신경외과 진단명과 간호

목차

경막외 혈종(epidural hematoma, EDH)

뇌내혈종(Intracerebral hematoma, ICH)

지주막하 출혈 (subarachnoid hemorrhage, SAH)

뇌진탕(concussion)

뇌경색(infarction)

뇌종양(Brain tumor)

약물

본문내용

fratentorial surgery - 천막 하부(병소가 뇌간 소뇌에 위치하는 것 : 뇌의 후방 1/3부 분의 OP)
간호
☞ pre - op care
①조용하고 자극이 없는 분위기 조성
②pain complaint 하면 codeine aspirin or meperidime을 주되
morphine은 절대 주지 말것
┗ 호흡 중추에 작용. 호흡수↓
③Scalp shaving시 표피를 상하지 않도록 함(감염우려)
④enema는 하지 않도록 한다(ICP 상승 우려)
☞ post - op care
①Dressing 관찰
Bloody or yellowish color가 나타나면 빨리 Dr call.
┗bleeding ┗CSF ( oozing과 구분 - 조금 어두운색)
CSF drain or blood drain 박아 논 것이 빠지지 않도록 주의 할 것
bone flap이 안된 수술 부위는 만지지 않도록 - 뇌손상
②관찰 사항
ⅰ)V/S check및 mental status자주 관찰
(post of cerebral edema 로 인해 호흡중추가 눌려지는지 잘 관찰)
ⅱ)ICP상승될 만한 요인을 피할 것 - 주위 환경을 깨끗이 해서 vomiting이 없도록
(vomiting은 ICP↑를 가져오기 때문에 주위환경 깨끗이 할 것 - 자극적 냄새×)
ⅲ)뇌막염의 증상을 살필 것 - fever. headache. comvulsion
ⅳ)운동 기능 장애 및 지각변화가 있는지 자주 check
ⅴ)Tremor convulsion sign을 자주 check. 발생부위 시기 양상이 어떤지
ⅵ)urine output이 잘 되는지 관찰(I/O check)
특히 pituitary tumor(뇌하수체 종양)일 경우는 특히 주시(∴수분 평형조절 기관이므로)
ⅶ)facial & periorbital edema가 있는지 관찰
→ 부종이 일시적 증상이라고 설명하고 ice massage 해줄 것
ⅷ)pupillary change를 자주 관찰(동공의 크기. 빛에 대한 변화)
③position
ⅰ)craniectomy 후는 머리를 35～50°정도 elevate 시켜줌.
edema가 심할시 → 90% 정도
효과 - 뇌로 가는 혈액공급이 적절하여(압박이 적어지므로)
a)Venous bleeding의 위험을 적게 하기 위해(정맥울혈의 감소로 CSF흐름이 好)
b)두통 완화
c)ICP 상승 예방
ⅱ)but coma에 빠지면 flat position을 취함
(Trendelenburg P.은 피할 것 - ICP 상승시킴)
ⅲ)Infratentorial craniectomy시는 모로 눕혀 준다(절개선 쪽으로 바로 눕히지×
Supratentorial craniectomy 시는 수술부위로 눕히지 말 것
(∴ blood 의해 뇌조직이 displacement 되니)
Supine position으로 하지 말것 - a.cerebral edema
b.Hypoxia
c.호흡기계 감염
④수분과 음식
환자상태에 따라 oral feeding. L-tube feeding. IV로 선택한다
cerebral edema가 있을시는 수분섭취를 제한하고 IV drop 수를 조절
(I/O check 정확히)
⑤재활(Rehabilitation)
op room에서 나오면서부터 시작되며 가능한 완전 기능을 되찾을 수 있도록 노력
→ passive active exercise. physical treatment도 실시
약품명
용법 용량
약리작용 및 적응증
주의 및 부작용
Depakine
체중 25kg이상 성인 및소아:20-30mg/kg/day를 1-2회 분복, 1일량으로 간질 발작 조절이 잘되면 1일 1회가능
간질과 발작에 수반되는 성격, 행동장애의 예방과 치료, 수술후 및 외상후의 발작
부작용: 구토, 소화불량, 현훈, 저암모니아증, 지혈지연, 무력증
Penobabital
성인-불면:1일30-200mg을 취침 전 복용, 진정,간질:30-200mg을 1-4회분복
소아-간질:3-6mg/kg을 투여
불면, 진정, 간질
부작용: 불안, 경련, 환각, 망상, 피부발진, 혈소판감소, 기면, 과민증
Dexametason
2-10mg 1-2회, IV or IM
뇌부종 완화, 중추신경계 조직 염증 완화
부작용: 감염증 유발, 설사, 복부 팽만감, 부종, 발진, 두드러기
proben
뇌혈관 및 말초순환 장애:1-2 tid, IM or IV
외상 수술후의 연부종창으로 인한 염증의 완화:1-2 tid, IM
뇌혈관 및 말초순환장애
외상, 수술후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화
부작용: 급성 심근경색, 구토, 간질, 빈맥성 부정맥 환자
Botropase
예방:수술2-4시간전 1ml를 IM or 수술직전 IV
출혈, 일차 및 이차출혈 증후군의 예방치료
부작용: 구갈, 피부발진
Transamin-S
1일 250-500mg
1-2회 분할 IV or IM
백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 및 수술 중후 이상 출혈
폐출혈, 성기출혈, 전립선 수술중후 이상 출혈
부작용: 가려움, 발진, 설사
Mannitol
1회 1-3g/kg을 15%액으로 정맥 정주, 1일 최대 200g
수술중,후 외상후 급성 신부전의 예방 및 치료, 약물중독시 배설촉진, 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하
부작용: 두통, 구역, 구토, 고혈압, 협심증
Mucopect
15mg/2ml/A 1회 1앰플 1일 2~3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사
점액분비장애로 인한 급 ·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발자
드물게 위부불쾌감,위복부 팽만감, 위복통,설사,변비,구역,구토,가슴쓰림,식욕부진 등이 나타날 수 있다.
Mecperan
5mg/0.5ml/A 1/2앰플
N/S10ml에 mix하여 정주
다음 질환에서의 소화기능이상 (식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감)
: 위염, 마취 및 수술후 약물에 의한 구역, 구토, 고장(복부팽만감)성 소화불량, 습관성 및 신경성 구토
본제에 대해 과민증 또는 불내성 환자
1.위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 도는 기질적 폐색이 있는 환자
2.간질 환자 도는 추체외로 증상을 야기하거나 약물을 투여 받고 있는 환자.

키워드

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