직장암(rectal ca.) 간호과정

소개글

직장암(rectal ca.) 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 초기자료 : 환자 사정 양식(NANDA)

2. 투약과 정맥 수액 주입

3. 진단적 검사

4. 수술방법 및 과정 서술

5. 간호과정
성인간호학 실습 Work Sheet

본문내용

그것을 제공하는 것을 관찰하였다.
- 거담제는 기도의 분비물을 묽게하여 배출을 용이하게 한다.
④-1 대상자에게 기침하는 자세(의자나 침대 가장자리에 앉는다. 머리와 상체를 앞으로 약간 구부린다. 발을 바닥에 대고, 침대 머리를 올린다. 무릎을 구부려 턱 가까이 댄다. 옆으로 눕는다. 상체와 무릎을 구부려 턱 가까이 댄다.)에 대해 알려주었다.
④-2 대상자에게 기침하는 방법(수술 부위를 지지하고 기침한다. 3초 정도 깊은 호기 후 기침한다.) 대해 알려주었다.
- 기도청결을 유지하기 위함이다.
⑤ 대상자의 보호자에게 중력을 이용해서 분비물을 제거하는 체위배액에 대해 알려주었고, 손바닥을 이용하여 폐를 진동시키는 진동법에 대해 알려주었으며, 특히 타진법은 손을 컵처럼 오므리고 흉벽을 두드려야한다고 알려주었다.
- 체위배액은 중력을 이용하여 분비물을 제거할 수 있다. 타진법은 점액이 기도벽에서 쉽게 떨어지게 한다. 진동법은 호기를 촉진하고 기침을 유도하며 점액을 묽게한다.
① 대상자는 가래의 양은 줄었지만 아직도 나오고 있다고 말하였다.
→미해결
② 대상자가 효율적인 기침을 스스로 하는 모습이 관찰되지 않았다.
→미해결
③대상자는 가래 때문에 자다가 깨지 않는다고 말하였다.
→해결
④ 보호자는 흉부물리요법 중 타진법과 진동법을 직접 시행하는 모습이 관찰되었다.
→부분해결
추후관찰
날짜
번호
간호진단
의미있는 자료:
주관적 자료
객관적 자료
간호목적
기대되는 결과
간호계획
간호수행 및
이론적 근거
평가
및
재계획
해결날짜
11/24
#2
Risk for constipation
r/t surgery
S.D
①"배가 우글우글거리는 것 같애.“
②“화장실에 가도 변이 안나와.”
O.D
① 진단명 :
Rectal ca.
② 11월 17일 laparoscopiy low anterior resection of rectum시행함
③ 마지막 배변일: 11월 16일
④ 11월 15~22일까지 치료적 금식
Nursing goal
대상자는 퇴원 전까지 규칙적으로 대변을 본다.
기대되는 결과
① 대상자는 2일 이내에 대변을 본다.
② 대상자는 배변시 복부 불편감이 없다.
③ 대상자는 퇴원전까지 2
·3일에 1번씩 대변을 본다.
① 변비의 유발요인, 최근에 섭취한 음식, 수분섭취, 약물복용(종류, 양)을 사정한다.
② 증상, 주호소를 사정한다.
③ 장음이나 피부의 변화에 대해 사정한다.
④ 금기증이 없다면 매일 3000ml물과 고섬유질식이를 섭취하고 적당한 활동을 할 것을 권유한다.
⑤ 섬유질 형성을 촉진하는 배변 완화제, 하제를 투여한다.
⑥ 변비가 너무 심할 경우 관장이나 손가락으로 대변을 긁어낸다.
① 변비의 유발요인, 최근에 섭취한 음식, 수분섭취, 약물복용(종류, 양)을 사정함
- 식욕부진, 활동감소, 탈수, 하제중독, 고칼슘혈증, 고칼륨혈증은 위장의 연동운동을 저하시키고 변비의 원인이 된다.
② 배변양상, 불편감, 팽만감, 대변이 꽉 찬 듯한 증상에 대해 물어봄
- 증상과 주호소를 사정하여 그에 따른 적절한 간호를 수행할 수 있다.
③ 복대를 착용하고 있어 장음을 측정하지 못하였고, 피부는 변화가 없었음
- 장의 연동운동이 활발하면 장음이 증가하고 장의 기능이 떨어지면 장음이 저하된다. 정상적으로 5~15초에 1번씩 장음이 들려야 한다. 복부의 피부가 팽팽하고 빛이 나면 복수, 확장되고 꼬불꼬불한 표피정맥이 보이면 하대정맥의 폐쇄를 의미할 수 있다.
④ 물을 많이 먹어야 한다고 권유했고 적당한 활동을 할 것을 추천했음
- 적당한 활동은 장의 연동운동을 촉진하고 많은 수분은 장의 연동운동을 더욱 용이하게 도와준다.
⑤ 아직 배변완화제, 하제는 처방되지 않았음
⑥ 아직 변비가 심하지 않아 관장이 처방되지 않았음
- 호중구감소증, 혈소판감소증, 상처받기 쉬운 직장종양이 있는 경우 손가락 관장은 금기이다.
① 대상자는 아직 대변을 보지 못하였음
→ 미해결, 지속적인 수행이 필요
② 대상자가 아직 배변하지 못함
→ 미해결, 지속적인 수행이 필요
③ 대상자가 아직 배변하지 못함
→ 미해결, 지속적인 수행이 필요
추후관찰
※ 참고문헌
최정신 외(2004). 성인 내 외과 간호학 기본 개념들(Ⅰ), 형설출판사
학술 편찬국(2005). Tank manual series 성인간호학, 퍼시픽 출판사
오송자, 민순(1997). 각종 검사와 간호편람, 청구문화사
송경애 외(1998). 진단검사와 간호, 수문사
최공옥 외(2003). 건강사정, 현문사
Ⅴ. 성인간호학 실습 Work Sheet
내용
날짜(요일)
실습 내용
더 공부할 내용
11/21(월)
인수인계
bed making
환자 외래에 모시고 가기
담당 대상자 간호사정 및 간호중재
vital sign
투약관찰
nursing record베껴 적음
약어공부
대상자의 질병(rectal ca.)에 대해 공부
11/22(화)
인수인계
bed making
담당 대상자 간호사정 및 간호계획
vital sign
투약관찰
진단적 검사 베껴 적음
약어공부
진단적 검사(바륨 관장, 복강경)에 대해 공부
11/23(수)
인수인계
bed making
담당 대상자 간호계획
vital sign
투약관찰
환자 수술실로 옮기기
환자 수술실에서 데려오기
수술 후 vital sign
환자 이실 도움
대상자 약물 베껴 적음
약어공부
대상자 약물에 대해 공부
11/24(목)
인수인계
morning care
bed making
담당 대상자 간호계획
vital sign
투약관찰
수술 후 환자 vital sign check
약국에 약타오기
환자 옷 갈아입힘, 움직이지 못하는 환자 화장실로 옮겨드림
약어공부
대상자의 간호진단 및 계획 정리하기
COPD에 대해 공부
쯔쯔가무시병에 대해 공부
11/25(금)
인수인계
morning care
bed making
담당 대상자 간호중재
환자 핵의학실, 초음파실에 안내함
vital sign
투약관찰
dressign 관찰
약국에 약타오기
환자 외래에 모시고 가고 모시고 오기
약어공부
대상자의 간호진단 및 계획 정리하기
실습조 : 학번 : 이름 :

키워드

간호과정,   직장암,   간호진단