췌장암 케이스 간호과정

소개글

췌장암 케이스 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

사정

간호과정 -1.식욕부진과 관련된 변비
2.분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
3.질환과 관련된 통증

본문내용

소염제
중증 및 중등도의 급만성 동통
쇽,아나필락시,가려움,두드러기,호흡억제,심계항진,냉한,구역,구토,고긴장증,빈뇨,정신적*신체적의존성
우루사정
(Ursodesoxycholic aci)
1회 50~100mg을 1일 3회 복용한다.
간장질환 용해제
간질환,담도계질환,만성간질환,담석증
설사,구역,구토,배아픔,가려움,발열,기침,호흡곤란,전신권태감
처치유형
처치기간
목적
간호관리
효과(부작용포함)
변비약투약
5/27.6/6
변비약을 경구,좌약으로 투여함으로
인한 변비와 복통의 완화
변비로 인한 복부팽만감, 답답함.복통을 완화시킴
변을 시원하게 보지는 못했으나 만족하심
진통제투약
6/2,6/5
통증을 완화
통증을 완화시킴
약을 드신 후 나아지심
15. 간호 과정
<대상자에게 내릴 수 있는 간호진단>1.식욕부진과 관련된 변비
2.분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
3.질환과 관련된 통증
간호진단1
식욕부진과 관련된 변비
사정
<객관적 자료>
-변을 보지 못하여 불편함을 호소하심
-구강으로 음식섭취 아주 소량하시고 기운이 없으셔서 침대에 가만히 누워만 계심
<주관적 자료>
-“선생님,계속 변을 못보고 있어요.변비약 좀 주세요.”
간호목표
대상자는 하루에 한번씩 통증이나 불편감 없이 대변을 볼 수 있다.
간호 계획
1. 대상자는 하루 7컵 이상의 물을 마신다.
2. 잡곡밥, 과일, 채소, 미역 등 식이섬유 성분이 많은 음식을 섭취한다. 구강섭취가 어려울 경우에는 요구르트나 우유 등 발효 식품을 섭취한다.
3.식후 30분 후에 화장실에 가는 습관을 들인다.
4.대상자의 기호식품을 확인하여 금기가 아니면 먹을 수 있도록 한다.
5.변비약, 관장을 통해 인위적으로 변을 보도록 한다.
이론적 근거
1. 수분섭취는 변을 부드럽게 하고 장운동도 활발하게 해준다.
2. 섬유소는 소화되지 않아 변의 양을 늘려주기 때문에 변비에 좋으며 발효 식품들은 변을 무르게 해준다.
3.식후에는 위가 팽창하면 대장의 운동이 증가하여 위-대장 반사가 일어나 배변욕구를 느끼게 되므로 식후 30분 후 화장실에 간다.
5. 입맛이 없어 구강으로 섭취하는 식이의 양이 적어지므로 변비가 더 악화될 수 있다. 그러므로 대상자가 좋아하는 음식을 소량이라도 자주 먹도록 하는 것이 좋다.
6. 복통이 심할 시에는 관장을 사용하는 것은 환자의 고통경감에 도움을 준다.
간호 중재
1. 대상자에게 충분한 설명을 하고 강압적이 아닌 대상자 스스로 수분섭취의 중요성을 알게하여 목표량(물반컵)을 정하고 그것에 대해 약속하여 실천여부를 확인함.
2. 보호자에게 대상자가 밥보다 비교적 거부감이 없다는 요구르트,과일섭취를 하도록 알려드림.
4. 식후 30분 후 화장실에 가시도록 하고 항상 일정한 시간에 화장실에 가는 것이 좋다고 설명해드림
5. 식사 시 금기가 아니라면 선호음식을 드시도록 말씀드림.
평가
대상자는 6월6일 대변을 이틀만에 봤다고 함.
간호진단2
분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
사정
<객관적 자료>
-입원 후 기침 잦으심
-기침 시 약간의 가래가 나옴
-호흡수가 24min : 빈호흡(24회 이상의 얕은 호흡)
-actifed ,Levotuss 복용
<주관적 자료>
“ 목이 간질간질해 자꾸 뭐가 있는 것 같애”
간호목표
효율적인 기침과 객담배출로 정상호흡음을 유지한다.
간호계획
1. 수분섭취를 격려하고 환기를 증진시키며 산소를 가습한다.
2. 대상자에게 효율적인 심호흡과 기침 법을 자주 하도록 한다.
3.보호자에게 타진법과 진동법을 교육한다.
이론적 근거
1. 수분섭취와 가습적용은 가래를 묽게 하여 객담배출을 증진시킨다.
2. 심호흡과 기침은 분비물을 내보내는 가장 확실한 방법이다.
3.타진법과 진동법은 분비물을 이동시키고 기관지 벽에서 떨어지도록 한다.
간호중재
1. 대상자에게 충분한 수분섭취를 권장하고 가습을 정용함.
2. 서서히 들이마시고, 몇 초 동안 숨을 멈추었다가, 서서히 내쉬는 심호흡과 여러 번 깊게 숨을 들이쉬고, 천천히 내쉬다가 마지막 내쉬는 순간에 기침을 하게 교육함.
3.보호자에게 타진법의 방법과 주의점을 설명하고 진동수행을 교육함.(타진은 뼈 돌출부위를 건드려서는 안되고 진동법은 대상자가 입술을 통해 숨을 내뿜을 때, 간호사는 팔과 어깨에 힘을 뺀 상태에서 흉부를 진동시킨다는 것을 교육)
평가
교육 후 분비물이 더 잘 나온다고 하심.호흡음이 정상으로 들림.
간호진단3
질환과 관련된 통증
사정
<객관적 자료>
-통증을 말로 표현한다.
-힘들어 하는 모습이 자주 보이심.
<주관적 자료>
“배가 너무 아파서 죽을뻔했어.”“배야 가만히 있어도 아프지.만지면 너무 아파.”
간호목표
대상자는 동통의 호소가 없다.
간호 계획
1.통증의 정도 및 특성을 사정한다.
2. 대상자가 통증을말로 표현하도록 한다.
3.안위증진과 기분전환을 위한 간호를 수립한다.
4.처방된 진통제를투여하고 작용, 부작용에 대해 설명한다.
5.동통이 가라앉은 시기에는 조용한 환경을 유지하여 충분한 휴식을 취하도록 돕는다.
이론적 근거
1.통증의 정도와 특성의 사정은 대상자의 호소에 더욱 효율적인 대처를 돕는다.
2. 대상자가 통증을 말로 직접 표현함으로써 적당한지지 방법을 교육하고 예방할 수 있다.
3. 통증으로 인한 불안의 증가는 자율신경계에 영향을 주어 통증 부위에 대한 주의집중을 증가시킨다.
4.비약물적인 요법이 부작용이 덜하고 약물요법에 따른 증상에 적응할 수 있도록 대상자에게 설명한다. 진통제를 투여하여 대상자는 빠르게 통증이 감소한다.
간호 중재
1. 대상자의 얼굴표정,조심성, 맥박,호흡 등을 관찰하여 통증여부를 확인한다.
2. 대상자에게 통증관련 정보를 제공하고 정서적으로 지지해주도록 교육한다.
3. 완화를 위해 음악이나 전환요법을 시행한다.
4. 처방에 따른 진통제를 투여한다.
5. 환자가 편안해 하는 체위를 돕고 충분한 휴식을 취하도록 한다.
평가
대상자는 더 이상 복부 불편감이 없고 통증이 가라앉았다고 함.
참고 문헌
기본간호중재와 수기, 수문사, 2002
최신 임상간호메뉴얼 Ⅰ(제7판), 유해영, 2004
간호진단과 계획, 서울대학교병원, 1994
성인간호학(상), 유해영, 현문사, 2005

키워드

간호과정,   췌장암 간호과정,   케이스스터디,   통증,   변비