재활병동 실습보고서 - 간호학

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재활병동 실습보고서 - 간호학에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

assistive range of motion) 운동 : 주동근이 완전한 움직임을 수행하기에 충분하지 않을 때 외부적 힘(기계적)을 이용하여 보조되는 능동운동의 형태
- 오른쪽 손 지지 하에 고리 잡아 옮기기, Peg잡아 옮기기
간호 진단 Ⅳ 인지 장애와 우측 편마비와 관련된 자가 간호 결핍(목욕/위생, 식사, 옷입기, 몸치장, 화장실 사용)
정의 : 목욕/위생-목욕 또는 위생활동을 혼자 힘으로 수행하거나 완료하지 못하는 상태
식사하기-식사를 혼자 힘으로 수행하거나 완료하지 못하는 상태
옷입기/ 몸치장- 옷입기와 몸치장을 혼자 힘으로 수행하거나 완료하지 못하는 상태
화장실 사용- 화장실 사용을 혼자 힘으로 수행하거나 완료하지 못하는 상태
간호 목표
* 장기목표 : 대상자는 6달 이내에 스스로 자가 간호를 수행할 수 있다.
( 목욕 / 몸치장 및 위생 / 화장실 / 투약 )
간호 계획
1. 직접 간호

1) ADL과 그 밖의 활동 동안 신체의 양측을 모두 사용하도록 한다.
2) 앉거나 설 때 침범부위에 대한 체중부하를 격려한다.
3) 침범받은 쪽의 운동을 격려한다.
4) 체위는 경련양상과는 반대로 이루어진다.
5) 신체긴장도와 자세를 정상화하기 위해 체강과 목을 바로 세우도록 계속 격려한다.
- 목욕 : 적절한 온도의 물을 제공하여 피부 손상 위험도 감소
수건, 비누, 향수, 면도기구 및 위생에 필요한 도구는 욕실에 미리 구비해 두기
- 옷 갈아입기 : 대상자가 접근하기 쉬운 곳에 옷을 두기 (예 : 침상 옆)
대상자가 옷을 입을 때 도움을 요청할 수 있는 곳에 항상 자리하기
갈아입은 옷은 걸어주거나, 빨래를 위해 한 곳에 모아놓기
환측이 아닌 한 손만으로 옷을 갈아입는 것을 도와주기위해 벨크로 접착이나
헐렁한 셔츠같이 독립성을 증진시킬 수 있는 의복을 권유한다.(【그림2】 참조)
환측이 아닌 한 손만으로 상의를 갈아입는 법에 대해 교육한다.
- 식사 : 식사 중 깨끗한 환경을 조성 (더러운 물건 치우기)
포장되어 있는 음식은 미리 개봉해서 주기
대상자가 볼 수 있는 곳에 음식을 놓기
물을 마실 때 필요시 빨대가 있는 컵을 사용하기
환자 스스로 유용하게 먹을 수 있도록 보조기구 제공(긴 손잡이, 큰 구경의 손잡이,
작은 손잡이 끈이 달린 기구)
깨지지 않고 무게가 잇는 접시와 컵 사용
- 용변 : 배변을 위해 옷을 벗겨주고, 배변 후 환자의 옷을 다시 입혀주기
배변 후 변기를 깨끗이 닦기
- 필요시 간호사를 호출할 수 있는 수단 제공
- 대상자의 개인 위생을 수행하는 동안 프라이버시 유지해주기
- 대상자가 스스로 할 수 있는 자가 간호 행위가 있을 시에는 칭찬(강화요법)을 통해 그 수행빈도를 늘릴 수 있도록 자극한다.
간호 수행
- 대상자와 함께 화장실에 들어가 대상자가 소변을 볼 수 있게 바지를 내려줌, 이 때 대상자의 프라이버시를 존중해주기 위해 소변을 볼 때에는 화장실 문을 닫고 나갔다
- 대상자가 물을 마실 때 흘리지 않도록 빨대가 달린 컵 사용을 교육하였다.
- 대상자가 세면을 할 때 필요한 세면도구를 미리 준비하여 욕실에 놓아두기를 교육하였다.
【그림2】 【그림3】
간호 평가
- 대상자는 보호자와 간호수행자의 도움을 받아 식사, 세면, 용변 보는 일을 수행했다. 그리고 수행 도중에 신발을 신는 것은 혼자서 할 수 있음을 알았다.
- 재조정 : 대상자가 스스로 할 수 있었던 신발 신기를 칭찬(강화 요법)해주고, 차례로 스스로 할 수 있는 일에 대해서는 반복적으로 강화해주고, 그 수행 빈도를 늘려가도록 권장한다.
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주관적 자료
- 불수의적인 소변배출이 이루어짐.
- 화장실까지 이동하는 동안 참지 못하고, 실금을 함.
객관적 자료
신체 사정
현재 배뇨 양상 - 요실금
간호 처치
Spont voiding : 시간에 맞춰서 소변통을 댐. 기저귀 및 패드를 사용하지 않음.
간호 진단 Ⅴ 인지 장애와 관련된 기능적 요실금
(정의 : 적절한 시간 내에 화장실까지 가지 못하여 예상치 못하게 소변이 흘러나오는 상태)
간호 목표
* 단기 목표 : 대상자는 1달 이내에 배뇨간격이 길어지고, 요실금이 감소된다.
간호 계획
1. 모니터링
- 실금 정도를 사정.
2. 직접간호
- 배뇨가 용이한 환경을 제공.
- 대상자가 화장실까지 가는 이동거리를 줄이기 위해 화장실 가까이 병실로 이동.
- 화장실 이용이 불편한 대상자를 위해 코모도를 제공.
3. Prompted voiding 실시.
- 대상자에게 일정한 간격으로 배뇨욕구를 확인하여 “예”라고 대답을 하면 배뇨를 돕기.
4. 배변훈련을 병행.
- 변비가 있으면 방광이나 요도에 압박을 주어 정상 배뇨가 방해받음.
간호 수행
2) 3) 4)
간호 평가 및 재조정
- Prompted voiding을 실시하고 화장실로 이동하여 요를 보았다.
- 재조정 : 대상자의 인지능력 저하로 인하여 Prompted voiding이 효과적이지 못 해 우선 배뇨간격에 맞춰서 배뇨훈련 (배뇨습관 훈련 : 배뇨간격에 맞추어 배뇨를 억제시키도록 환자를 적응시키는 훈련)을 실시하도록 한다.
▶ Reference
1. 김조자외, (2000) 성인간호학 3. 현문사
2. 최영희 외 (1999) 간호과정 전산화 간호진단과 간호중재, 현문사
3. 서울대학교병원편 (1994) 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부
4. 박지원 역 (2004) 쉽게 배우는 병태생리학, 군자출판사
5. 대한재활의학회 홈페이지 http://www.karm.or.kr/
6. 장은주(2004) 지능과 전두엽기능의 관계 : 대학생, 정상 노인 및 파킨스병 환자의 비교 춘천, 석사학위 논문
7. 엄소영(2002) 측두엽 간질 환자군의 Logical Memory 검사 연구 서울, 석사학위 논문
8. 이대희 (2003) 임상 신경학 (Ⅱ. 각론), 고려대학교출판부
9. 권오윤외(2003) 최신 물리치료학 개론, 탑메디오피아(topmed)
10. 송미순외(2002) 진단적 검사와 간호, 현문사

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재활병동,   알츠하이머,   간호학,   실습보고서