인지행동요법

목차

인지행동요법
Ⅰ. 원리

Ⅱ. 기본가설, 목표 및 장점

Ⅲ. 치료기법의 종류

Ⅳ. 간호과정

본문내용

및 지각과 언어적 표현을 포함한다.
대상자의 문제와 관련한 정보를 다음과 같은 자료원을 통해서 수집한다.
가호력
신체검사 결과
성장발달 자료, 사회인구학적 자료, 당면한 문제의 기간과 빈도 도는 범위 등을 포함한 사회문화적 정신상태의 검진결과
문제 발생 전후의 행동과 상황 기술
문제행동의 결과
대상자의 자원: 좋아하는 것과 싫어하는 것, 지지체계와 흥미
대상자의 기대와 동기
한편 간호사는 대상자가 인식하지 못하거나 현재의 문제에 영향을 두는 문제영역을 확인할 필요가 있는데, 예를 들어 간호사는 낯선 사람들과 함께 하면 불안을 느끼는 대상자의 현재 문제와 이와 직접적으로 관련될 수 있는 언어적 의사소통술의 결여를 발견할 수 있다. 또한 면담, 검진이나 검사시의 신중하게 경청하고 관찰하여 다음과 같은 정보를 확인하다.
문제행동
문제행동이 발생하는 상황들
문제행동의 결과
문제의 매개 변인
문제에 대한 대상자의 지각
2) 문제 확인
문제확인
다음의 대화는 대상자가 문제를 확인하는 것이 중요하다는 것을 보여 주고 있다.
고등학교 교사인 44세의 김씨 부인은 주당 40시간씩 일을 하며, 우울증과 과민성 대장염의 진단을 받았다.
간호사: 부인께선 인생의 많은 부분을 상실했다고 하셨지요.
대상자: 5년 전 제가 이혼했을 때 모든 인생문제를 해결했다고 생각했습니다. 그러나
행동과 표적이 되는 문제가 명확하게 확인되어야 한다.(표2) 표2. 치료적 대화를 통한 문제의 확인
최근에 22세인 내 아들과의 갈등 때문에 그 모든 것들에 대해서 화가 나게 되었어요.
간호사: 그 갈등에 대해서 얘기해 주시겠어요.
대상자: 제가 1년 전에 재혼을 했기 때문에 아들에게 자기 집을 구하도록 했습니다. 그 런데 우리와 함께 살면서 돈을 벌지 않고 우리에게 의존하면서 살고 있어요.
간호사: 계속하세요.
대상자: 결국 아들이 집을 떠났는데, 제 아버지 집ㅈ으로 가서 아버지와 누나들에게 내 가 쫓아냈다고 말했어요(울기 시작함).
간호사: 그런 말Tam을 한다는 것은 어려운 일이지요.
대상자: 첫 남편이 내게 갑자기 이혼을 요구했을 때 나는 충격을 받았어요. 아이들하고 도 편이 갈라졌어요. 달들은 아버지와 함께 떠났고 아들은 내게 남았지요. 딸들은 자기 아버지의 불만스런 결혼생활이 내 탓이라고 했어요.
간호사: 그런 일들이 일어날 때 부인의 느낌은 어땠습니까?
대상자: 우울하고 화나고 버려진 느낌이었어요.
간호사: 버려진 느낌이라고요?
대상자: 되돌아보면 어린시절에도 같은 느낌을 가졌어요. 내 부모가 날 보살피지 않았아 고 느꼈고, 내 결혼이 깨어졌을 때도(울며 고개를 숙임) 나는 분노로 그런 느낌을 감춰 버렸어요.
간호사: (대상자의 어깨를 감싸주면서) 부인은 지금도 그때와 같은 느낌이군요.
대상자: 내 생각에 그 느낌은 언제나 있었던 것 같아요. 버려졌다는 느낌을 처리해 보려 고 하니 우울과 분노가 심해졌어요.
간호사: (침묵…… 대상자의 손을 잡고 있다).
대상자: 나는 내가 성숙해야 하는 문제에 대해 진지하게 다룬 적이 없었어요. 단지 결혼 으로 도망쳤을 뿐이고 결혼이 내게 타격을 주었을 때도 그 옛날 느낌을 몰아내 버렸지 요.
간호사: 고통스럽겠지만 이 문제를 해결하는 것이 부인에게 중요한 의미를 줄 것이라고 믿어요.
【논의】
대상자는 정서적 추론에 근거한 자신의 비합리적 신념을 확인하는 초기 단계에 있다. 그녀는 분노와 우울을 초래한 버려진 느낌과 공포보다는 이혼과 아이들과의 갈등을 탓하였다.
2. 간호진단
간호과정의 두 번째 단계에서는 자료를 사정하고 간호진단을 내리는데 이는 간호계획과 간호중재의 지침이 된다. 적절한 간호진단 진술의 예는 우울감 및 신뢰감의 부족과 관련된 사회적 고립, 슬픔, 감정의 둔화, 의사소통의 결여, 자기사고에 대한 몰두, 중요한 사회적 지지의 부재 등이다.
이 간호진단의 가 부분은 간호사와 다른 정신건강요원들에게 행동요법을 통해서 수정될 수 있는 주체적 행동에 대한 정보를 제공해 준다.
3. 계획
인지행동요법의 계획은 정신건강팀 구성원들 사이의 협조하에 객관성을 중요시하며 계획을 세운다.
계획에는 사정과 대상자 행동의 분석을 근거로 치료 목표가 확인되는 목표설정단계가 포함되며 다음과 같은 목표를 세울 수 있다.
물리적으로 안전한 환경의 제공
규정된 행동수행의 증가
자가간호와 독립의 증진
효율적이고 개별화된 간호수행
학습방법 선정
대상자 치료계획은 전형적으로 다음과 같은 요소들을 포함하여야 한다.
대상자의 이름
행동수정 프로그램의 목적
행동이 발생하는 장소
표적이 되는 행동
강화계획
직원의 객관성 유지(행동기록 방법, 강화계획안 등)
행동이 관찰되거나 발생하는 시간
자료수집 방법
4. 중재
인지행동요법의 적용에 있어서 간호사는 대상자의 가장 가까운 접촉상대이므로 대상자와의 좋은 관계형성은 필수적이다. 전술한 바와 같이 인지행동요법의 목표가 대처행동과 자기통제력의 획득이라는 점은 인지행동요법적 접근이 치료적이라기보다는 다분히 교육적인 것임을 암시해 줌과 동시에 간호사의 대상자에 대한 바람직한 태도의 필요성을 제시해 준다. 대상자와의 좋은 관계를 유지하면서 따뜻하고 공감적이며 수용적 태도로 대상자의 문제행동의 목표를 향하여 문제의 확인과 기법의 적용을 통해 대상자의 자기통제와 대처기술의 획득을 돕는다.
5. 평가
행동변화의 확인을 위해 사정 기간 중 명확한 반응이 확인될 때까지 행동을 반복해서 측정하며 중재가 적용된 후 특정 기간에 다시 행동을 측정한다. 행동변화가 있을 경우 중재가 행동변화에 효과가 있다는 것을 확인하기 위해서 역적(reversal) 기법으로써 중재를 중지해 본다.
다양한 기본행동을 기록하는 것도 사정과 중재평가에 도움을 주는 방법이다. 이 기법을 통해서 많은 행동을 여러 차례 측정하고 각각의 행동의 변화를 위해 적용시킬 수 있는 중재법을 행한다.
평가의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않는다. 중재의 효과는 하나의 목표행동에 대해서 나타나지만 다른 행동에도 영향을 줄 수 있다. 필요 시 계속적으로 치료계획을 수정하고 수정의 필요성을 인식함으로써 정신건강 대상자들의 개별적 간호에 도움을 줄 수 있다.

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