외상 후 스트레스장애의 증상, 원인, 스트레스 장애치료 방안 및 견해 [실제사례를 통해 살펴 봄]

목차

Ⅰ.서론

Ⅱ.본론 - 외상 후 스트레스장애 (Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)
(1) 외상후 스트레스 장애의 진단기준(DSM-Ⅳ)
(2) 외상후 스트레스 장애의 증상
1) 일차적증상
2) 이차적 증상
(3) 외상후 스트레스 장애의 원인
1) 정신생리학적 설명
① 정보전달량을 증가시키려는 경향
② 체내 신경전달물질의 이상
③ 해마의 손상
2) 정신분석적 원인
3) 인지-행동이론적 원인
① 충격적 사건 및 관련 사건에 대한 평가
② 충격적 사건에 대한 기억
③ 부적응 행동 전략과 인지 처리 양식
4) 심리사회적 모델
① 심리사회적 모델의 요소
② 심리사회적 모델의 적용
(4) 외상후 스트레스 장애의 치료
1) 약물치료
① SSRIs
② 다른 항우울제
③ 아드레날린성 약물
④ 항경련제
⑤ 항정신병약물
⑥ 항불안제
2) EMDR-안구 운동 탈감각화와 재구성법
3) 인지행동모델
① 평가 면접
② 치료의 논리 제공
③ 실험과 교육
④ 자기 삶을 새로 시작하기(reliving)
⑤ 재체험과 인지적 재구성
⑥ 직접 노출(in vivo exposure)

Ⅲ.결론

본문내용

들어 설명해 주면 도움이 된다.
③ 실험과 교육
실제로 간단한 사고억제 실험이나 반추 실험을 해 봄으로써 그 역설적 효과를 보여줄 수도 있다. 또 약물 치료, 건강 문제 등에 대해 정확한 정보를 제공함으로써 여러 가지 왜곡된 부정적 평가가 수정될 수도 있다.
④ 자기 삶을 새로 시작하기(reliving)
충격적 사건에 대한 기억과 공포감이 반복적으로 엄습하기 때문에 환자들을 자기 삶이 그 사건에 완전히 얽매여 버렸다고 느낄 수 있다. 이런 환자들에게 자신의 삶이 지금 지속되고 있고 스스로 생활을 이끌어 나가고 있다는 느낌을 가질 수 있도록, 충격적 사건 이후 그만두었던 활동들, 예를 들어 운동을 하거나 모임에 나가는 것 등을 다시 시작하도록 격려하는 것이 필요하다.
⑤ 재체험과 인지적 재구성
환자는 치료자와 함께 있는 안전한 상황에서 충격적 경험을 떠올려 재체험하고, 이를 말로 옮기거나 글로 써 본다. 재체험은 몇 가지 중요한 기능을 가지고 있다. 첫째, 충격적 기억이 의미적으로 정교화되고, 맥락 정보 속에 통합될 수 있다. 둘째, 재체험을 하면서 가장 힘든 부분이 무엇인지에 대해 논의하는 과정에서 환자가 충격에 대해 어떻게 평가하고 있는지를 파악할 수 있다. 셋째, ‘충격에 대해 구체적으로 생각하면 미치거나 통제력을 잃거나 죽을지 모른다’고 믿었던 사람들에게는 재체험 자체가 이런 해석을 검증하는 강력한 행동 실험이 된다.
환자에게 본인 마음의 눈으로 충격적 사건을 재체험하라고 지시한다. 즉 가능한 한 생생하게 그 사건에 대한 심상을 떠올려 보도록 하는 것이다. 무슨 일이 일어났는가 뿐만 아니라 그에 대한 자신의 생각과 감정을 모두 떠올리도록 한다. 동시에 말로 자신이 재체험하고 있는 바를 현재 시제로 기술하도록 한다. 그 기억속에 머물도록 돕기 위해서 ‘무엇이 보입니까?’, ‘어떤 생각이 스쳐갑니까?’ 등의 질문을 할 수 있다. 충격적 사건 가운데 가장 힘든 부분이 무엇인지를 파악하기 위하여 재체험의 여러 시점에 걸쳐 고통의 수준을 평정한다. 처음에는 그 사건이 시작되기 직전부터 시작해서 그 일이 끝나 이제 안전하다는 생각이 들었을 때까지 사건 전체에 대해 재체험을 실시하고, 치료가 진행됨에 따라 가장 힘들었던 부분으로 영역을 좁혀 재체험을 반복한다.
재체험 연습을 하고 나면 적절한 인지재구성 기법을 사용하여 충격의 핵심적 순간과 관련된 생각과 신념을 파악하고 논의한다. 대안적 관점이 확인되고 나면 이 정보를 다음번 재체험 연습에 포함시켜 해보게 된다.
치료가 진행해 감에 따라 충격적 기억의 특성도 변화한다. 기억이 점차 일관적이고 조리있게 되고, 감각적운동적 요소가 옅어지며, ‘지금-여기’적 특성이 없어지고 정상적 회상과 유사하게 되어 간다. 단순히 재체험만 반복해도 이런 변화가 나타나는 사람이 있는가 하면 추가적인 인지적 재구성을 많은 시간 반복해야 하는 경우도 있다. 재체험 자체가 정서적으로 힘든 과정이므로, 환자가 너무 힘들어 할 때에는 인지적 재구성을 다소 미루는 등의 조정이 필요하다.
언어적심상적 인지 재구성이 특히 필요한 환자들은 다음과 같다. 첫째, 분노, 죄책감, 수치심을 가장 강하게 느끼는 겨우, 둘째, 충격적 사건 동안 자신의 행동과 감정을 자기 자신의 부정적 측면을 의미하는 것으로 해석하는 경우, 셋째, 오랜 시간 동안 폭력을 경험한 경우이다. 특히 세 번째의 경우 자기가 그런 부당한 대우를 받을 만한 나쁜 사람이라는 자기개념이 내재된 경우가 있으므로, 재체험을 하기 전에 상당한 인지적 재구성이 필요하다.
⑥ 직접 노출(in vivo exposure)
충격적 사건에 대한 기억이나 그와 관련된 자극을 회피하지 않고 이에 노출시키는 것은 충격적 사건이 지금이 아니라 단지 ‘과거의 사건’임을 정서적으로 받아들일 수 있게 돕는 강력한 방법이다. 그 사건이 일어났던 장소에 가 보고, 충격 동안의 장면과 지금의 장면이 어떻게 비슷하거나 다른지를 논의해 보고, 충격적 사건 동안 있었던 위험과 자극과, 충격과 우연히 동시 발생한 무해한 자극을 변별해 볼 수 있다.
cf)가상현실치료
- 외상 후 스트레스 장애자에 대한 가상환경의 적용은 주로 노출치료와 같은 행동치료에 기반을 두고 있으며 전쟁과 관련된 스트레스 상황에 처음 적용되었다. Rothbaum 등(1999; 2001)에 의해 외상 후 스트레스 장애의 진단기준에 맞는 베트남 전쟁 참전자를 대상으로 가상의 헬리콥터로 적진에 투입되는 장면과 정글에서 전투를 수행하는 장면을 구성하여 7주의 노출치료를 실시한 결과, 대부분의 증상이 호전되었으며 치료 후 6개월까지 치료효과가 지속되는 것을 확인하였다.
최근 Difede와 Hoffman(in press)은 911테러로 인해 붕괴된 세계무역센터의 생존자들을 대상으로 가상환경을 구성하여 노출치료를 실시하였다. 이들을 위한 가상환경으로 붕괴되는 빌딩, 자욱한 먼지, 불타는 빌딩에서 뛰어내리는 가상 아바타, 그리고 폭발음 등이 구성되었으며, 3차원 그래픽과 함께 붕괴장면의 실제 사진을 합성함으로서 실재감을 더욱 향상시켰다.
Ⅲ.결론
지난 군부대 총기사건에서 살아남은 장병들의 상당수가 아직까지도 당시의 총격 장면을 잊지 못하고 정상적인 생활을 유지하지 못하고 있다. 이뿐만 아니라 각종 사고나 재해 현장에서 극적으로 살아남은 사람들은 살아남았다는 것이 더 고통스럽게 다가올 정도로 힘들게 살아가고 있다. 생존한 것만으로도 다행이고 오히려 삶의 소중함을 절실히 느끼게 되었으니 도움이 될거라는 생각은 실상과 너무도 다르다. 특히 PTSD는 외관상으로 드러나는 문제가 심하지 않다는 점에서 다른 이들에게는 잘 받아들여지지 않고 있다. 그러나 피해자들은 직접 겪어보지 않고는 모른다며 고통을 호소하고 있다. 사건을 겪으면서 생긴 상처와 더불어 PTSD로 인해 이중의 상처를 입고 괴로워하는 이들을 생각하니 안타깝다. PTSD는 가족 갈등, 이혼, 알콜 및 약물 중독, 실업 같은 사회 부적응까지 낳을 가능성이 크기 때문에 이에 대한 전문적인 이해를 토대로 한 전문가의 치료가 필요하다. 또한 관련 예산 확충 등 정부적으로도 체계적인 대책이 마련되어야 할 것이다.

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