성인간호학 근골격계

소개글

성인간호학 근골격계에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

화
오래 앉아 있을 때 허리가 아프면 2~3분씩 자주 일어서 걷거나 앉은 자세에는 한 다리를 얹어 놓아 골반이 앞으로 기울어 짐을 방지
키가 작은 사람은 좀 더 낮은 의자를 사용하고 다리가 바닥에 잘 닿도록 앉음
(5)운전할 때
의자를 너무 멀리 앉으면 페달을 밟기 위하여 요추전만각이 증가-의자의 높이와 거리를 조정
(6)등 굽히기
무릎과 고관절을 굴곡한 상태에서 등을 굽히면 등근육의 긴장감을 피할 수 있음
(7)물건 들어올리기
고괄절과 무릎을 굽히고 물건을 몸체에 가까이 대면서 들어올림
(8)잠 잘 때
단단한 스프링의 침대를 선택
측위로 잘 때는 다리 밑에 베개를 고임
복위로 누으면 요추전만이 증가되어 더욱 통증이 증가됨
6)운동과 간호
(1)허리근육강화운동
복근강화를 위해 윌리암 운동
신전근 강화를 위해 맥켄지 운동
각각의 운동을 약 5초간 지속하고 10-20회 반복함. 일생동안 계속!(그림 23-86)
-누워서 윗몸 일으키기
-누워서 자전거 타기
-누워서 엉덩이 들기
-엎드려 다리를 뒤로 들어올리기
-엎드려 윗몸 일으키기
-벽에 대고 내려오기
(2)허리유연성 운동
(3)허리강화에 도움이 되는 운동
(4)운동시 주의할 점
①운동은 전문가에 처장과 상담하여 개인적으로 적합한 운동을 하도록 해야함
②허리근육강화운동을 무리하면 오히려 허리를 다칠 수 있으므로 주의. 노인인 경우 수영이나 걷기를 먼저 한 후 허리운동을 함
③매일 규칙적으로 운동
④어떤 동작이든지 요통을 유발하면 곧 중단하고 전문가와 상담하도록 함
⑤운동은 근육을 강하게 할 뿐 아니라 혈액순환을 돕고 기분을 전환시키며 엔돌핀의 생산을 촉진하여 통증을 감소시키는 효과도 있으므로 적절하게 운동하는 것이 매우 중요
⑥운동하는 것을 자신의 생활과 연계하여 어디서나 쉽게 할 수 있도록 계획하고 실천
(5)요통문제별 운동의 선택
하복부가 나오고 과체중이면 굴곡, 신전운동 모두 실시
척추분리증이나 척추전방전위증 환자에게도 근육 강화운동이 좋음
퇴행성 척추 전방전위증 환자는 척추신전 운동을 추가해서 하지만 척추분리증 환자에게는 안 좋음
척추신전 운동은 만성 퇴행성 디스크 환자에게 적용
척추골절이 있으면 신전운동을 점차적으로 실시되고 굴곡운동은 금기사항
급성일 때는 모든 운동은 금기. 반드시 일정기간 침상 안정한 수에 적절한 운동
Ⅸ.절단과 간호
절단(amputation):인체의 일부를 외과적으로 제거하는 과정
1.절단과정
1)절단의 적응증
하지의 말초혈관 질환이 가장 흔한 절단의 원인(하지 절단 환자의 85%는 말초 혈관질환이 원인-당뇨병 多)
외상은 상지의 가장 흔한 절단 원인
만성 골수염, 심한 가스 괴저, 패혈성 환부 등과 같은 급성 또는 만성 감염이 있을 때나 심한 외상, 악성종양, 동상 등
남자에게 많음. 특히 상지절단의 경우 외상과 관련된 절단이 많음
2)절단부의 위치
p.2345 그림 참고
3)절단의 방법
(1)개방식 절단
환부를 단면으로 절단하는 것
농성삼출액의 배출을 위하여 절단부를 피부로 완전히 덮지 않고 열어 놓음
무균적으로 드레싱, 항생제 투여
환부의 상처가 치유되면 절단부를 봉하기 위해 재수술을 함
(2)폐쇄식 절단
절단부를 피부로 완전히 봉하여 폐쇄하는 것. 배액 고무관을 절개부에 삽입
2.절단환자 준비
1)신체적 준비
절단부 사지의 혈액 순환 상태와 환자의 신체적 상태, 환자의 절단에 대한 태도와 재활 가능성과 수술 후 착용할 의수족의 종류
2)재활 가능성에 대한 사정
절단 후에는 일반적으로 의지를 착용하여 독자적으로 일상생활을 할 수 있도록 함
3)심리사회적 준비
신체상의 큰변화-외모의 변화와 더불어 자존감의 손상 뿐만 아니라 사회적 역할의 변화에 따른 심리적 압박감이 심하게 되며 삶의 의욕이 상실되기 쉬움
3.하지절단 간호
1)수술방법
(1)수술 직후 의지 착용 방법
단단한 석고 드레싱의 말단부는 임시의족을 연결할 수 있게 되어 있음
(2)지연성 의지 착용 방법
수술 후 압력드레싱을 한 후에 수술 부위를 관찰하기 위해 단단한 드레싱을 하지 않음. 수술 후 약 1주나 2주 후에 절단부에 붕대를 교환하고 봉합사를 제거하며 특별한 합병증이 없는 한 석고붕대로 만든 임시 의지를 대어줌
2)수술전 간호진단
(1)임박한 절단과 관련된 절망감
(2)임박한 절단과정에 대한 지식부족
환상감각이나 또는 환상통을 미리 예견하고 있지 않으면 환자가 몹시 당황하여 수술 후에 정신적으로 불안하게 되므로 미리 알려 주어서 마음의 준비를 하도록 함
(3)절단과 예후와 관련된 불안
(4)근육긴장도 저하로 인한 활동의 지속성 장애 위험성
(5)영양 섭취 부족과 관련된 피부 손상 위험성
(6)절단부의 손상이나 국소괴저와 관련된 통증
3)수술 후 간호
(1)수술 직후 간호
①과다한 출혈과 배액으로 인한 조직 관류 변화-환부의 드레싱에서 출혈이 심하지 않은지 항상 관찰
②절단부 부종으로 인한 체액 부족-24~48시간 절단부 밑에 베개를 대어서 절단부를 상승시킴
③관절구축에 의한 운동장애-수술 후 48시간 이후에는 더 이상 거상하지 않도록 함. 절단부를 외측으로 회전하거나 외전하지 말며 내전시킨 상태로 휴식. 관절구축을 예방하기 위하여 복위로 체위변경. 잔존 사지에 대한 능동적 관절운동이 필요
④절단부 통증-환상통 또는 환상감이 문제. narcotics(demerol, codein)를 투여
⑤수술과 관련된 감염 위험성-수술 부위 통증의 증가, 심한 압통, 절단부 부종의 증가, 봉합 주위의 피부 괴저, 상처에서의 농성배액의 유무 등 감염과 관련된 증상을 유의해서 관찰
⑥신체상 손상(절단)으로 인한 신체상 장애
(2)수술 후 합병증
①출혈
②혈종
③절단부 부종
④피부합병증
⑤관절구축-고관절 경축, 절단부 외전경축, 무릎 굴절 경축, 수족등의 문제가 발생하기 쉬움. 수술후 24~48시간 이후에는 베개를 절단부에 고여주거나 절단부를 거상시키지 않음. 외회전 되지 않도록 체위를 취해주고 적어도 1일에 3번은 능동적 또는 피동적으로 관절운동을 실시
⑥환상지감-절단에 없어진 부분이 존재하는 것 같은 느낌. 통증을 동반하기도 함. 환자에게 충분히 설명해 줌으로써 환자가 환상지감을 수용하도록 도와줌
⑦수술 후 상처감염증
4.재활과 의지사용

키워드

근골격계,   요점정리,   성인간호