 호흡곤란, 청색증, 출혈, 가슴의 압박감이 있는지 확인한다
- 배액걍과 성상, 공기가 새는 것을 관찰하고 기록한다. 기흉이 아닌 경우 배액 튜브 끝으로 기 포가 보이면 이는 장치 중에서 공기가 새는 것을 나타내므로 연결부위는 확인한다
- 원활한 배액을 위해 배액관이 꼬이지 않도록 하고 모든 관이 잘 연결되도록 반창고를 붙인다 - Chest bottle 내의 기포유무, 튜브의 개방성과 호흡에 따를 물기둥의 이동을 관찰한다
- 폐의 팽창을 증진하고 늑막강으로부터 공기와 체액의 배출을 돕기 위해 기침, 심호흡을 장려
- 배액의 양, 성상을 주기적으로 관찰, 기록한다. 삽입 후 24h동안은 특히 주의깊게 관찰
- Chest bottle을 교환하거나 비울 때, 환자 이송시에는 반드시 tube 부위를 켈리로 잠가둔다 켈리는 침상 옆에 항상 준비해둔다 잠그지 않을 경우 꼭 bottle을 삽입부위보다 낮은 위치에 서 움직이도록 한다
- Chest bottle 안의 관이 물 안에 잡겨 있는지 확인한다
- 배액량은 밤번 간호사가 확인하여 눈금 옆에 표시하고 날짜를 기입힌다
- 배액량이 50~100cc/일 이내, 배액병에 공기가 새는 것이 없을 때, 흉부 엑스레이상 fluid level이 보이지 보이지 않고 폐의 확장이 좋을 때 제거한다
- tube 제거시에는 켈리로 잠그고 호흡을 흡기 상태에서 멈춘 후 신속히 제거한다. 제거부위에 는 밀폐 드레싱하여 공기가 새지 않도록 한다
2. Hamartoma에 대해 설명하시오.
1) 정 의
Hamartoma는 폐에 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로 연골, 근육, 지방 등의 정상 폐에서 관찰되는 조직이 비정상적인 형태로 구성된 종양을 말한다.
2) 증 상
대부분이 폐에 둥근 결절(고립성 결절)로 나타나며 고립성 폐결절의 5~10%를 차지합니다. 대부분 아무런 증상이 없다. 그러나 약 10%에서는 기관지 내부에 발생하여 기관지를 막아 호흡 곤란을 일으키거나 폐렴을 일으킬 수 있다. (석회화는 약 25% ) 연골, 상피, 섬유성 결합 조직, 지방, 평활근, 말초 세기관지벽에서 발생하고 40세 이후에 보여지는 것이 보통, 남성에게 많다
3) 진 단
대부분 흉부 엑스선 검사에서 고립성 폐결절로 나타나며 결절 내에 특유한 팝콘 모양의 석회화 침착(calcification: 엑스선상 덩어리에 하얀 석회가 끼어 보이는 현상)이 보이면 이 질환을 의심할 수 있다. 흉부 컴퓨터 단층 촬영을 하면 결절의 크기, 경계면의 모양, 석회화 등을 좀 더 자세히 관찰할 수 있다. 그러나 확진은 경피적 폐침생검(겉에서 가느다란 바늘을 찔러서 조직 검사하는 방법)을 통해 이루어진다. 드물게 기관지를 막는 종양으로 나올 경우는 기관지 내시경을 통한 조직 검사로도 진단된다.
4) 경과, 예후
양성 종양으로 서서히 커질 수 있으나 암으로 변하는 경우는 매우 드물어 예후가 아주 매우 좋다.
5) 치 료
고립성 폐결절의 형태로 나타나며 조직검사로 확진이 된 경우는 정기적으로 흉부 엑스선 촬영을 하면서 관찰한다. 그러나 기관지를 막는 형태로 나타나거나 조직 검사로 진단이 불확실한 경우 또는 크기가 빨리 커지는 경우는 수술로 제거한다. 항암제 치료나 방사선 치료는 양성 종양이므로 의미없다.
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