하지마비 케이스

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하지마비 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성
B. 연구대상 및 방법
1. 연구의 대상
2. 연구의 방법

Ⅱ. 본론
A. 문헌고찰
1. 질병의 정의 및 원인
2. 질병의 pathophysiology mechanism
3. 진단방법
4. 증상
5. 치료와 간호
B. 간호과정
1. 간호과정
1) 자료수집
(1) 환자 간호력
(2) 신체검진
(3) 검사소견
(4) 의사치료내용
(5) 간호기록지
2)간호진단
2. 간호계획
3. 간호수행
4. 평가

본문내용

: 950cc/570cc (incontinence 30cc) checked.
16PM General condition moderate
Generalgia & 강직 증상 호소 없음.
통증 & 이상 증상 호소시 이야기 하도록 설명함.
보호자와 W/C이용하여 오후 PT받으러 감.
20PM Dressing changed. by Dr. 신아영
거의 heeling 됨&체위변경 격려함.
21PM 강직&이상 증상 호소 없이 침상 안정 중임.
Still I/O: 2550cc/1760cc(incontinence 3x(80))cc checked.
<06.04.20>
6AM 특이호소없이 잘잠.
B.T: 37.3도 checked & chillness none
Tepid massage applied
Total I/O: 1750cc/2210cc(실금 3회:80)+defe1x checked
9AM Paraplegia state
강직이나 통증 호소 없음
통증 유발시 이야기 하도록 함
PROM과 AROM을 시행하도록 격려함.
학동 NS F/U 감 by ambulace
11AM F/U다녀옴.
14PM Lt. shoulder pain 호소없이 침상안정중임.
Still I/O: 1200cc/760cc checked.
15PM Fluoroscopic checked
16PM Generalgia & Lt. shoulder pain none.
통증 & 이상 증상 호소시 이야기 하도록 설명함.
침상 안정시 낙상예방 위해 side rail 올리도록 설명함.
보호자와 W/C이용하여 PT받으러 감.
18PM PT받고 올라옴.
21PM 통증 & 이상 증상 호소 없이 침상 안정 중임.‘
Still I/O: 1800cc/1080cc checked.
<06.04.21>
6AM 특이호소없이 잘잠.
Total I/O: 1950cc/2060cc(incontinence 3x:120cc) checked
8:30AM Nelatone 하여 UA받음.
9AM Paraplegia state
강직이나 통증 호소 없음
통증 유발시 이야기 하도록 함
PROM과 AROM을 시행하도록 격려함.
10AM 3-Phase bone scan checked
14PM 불편감 호소없이 resting now
Still I/O: 800cc/260cc checked.
16PM Paraplegia stat
Fever none
강직 호소 없음
PROM과 AROM을 시행하도록 격려함.
17PM Lt. shoulder pain 호소함.
담당의에게 알린 후 추가 order taken
20PM 보호자가 직접 3시간마다 nelatone 시행중이나 tip이 잘 들어가지 않다하여 complaint함.
Nelatone 실시함 by Dr. 최선주
20:20PM Nelatone fail 하여 담당의에게 알림.
다른 intern으로 하여금 Nelatone 다시 시행하도록 함.
Nelatone 실시함. by Dr. 정호석
RU:400cc checked
21PM Still I/O: 1300cc/1450cc checked.
수집된 자료의 비정상 목록
배설
ㆍ평소 배변 습관 : 하지마비에 의해서 불규칙적
ㆍ평소 배뇨 습관 : 하반신 마비에 의해 넬라톤으로 소변을 봄 불규칙적
ㆍ비뇨기계: 비정상-하지 마비로 인한 신경인성 방광 기능 장애 때문에
ㆍ신경계 : 비정상-C6~C7의 손상
Lt. shoulder pain 호소함.
2. 간호 진단
▷NADANⅡ 간호진단
자료의 분류
보충자료
연관되는 자료끼리 묶음
표준과의 비교
추론
관련요인
주관적 자료
객관적 자료
1.건강증진
“학동 전대병원서 수술하고 와서 재활차 화순전대병원왔어”
물리치료
치료요법의 비효율적 이행
일상생활
2.영양
“밥맛이 없어”
잡곡밥과 저지방우유 의 식이요법
영영부족
대사과정
3.배설
“소변보기 힘들어. 조절이 안되네”
실금 및 nelaton으로 수시로 소변을빼냄
1-1
4-1
12-1
배뇨 장애
신경 손상
4.활동/휴식
“다리는 못움직이잖아아 그냥 손조금 움직이는 정도지뭐
글고 잠좀 많이자는거밖에 없어“
PROM과 AROM 시행
ambulation 시행
1-1
3-1
12-1
운동장애
신체적 부동
5.지각/인지
6.자아인식
“아 이사람아 이거 다친거 안보이나”
3-1
4-1
자긍심저하
신체적 장애
7.역할관계
8.성
9.대응/스트레스내성
“있잖아 간호사선생님이 새벽에 오면 좀 조용히 와서 질문하면 편하겟어”
수간호사 선생님께 보호자분이 조심해달라고 말함
불안
환경 변화
10.생의 원리
“또 돈들어가는거 찍고왔어
안해도 그만인대 맘에 안들어“
학동으로 UDS하고 옴
의사결정의 갈등
경제적 어려움
11.안전/보호
12.안위
“솔직히 편하겠어 신체적으로 불편한대”
어께의 통증과 하지의 마비
1-1
3-1
4-1
통증
신체손상
13.성장발달
▷간호진단의 우선순위
우선순위
간호진단
신경성 손상과 관련된 배뇨장애
①
신체 손상과 관련된 통증
②
신체부동과 관련된 운동장애
③
간호사정
간호 활동 계획
이론적 근거
수행
평가
주관적자료
객관적 자료
간호진단
간호목적
“소변보기 힘들어 조절이 안되네”
실금 및 nelaton으로 수시로 소변을빼냄
신경손상과 관련된 배뇨장애
2주이내에 배뇨가 편히 나올수 있도록한다
배뇨를 볼수있게 훈련 .한다
신경손상으로 감각이 없으므로 방광의 운동을 지지해주므로서 기능회복
방광운동 할수 있도록 도와드린다
실금의 횟수가 적어짐
“솔직히 편하겠어 신체적으로 불편한대”
어께의 통증과 하지의 마비
신체손상과 관련된 통증
2주이내 통증을 조절할 수 있도록 한다
통증을 유발하는 요소를 제거함과 비약물성 진통제의 사용을 선택하도록 설명함과 교육하게한다
갑자기오는 통증에 대비
통증이오면 당황하지말고 교육하신대로 할수 있도록 도와드린다
통증의 참을성이
증진됨
“다리는 못움직이잔아 걍 손 조금 움직이는 정도지뭐
글고 잠좀 많이자는거밖에 없어“
PROM과 AROM 시행
ambulation
시행
신체부동과 관련된 운동장애
2주이내에 다리의 감각이 느낄수 있게 한다
손상부위의 불편감을 사정하면서 전반적 신체운동을 시키기로한다
신체의 운동능력을 향샹시킴
하지의 신전과 굴곡을 자주해드린다
크게 변화된 것이 없음
▷간호과정의 적용

키워드

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