목차
1. 서 론
2. 거시적 권력 차원의 접근:의사와 환자 상호작용
1) 국가 주도형 의료체계
2) 전문가 주도형 의료체계
3) 조합주의형 의료체계
3. 역할론적 접근
1) 구조기능론
2) 구조기능론적 비판
4. 의사/환자 관계 모형
1) 사회체계적 모형
2) 소비자주의 모형
5. 결 론
참고문헌
2. 거시적 권력 차원의 접근:의사와 환자 상호작용
1) 국가 주도형 의료체계
2) 전문가 주도형 의료체계
3) 조합주의형 의료체계
3. 역할론적 접근
1) 구조기능론
2) 구조기능론적 비판
4. 의사/환자 관계 모형
1) 사회체계적 모형
2) 소비자주의 모형
5. 결 론
참고문헌
본문내용
어야 한다. 더구나 의료 분쟁에서 합리적인 해결 방식이 확립되지 않아 책임 소재가 불분명한 상황이 잦을수록 의사/환자 관계는 더욱 더 어려워진다. 이 경우 의료소비자인 환자에게 신뢰받으며 공정하게 처리할 수 있는 소비자전담기구를 설치하는 것이 바람직하다. 의사들도 좀더 환자들에게 접근할 수 있는 창구가 필요하기 때문에 더욱 그렇다. 이러한 운동은 소비자의 시각에서 출발하여 의사와 환자가 함께 주도적으로 참여해야 효과적이다.
셋째, 의료인 스스로 신뢰를 회복하기 위한 노력 문제이다. 의료소비자가 경험하는 불만은 본질적으로 의사에 대한 신뢰의 문제이다. 결국 의료주체인 의사/환자간의 관계는 신뢰를 매개로 재구축되어야 한다. 환자가 의사들에게 토로하는 무성의와 설명 부족은 이러한 관계를 더욱 어렵게 하는 것으로 나타난다. 특히 환자는 의료에 대한 문제점이 의사에게 있다고 생각하는 경향을 보이고 있다. 따라서 의료인은 스스로의 자각을 통해 새로운 직업 윤리관을 정립해야 한다. 더불어 의료인 스스로의 직업의식을 고취할 필요가 있음을 지적한다. 우리사회의 의사들은 역할의 사회적 중요성에 합당한 사회경제적 보상을 받을 수 있어야 한다. 그러나 현재의 의료체계에서는 의사들의 이러한 기대가 충족되지 못하고 있다. 의사들은 의료에 대한 자율성 확보 필요성에 대해서는 충분히 인지하고 있으나, 그것을 의료 과정에서 구현하려는 노력은 취약하다. 의료인들은 환자에게 의존하는 진료를 하거나 아니면 환자의 불복종과 의료 제도에 대한 불만으로 진료 행동에 방어적 태도를 보이는데, 이러한 현상들을 직업적 자부심이나 자율성과 관련시켜 고찰하여야 한다. 의사로서의 직업적 자부심은 강하지만 실제 임상 현장에서 그것을 손상시킬 수 있는 환자의 불복종에 직면하여 직업적 자부심과 자율성을 지키기 위한 의사 편에서의 적극적인 노력은 부족한 것이다. 다시 말해 의사가 전문직업인으로서 환자들로부터 지지를 확보하고 신뢰를 구축하는 길은 공익성과 전문성을 바탕으로 무리한 요구와 부당한 진료에 대해 절제와 거절을 통한 적절한 시술을 통해 의료인 스스로의 전문직업 의식을 고취할 필요가 있는 것이다.
5. 결 론
이 연구는 환자가 경험하는 의료 만족도가 의사/환자 관계를 통해서 나타나는 양상을 병원 유형별로 나누어 고찰했다. 이러한 작업은 사회변화와 함께 나타나는 전문직의 직업적 위기 정도와 한국 의료체계의 문제를 다양하게 보여주었다. 또한 환자로서 일반시민의 의료에 대한 권리를 주체적으로 정립하고 건강에 대한 스스로의 알권리를 확보하여 의사/환자 모두가 사회변화의 적극적 대응자가 되도록 하는 방향 모색하였다. 그러나 방법론상에서 이 연구의 문제점과 한계는 다음과 같다.
첫째, 조사 대상 의료기관의 선정에 있어서 이 연구의 대상 기관을 민간병원과 공공병원으로 분류하였으나, 각 범주에서 4개의 병원만을 포함시켰기 때문에 이들이 의료기관 전체를 대표할 수 없다는 점이다. 이 연구에서는 공공병원과 민간병원으로 집단을 구분하였으나, 실제로는 단지 중소 도시와 대도시에 있는 병원과 체계에 따른 10개 병원의 특성만을 나타내는 연구에 그칠 수가 있다. 따라서 이 연구 결과만을 가지고 우리사회 민간병원과 공공병원의 특성을 일반화하기에는 다소 어려움이 있다고 할 수 있다. 그러나 우리사회에서 민간병원을 대표할 수 있는 병원이 뚜렷하게 구분되어지는 것은 아니며, 동시에 영리 위주의 민간병원이라 하더라도 순수하게 영리만을 추구하는 기업과 달리 의료 업무가 가지는 특성으로 인해 혼재된 복합적 성격을 지니고 있다.
둘째, 조사 대상 표집에 있어서 각 병원의 환자 분포가 균등하지 않았다. 예를 들어, 대도시와 중소 도시는 환자의 연령상 분포, 소득, 학력에 있어서 많은 차이가 있고, 이를 조사 요원이 읽고 답하는 과정을 통하여 환자의 의식과 실재에 있어서의 차이를 통제할 수가 없었다. 같은 연령 수준의 대도시 환자들은 자신이 설문지에 직접 기입할 수 있는 여건이 되어 서로간의 차이를 적절하게 줄일 수가 없었다.
셋째, 진료를 마친 환자들에게 같은 시기에 설문하였지만, 응답자의 과거 경험 때문에 일어나는 혼재를 조사 연구자가 정확하게 통제할 수 없었다. 결국 이러한 연구를 병원 전체로 일반화하는 데에는 어느 정도 한계점이 있다. 특히 공공병원에서는 20대, 30대, 남성 환자가 매우 희소하고, 이들은 간단한 보건증과 검진을 위해서 보건소와 병원을 찾기 때문에 의료 경험을 정확하게 구분하는 데에는 많은 난점이 있었다.
넷째, 이 연구에서 설정한 변수들간 설명력이 매우 낮은데, 후속 연구에서는 다른 변수를 추가시킴으로써 설명력을 높이고, 그 대상 지역을 넓혀 다른 지역에 거주하고 있는 의료소비자뿐만 아니라 의사/환자 관계에 대한 관여도가 높은 의사/환자에 대한 연구도 이루어져야 한다.
마지막으로, 공공병원과 민간병원에 대한 환자들의 만족도와 이를 통해 설명되는 의사/환자 관계 변별도가 낮은 편인데, 이 문제도 보완되어야 한다고 본다.
참고문헌
이두원(2000). “의사-환자간 커뮤니케이션 행위에 대한 대화분석 연구”, ?한국언론학보? 제45-1호, 232-265, 한국언론학회.
Alwin, C.(2000). Interaktionen Arzt und Patient im Gesprach, Munchen: Aesopus Verlag.
Biefang, S.(1977). Die Befragung des Patienten, Bielefeld: Huthig GmbH.
Clauser, G.(1963). Psychotherapie Fibel, Stuttgart: Thieme International Medizinverlag.
Jurgen, D.(1984). Anamnese und Befund, Stuttgart: Thieme International Medizinverlag.
Geyer, M.(1985). Das arztliche Gesprach: Volk und Gesundheit, Bremen: pmi Verlag.
Lutz, P./Bosch, M.(1982). Arzt und Patient im Gesprach, Munchen: Aesopus Verlag.
셋째, 의료인 스스로 신뢰를 회복하기 위한 노력 문제이다. 의료소비자가 경험하는 불만은 본질적으로 의사에 대한 신뢰의 문제이다. 결국 의료주체인 의사/환자간의 관계는 신뢰를 매개로 재구축되어야 한다. 환자가 의사들에게 토로하는 무성의와 설명 부족은 이러한 관계를 더욱 어렵게 하는 것으로 나타난다. 특히 환자는 의료에 대한 문제점이 의사에게 있다고 생각하는 경향을 보이고 있다. 따라서 의료인은 스스로의 자각을 통해 새로운 직업 윤리관을 정립해야 한다. 더불어 의료인 스스로의 직업의식을 고취할 필요가 있음을 지적한다. 우리사회의 의사들은 역할의 사회적 중요성에 합당한 사회경제적 보상을 받을 수 있어야 한다. 그러나 현재의 의료체계에서는 의사들의 이러한 기대가 충족되지 못하고 있다. 의사들은 의료에 대한 자율성 확보 필요성에 대해서는 충분히 인지하고 있으나, 그것을 의료 과정에서 구현하려는 노력은 취약하다. 의료인들은 환자에게 의존하는 진료를 하거나 아니면 환자의 불복종과 의료 제도에 대한 불만으로 진료 행동에 방어적 태도를 보이는데, 이러한 현상들을 직업적 자부심이나 자율성과 관련시켜 고찰하여야 한다. 의사로서의 직업적 자부심은 강하지만 실제 임상 현장에서 그것을 손상시킬 수 있는 환자의 불복종에 직면하여 직업적 자부심과 자율성을 지키기 위한 의사 편에서의 적극적인 노력은 부족한 것이다. 다시 말해 의사가 전문직업인으로서 환자들로부터 지지를 확보하고 신뢰를 구축하는 길은 공익성과 전문성을 바탕으로 무리한 요구와 부당한 진료에 대해 절제와 거절을 통한 적절한 시술을 통해 의료인 스스로의 전문직업 의식을 고취할 필요가 있는 것이다.
5. 결 론
이 연구는 환자가 경험하는 의료 만족도가 의사/환자 관계를 통해서 나타나는 양상을 병원 유형별로 나누어 고찰했다. 이러한 작업은 사회변화와 함께 나타나는 전문직의 직업적 위기 정도와 한국 의료체계의 문제를 다양하게 보여주었다. 또한 환자로서 일반시민의 의료에 대한 권리를 주체적으로 정립하고 건강에 대한 스스로의 알권리를 확보하여 의사/환자 모두가 사회변화의 적극적 대응자가 되도록 하는 방향 모색하였다. 그러나 방법론상에서 이 연구의 문제점과 한계는 다음과 같다.
첫째, 조사 대상 의료기관의 선정에 있어서 이 연구의 대상 기관을 민간병원과 공공병원으로 분류하였으나, 각 범주에서 4개의 병원만을 포함시켰기 때문에 이들이 의료기관 전체를 대표할 수 없다는 점이다. 이 연구에서는 공공병원과 민간병원으로 집단을 구분하였으나, 실제로는 단지 중소 도시와 대도시에 있는 병원과 체계에 따른 10개 병원의 특성만을 나타내는 연구에 그칠 수가 있다. 따라서 이 연구 결과만을 가지고 우리사회 민간병원과 공공병원의 특성을 일반화하기에는 다소 어려움이 있다고 할 수 있다. 그러나 우리사회에서 민간병원을 대표할 수 있는 병원이 뚜렷하게 구분되어지는 것은 아니며, 동시에 영리 위주의 민간병원이라 하더라도 순수하게 영리만을 추구하는 기업과 달리 의료 업무가 가지는 특성으로 인해 혼재된 복합적 성격을 지니고 있다.
둘째, 조사 대상 표집에 있어서 각 병원의 환자 분포가 균등하지 않았다. 예를 들어, 대도시와 중소 도시는 환자의 연령상 분포, 소득, 학력에 있어서 많은 차이가 있고, 이를 조사 요원이 읽고 답하는 과정을 통하여 환자의 의식과 실재에 있어서의 차이를 통제할 수가 없었다. 같은 연령 수준의 대도시 환자들은 자신이 설문지에 직접 기입할 수 있는 여건이 되어 서로간의 차이를 적절하게 줄일 수가 없었다.
셋째, 진료를 마친 환자들에게 같은 시기에 설문하였지만, 응답자의 과거 경험 때문에 일어나는 혼재를 조사 연구자가 정확하게 통제할 수 없었다. 결국 이러한 연구를 병원 전체로 일반화하는 데에는 어느 정도 한계점이 있다. 특히 공공병원에서는 20대, 30대, 남성 환자가 매우 희소하고, 이들은 간단한 보건증과 검진을 위해서 보건소와 병원을 찾기 때문에 의료 경험을 정확하게 구분하는 데에는 많은 난점이 있었다.
넷째, 이 연구에서 설정한 변수들간 설명력이 매우 낮은데, 후속 연구에서는 다른 변수를 추가시킴으로써 설명력을 높이고, 그 대상 지역을 넓혀 다른 지역에 거주하고 있는 의료소비자뿐만 아니라 의사/환자 관계에 대한 관여도가 높은 의사/환자에 대한 연구도 이루어져야 한다.
마지막으로, 공공병원과 민간병원에 대한 환자들의 만족도와 이를 통해 설명되는 의사/환자 관계 변별도가 낮은 편인데, 이 문제도 보완되어야 한다고 본다.
참고문헌
이두원(2000). “의사-환자간 커뮤니케이션 행위에 대한 대화분석 연구”, ?한국언론학보? 제45-1호, 232-265, 한국언론학회.
Alwin, C.(2000). Interaktionen Arzt und Patient im Gesprach, Munchen: Aesopus Verlag.
Biefang, S.(1977). Die Befragung des Patienten, Bielefeld: Huthig GmbH.
Clauser, G.(1963). Psychotherapie Fibel, Stuttgart: Thieme International Medizinverlag.
Jurgen, D.(1984). Anamnese und Befund, Stuttgart: Thieme International Medizinverlag.
Geyer, M.(1985). Das arztliche Gesprach: Volk und Gesundheit, Bremen: pmi Verlag.
Lutz, P./Bosch, M.(1982). Arzt und Patient im Gesprach, Munchen: Aesopus Verlag.
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