임신성 고혈압, 임신성 당뇨병, 태반조기박리, 전치태반, 유착태반

소개글

임신성 고혈압, 임신성 당뇨병, 태반조기박리, 전치태반, 유착태반에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 임신성 고혈압 (PIH : Pregnancy - Induced Hypertension)
1) 정의
2) 원인/빈도
3) 병태생리
4) 임상증상과 진단
5) 치료
6) 간호
7) 예후

Ⅱ. 임신성 당뇨병 (GDM : Gestational Diabetes Mellitus)
1) 정의
2) 원인
3) 증상
4) 임신이 당뇨병에 미치는 영향
5) 당뇨병이 임신에 미치는 영향
6) 진단
7) 간호

Ⅲ. 태반조기박리 (abruptio placenta)
1) 정의
2) 분류
3) 원인
4) 임상증상
5) 진단
6) 합병증
7) 간호중재와 치료
《 전치태반과 태반조기박리의 비교 》

Ⅳ. 전치태반 (Placenta Previa)
1) 정의
2) 분류
3) 원인
4) 임상증상
5) 진단
6) 관리
7) 합병증
8) 간호중재
9) 치료

Ⅴ. 유착태반 (placenta accreta)
1) 정의
2) 원인
3) 간호

※ reference

본문내용

(placenta X, station : ↑, position : breech)
Apt Test : 갈색이면 +
USG : normal
출혈
Painless bright red bleeding
Pain, dark red bleeding
치료
입원(제태기간 연장시켜 안전한 분만)
30%↓, 4cm↓ → NSVD
출혈관리, 응고장애관리, 합병증관리
(ICU care)
금기
내진 : Double set-up procedure
특별한 금기는 없음
예후
모성사망률 15~20%
모성사망률 1%, 태아사망률 25%
Ⅳ. 전치태반 (Placenta Previa)
1) 정의
- 자궁내에서 태반의 정상부착 부위는 자궁저부나 상부이지만, 전치태반의 경우 태반이 자궁하부에서 발육하여 자궁내구를 부분적으로 또는 전체적으로 덮는 상태를 말한다.
(태반이 cervical os 하부에 착상되어 태아의 하강을 방해)
2) 분류
: 자궁구를 엎고 있는 정도에 따라 3가지 유형으로 분류
(1) 전 전치태반(total placenta previa) : 자궁내구를 전체적으로 덮고 있는, 40%
(2) 부분 전치태반(partial placenta previa) : 부분적으로 덮고 있는, 60%
(3) 변연 전치태반(low-lying or marginal placenta previa) : 태반이 자궁내구에 미치지는 못했지만 매 우 근접하게 부착되어 경관개대시 출혈을 유도하는
3) 원인
- unknown
- 양호하지 않은 자궁저부 탈락막의 상태
- 전치태반의 80%가 경산부에서 발생
- 자궁수술의 scar (유산, C/S)
4) 임상증상
- 특징적인 증상 : 임신 2기의 말이나 그 후에 나타나는 무통성, 선홍색 질출혈
- 처음 증상이 치명적인 경우는 드물며 출혈이 저절로 나타나면서 대개 자연적으로 멈춘다. 반복될 때마다 처음보다 더 심해진다. 완전전치태반의 경우 출혈이 임신초기에 심하게 나타난다.
- HOF가 재태기간보다 보통 크다 (하부태반착상으로 선진부하강을 방해)
5) 진단
- 초음파검사 : 태반의 위치 확인 (확진)
- 전치태반이 진단될 때까지 질출혈이 있는 산부에게 내진은 금기
- 질경검사를 미루고 초음파를 이용하여 가능한 태아생존능력이 있는 34주까지
- Double - Set Up : 질분만과 제왕절개 준비를 한 후 질검사 시행
- 양수천자 : 35~36 주에 태아의 폐성숙도 사정에서 C/S (LS ratio 2.0보다 높을수록 성숙도 증가)
6) 관리
- 임신기간 연장을 위한 병원입원으로 관찰 및 휴식, 활동제한 : 폐성숙후 유도분만
- 전치태반의 크기가 30%(4cm)보다 크거나 출혈이 심할 때는 C/S
- 산욕기 간호 : 출혈관리, 질감염관리
7) 합병증
- 쇼크와 산모의 사망을 초래할 수 있는 갑작스런 출혈
- 자궁내저산소증과 미성숙의 결과로 초래되는 태아사망
- 자궁근육의 수축성 감소로 인한 산욕기 출혈
8) 간호중재
(1) 조직관류 증대
- 자주 산모와 태아를 감시한다.
- 처방에 따라 수액을 공급한다.
- 태반으로의 관류를 향상시키기 위해 측위를 취하도록 한다.
- 마스크를 통한 산소요법을 한다.
(2) 수액량 유지
- 처방대로 정맥을 확보 유지하고, 수혈을 위한 혈액검사를 한다.
- 좌위를 취해 태아의 체중으로 태반을 눌러 출혈감소를 돕는다.
- 출혈 동안 절대 침상안정을 한다.
- 출혈이 심하고 분만을 지연할 수 없는 경우, 제왕절개분만을 위해 산모를 신체적, 정서적으로 준비 시킨다.
(3) 감염예방
- 간호제공시 무균법을 지킨다.
- 체온상승이 있는 경우 매 2시간마다, 체온 상승이 없는 경우 매 4시간마다 체온을 측정, 평가한다.
- 백혈구와 백혈구 백분율을 측정한다.
- 회음부 간호와 손씻기를 교육한다.
- 질출혈이나 오로의 냄새를 사정한다.
- 회음부 간호와 손씻는 방법에 대해 시범을 보인다.
(4) 불안 감소
- 모든 치료와 과정에 대해 설명하고 이에 따른 질문에 답한다.
- 환자와 가족의 감정을 말로 표현하도록 격려한다.
- 제왕절개분만에 대한 정보를 제공하고 환자를 정서적으로 준비시킨다.
- 입원기간과 침상안정의 연장에 대해 논의한다.
9) 치료
- 태반의 위치, 출혈량, 태아 성숙도 등에 기초를 두어 계획
- 출혈과 조산 : MgSO4, Turbutaline, Ritodrine (임신지연)
- 조기진통 예방 : 자궁근 이완제 / 침상안정
- 임신 34주 미만일 경우 : 스테로이드 투여 - 태아의 폐성숙을 촉진
- 37주 이후 C/S 계획 : 모든 패드 모으기 - 실혈량을 알기 위해
- 30%이하의 부분전치태반은 질 분만을 시도
- 초음파 검사는 2-3주 마다 실시, NST와 생물학적 검사는 매주 1-2회 모니터
- 필요시 수혈요법 : 정맥주입선이나 heparin lock을 유지
- 인공파막으로 진통을 유도 : 태아의 선진부 하강을 용이하게 하여 출혈부위를 압박하여 실혈을 감소
- 자궁 하부는 자궁저부에 비해 근육이 적어 출혈이 ↑
- 태반이 이전 절개 부위인 전방에 착상될 경우 유착태반이 될 가능성이 있고 혈관들이 자궁구쪽으로 노출되어 있기 때문에 감염의 위험이 증가
Ⅴ. 유착태반 (placenta accreta)
1) 정의
- 태반이 자궁벽에 비정상적으로 붙어 있는 상태. (아기가 분만된 후에도 태반이 자궁에 남아 있는 것)
- 분만 3기에 태반의 착상부위로부터 자연적으로 분리 되지 않은 경우
- 감입태반 (placenta increta) : 태반융모의 부착이 진행되어 자궁근층 침투시
- 침입태반 (placenta percreta) : 태반융모가 자궁근층을 관통, 장막에까지 침투시
2) 원인
- 탈락막 형성 결함 부위에 태반착상시 (자궁하부, 기왕제왕절개반흔, 기왕자궁절개반흔, 소파수술)
- 자궁수축이 부적절한 경우
3) 간호
- 분만 3기 전까지는 알 수 없고, 태반 박리가 되지 않을 때 알게 됨
- 대부분 전치태반과 동반 : 출혈, 자궁천공, 감염
- 치료법 : 자궁절제술 (태반용수 박리도 성공적이지 않음)
※ reference
- 여성건강간호학, 여성건강간호교과연구회편, 수문사
- 여성건강간호학, 이영숙 외, 현문사

키워드

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