설사의 원인 및 진단

본문내용

은 노란색의 막이 붙어 있어 직장경검사로 쉽게 진단할 수 있으며, 이 막을 떼어내면 쉽게 출혈한다.
Salmonella, Giardia감염이나 약제에 의한 설사시는 직장경검사시 정상소견을 보이는 것이 보통이다.
5) 치 료
설사의 치료는 3단계로 나누어 생각해야 한다. 즉 첫째 설사에 의하여 야기된 수분 전해질 이상의 교정, 둘째 설사의 대증요법, 셋째 설사를 일으킨 원인에 대한 원인치료이다. 많은 경우 설사의 정확한 원인을 규명할 수 없는 수가 많아 증상적인 치료만 행해지는 경우가 많다.
가) 수분, 전해질의 보충
구역, 구토가 심한 경우, 심한 탈수, 쇽, 대사성산증이 있는 경우에 혈관으로 수분과 전해질을 공급하여야 하며, 대부분 12시간이내 보충하도록 하여야 한다. 이후 경구로 수분과 전해질을 공급한다(표 2-23).
대부분의 급성설사의 경우 소장상피세포의 포도당-Na의 흡수기전은 작동하고 있으며 경구로 수분과 전해질을 공급시, 포도당을 동시 투여하여 포도당이 소디움의 흡수를 증가시키게 하여야 한다.
대표적인 WHO formula는 Na 90, K 20, HCO 330, CI 80(mEq), glucose 111 mmol/liter로서 Osomlality 331 mOsm/kg이 된다.
염화칼륨 1/4 찻술(1.5 gm), 중탄산나트륨 1/2찻술(2.5 gm), 염화칼슘 1/2찻술(3.5 gm), 포도당 2숫갈(20 gm)(설탕 4숫갈(40 gm))은 물 1L에 녹여서 만들면 위의 WHO formula와 비슷하다.
여러 상업적인 용액이나, 청량음료도 경구 수액제로 사용할 수 있다.
나) 설사의 대증요법
가장 흔히 쓰이는 Bismuth subsalicylate는 분비성 설사에 좋은 효과를 기대할 수 있다.
operamide나 diphenoxylate(Lomotil)는 가장 빨리 설사를 멎게 하는 약물로서 설사에 동반되는 복통의 치료에도 효과가 있다. 주 작용기전은 장운동을 감소시키는 것이나 장점막에서의 수분과 전해질의 흡수에도 어느정도는 작용할 것으로 생각되고 있다.
열이 있거나 대변에 피가 같이 나오는 경우는 병의 경과를 길게하거나 악화시킬 염려가 있으므로 이런 약제를 사용해선 안된다.
다) 항생제의 투여
원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용하여야 한다.
ETEC, EPEC, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia 등은 설사를 유발시키는 병원체중 항생제 치료에 반응하는 균들이다. Ciprofloxacin, ampicillin, trimethoprim＋sulfamethoxazole 등이 추천되고 있다.
Entamoeba histolytica나 Giardia등의 원충은metronidazole 같은 항원충제를 투여한다. 체액성 인자를 분비하는 신경내분비성 종양에 의한 설사시는 octreotide가 효과가 있고 Zollinger-Ellison증후군에서는 omeprazole이나 H2-억제제 등을 투여하면 설사를 막을 수 있다. 담즙산에 의한 설사시는 cholestyramine이 특효약이다.

키워드

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