성인- 간담도계 요약정리

본문내용

토
절개부위: T-tube폐쇄에 동반된 담도계의 경련, 담낭이나 총담관의 폐쇄에 따른 경련
절개부위, 장기간 배액관 사용, 잠재적인 담즙배액의 피부자극
퇴원교육: 대상자에게 활동 제한과 식이에 대해 교육하고 무거운 물건을 들지 않도록 한다. T-tube를 삽입한 채 퇴원하면 T-tube의 추후관리에 대해 교육하고, 튜브를 제거하기 전에 T-tube 담관조영술을 반속하게 됨을 설명해 준다.
영양증진: 담도계 수술 후 대상자에게 저지방 식이와 균형잡힌 영양의 필요성을 교육한다. 수술 전 오심과 구토로 인해 영양이 결핍된 대상자는 칼로리 섭취를 증가시킨다.
피부통합성 유지: T-tube 절개 부위의 치료방법은 다른 절개와 같다. 간호사는 더러워진 드레싱을 제거하고 배농관이나 튜브 주위 피부를 깨끗이 닦고 담즙을 제거한다.
3. 담도계 암
1) 임상증상
암은 담도계 어디서나 생길 수 있다. 매우 잠행적으로 발병하며, 직접 확장되거나 림프관 및 혈관을 통해 전이되기도 한다. 담낭암의 진단은 어렵다. 대부분의 환자에서 증상이 없으나 일부에서는 담석증이나 담낭염과 같은 증상이 나타난다. 가장 흔한 증상은 간헐적인 상복부 통증이나 식욕부진, 오심, 구토, 체중감소, 황달이 나타난다. 복부에서 덩어리를 촉진할 수 있다. 담낭암의 예후는 좋지 않다.
2) 치료 및 간호
수술, 방사선요법, 함암요법 등의 3가지 치료를 시행할 수 있다. 수술을 시행한다면 광범위한 절제가 실시된다. 황달과 소양증 같은 증상을 호전시키기 위해 담즙 배액관을 삽입할 수도 있다.
4. 췌장 종양
1) 췌장암
췌장암은 흡연, 과도한 지방과 단백질섭취, 음식중독, 산업 화학물 같은 암 유발물질의 흡인이나 섭취 등과 관련된다. 그 외 유발인자로는 만성 췌장염, 당뇨병, 만성 알코올 중독 등이 있다.
췌장 종양은 거의 선암이며 67%가 췌장에 발생한다. 췌두에 발생한 종양은 바터 팽대부와 총담관을 막고 십이지장으로 직접 전이된다. 척추, 위와 장에 종양이 유착되어 고정된다. 체부와 미부에 발생한 종양은 비장, 좌신장, 부신, 횡격막을 직접적으로 침범한다.
(1) 임상증상
초기에는 둔하고 간헐적인 상복부 통증을 호소하며, 후기에는 우상복부나 요추배측으로 방사되는 지속적인 통증을 호소한다. 그 외 식욕부진, 오심, 구토, 빠른 체중 감소 등이 있다. 시진 시 황달이 나타나며 제와 하부나 우측 늑하부에서 큰 덩어리를 촉진할 수 있다. 암은 큰 혈관이나 척추에 유착될 수 있으며 맥박을 생성한다. 종양이 비장동맥을 침범했거나 누른다면 죄늑골 하연부 청진 시 복부 잡음을 들을 수 있다.
가장 중요힌 징후로는 인슐린 결핍으로 인한 당뇨, 고혈당증. 비정상적 포도당 내성 등이 있다.
(2) 치료 및 간호
간호는 첫째, 식욕부진과 체중감소를 관리하기 위하여 영양식이를 제공한다. 둘째, 피부간호를 제공하고 황달과 관련된 불편감 등을 경감시킨다. 셋째, 통증관리를 위해 자가조절 진통제를 제공한다.
2) 췌장두부 종양
(1) 임상증상
췌장두부 종양은 췌장의 두부를 지나 췌관과 합쳐지는 총담관에 폐색을 일으킨다. 십이지장으로 담즙이 유출되지 않으므로 황달, 검토색, 대변, 짙은 소변 등이 나타난다.
위장관으로 담즙이 배액되지 않아 영양소와 지용성 비타민의 흡수다 어려워진다. 복부 불편감, 통증, 소양증이 있고 식욕부진, 체중감소, 권태감 등의 비특이적 증상이 나타난다.
(2) 치료
이 대상자들은 영양상태와 신체 상태가 불량하여 수술을 받으려면 상당한 기간의 준비가 필요하다. 간과 췌장 기능 검사를 수행한다. 프로트롬빈 활동을 회복시키기 위해 비타민 K를 투여하고, 고단백 식이를 췌장 효소와 함께 준다. 총 비경구 영양을 투여하며, 수혈도 흔히 이루어진다.
(3) 간호
광범위한 수술 전 준비가 필요하며, 수술 후 합병증을 최소화하기 위해 적절한 수분공급, 영양상태 유지, 비타민 K 투여를 통한 프로트롬빈 결핍의 교정, 빈혈의 치료 등을 시행한다. 췌장- 십이지장 절제술을 받은 대상자의 수술 후 관리는 광범위한 위장관 및 담도수술을 받은 대상자 관리와 유사하다. 대상자는 위험한 대수술을 받고 통증이 심해 불안과 우울을 경험하게 된다. 이는 대상자의 치료에 영향을 미치게 되므로 사회심리적인 면을 고려하여 접근해야 한다.
간호사는 대상자의 활력징후, 동맥혈 가스 및 동맥압 검사 수치, 소변량의 변화 여부를 주의 깊게 살핀다. 수술 직후 대상자의 생리적 상태가 의료진의 주 관심사이긴 하지만 대상자뿐 아니라, 가족의 심리적. 정서적 상태를 함께 고려해 간호를 수행해야 한다. 수술이 광범위하기 때문에 수술결과는 불확실하다. 따라서 대상자와 가족은 수술 전. 후 동안 이해와 정서적 지지를 필요로 한다.
-외상성 질환-
1. 담낭의 손상
급성 무담석성 담낭염은 자동차 사고와 같은 복부손상을 받았을 때 일어난다. 상해에 의해 담도조직이 괴사된다. 담낭에 차 있는 담즙은 점성이 증가해 배출되지 않는다. 보통 대상자가 금식하고 비위관을 삽입하고 있는 동안은 담낭염이 나타나지 않는다. 만일 손상받은 대상자에게 발열, 백혈구 상승, 식사 후 구토 등이 나타나면 급성 무담석성 담낭염을 의심한다. 치료로는 일반적으로 담낭절제술을 실시한다.
2. 간과 췌장의 손상
간과 췌장의 손상은 관통상이나 둔한 외상에 의해 발생한다. 관통상은 보통 총상이나 자상에 의하고, 둔한 외상은 자동차 사고, 낙상, 폭행 등에 의한다. 간실질 세포의 손상은 피막의 손상을 동반할 수 있다. 외상의 합병증은 간의 혈종, 담도 내 출혈, 복강내 출혈, 염증 등이다.
치료로는 손상된 상한 조직을 제거하고 출혈을 조절하기 위해 응급수술을 실시한다. 정맥 내 수액요법, 혈액 보강제, 혈액 보충 등을 하고 쇼크를 조절하기 위한 치료를 한다. 감염조절 및 예방을 위해 항생제를 사용할 수 있다. 수술 후 비타민 K를 투여하여 간기능 손상과 관련된 응고 이상과 췌장의 기능장애를 교정한다. 간호사는 출혈, 수술 전 쇼크 징후, 수술 후 출혈 징후, 감염, 신부전, 수술 후 폐색전증 등을 사정한다.
대상자와 가족에게 수술 전. 후 정서적 지지와 손상 및 응급상황에 대한 사회 심리적 간호가 필요하다.

키워드

간의 구조,   담도,   췌장,   담관조영술,   복수천사,   간생검,   감암,   췌장염