말초신경계 장애 대상자 간호

본문내용

미지근한 물로 목욕하도록 권장. 각막감각을 상실한 대상자는 눈 간호를 실시하여 합병증을 예방.
⑤ 정서지지
대상자의 통증 발작을 최소화하기 위해 안심시키고 지지하며 편안하게 해줌.
⑥ 수술 요법
1차 복적은 대상자의 통증을 경감시키는 것.
수술 전 간호
수술에 대한 정보 제공, 장점과 신경결손에 대해 설명.
수술과정
신경차단술 : 약물요법으로 효과가 없을 때 삼차신경가지에 주사침을 삽입하고 알코올이나 phenol을 주입. 16개월까지 통증 조절의 효과. Gasserian신경절 내로 주사하는 것은 감각신경근 섬유를 자극, 영구적으로 통증을 통제. 외측 안마비, 각막염, 시력상실, 저작마비와 같은 위험이 증가. 신경 차단술과 절단술 둘 다를 시술하면 안면신경이 마비.
삼차신경근 절단술(retrogasserian thizotomy) : 통증은 완화시키나 영구적 지각마비.
글리세롤 삼차신경근 절단술(glycerol thizotomy) : 고주파 삼차신경근 절단술보다 더 흔히 사용. 난원공(foramen ovale)을 통해 아래 부분에 있는 삼차신경에 글리세롤을 주사. 고주파 삼차신경근 절단술보다 신경 손상이 적고 통증 조절 효과는 비슷하나 좀 더 효과적
경피적 고주파 삼차신경근 절단술(percutaneous radiofrequency trigeminal thizotomy) : 난원공을 통해 뇌교 옆에 있는 삼차신경의 통로에 바늘을 꽃고, 각막 및 모양체 반사(corneal, ciliary reflex)를 검사한 후 고주파 전류로 삼차신경근을 소작하는 방법. 시술 동안 대상자는 소량의 diazepam, midazolam hydrochloride(Versed), fentanyl(Sublimaze)로 안정. 수술 후 통각은 소실되나 촉각은 보존. 안면부가 마취되어 통증이 완화되고 삼차운동신경이 약해짐.
장점 - 장기간 통증이 감소, 입원기간이 짧고, 다양한 연령층에 사용, 감각이 보존.
부작용 - 내경동맥 관통상과 마취 통증이 생길 수 있음.
미세혈관 감압술(microvascular decompression, MVD) : 가장 보편적으로 적용하는 수술. 뇌교에 위치한 신경 기시부(root-entry zone)를 누르고 있는 혈관의 위치를 교정해 주는 방법. 감각장애를 초래하지 않고 통증을 완화. 뇌간의 주위를 시술하므로 이에 따른 위험. 영구적인 신경 후유증이 없으며, 효과는 전기소작술과 비슷하거나 더 나음.
Gamma knifd 방사선 수술 : 가장 최근에 이용. 고화질 영상술을 이용해 정확히 파악한 삼차신경 근위부에 방사선을 조사하는 방법
수술 후 간호
개두술(craniotomy) 후의 간호를 적용. 두통, 영구적 뇌신경, 기능장애, 출혈과 같은 합병증을 감시, 각막 반사, 외안근과 안면신경 기능을 사정. 대상자의 각막 반사, 안구의 공역(conjugarion)운동, 안면신경 손상, 비정상적인 감각, 통증, 저작 능력을 평가.
수술 후 4시간 동안 턱 수술 부위에 얼음 주머니 적용. 음식은 연식 제공, 감각 이상이 회복될 때까지 수술 부위로 저작하지 않도록.
통증의 보호기전이 상실되었으므로 손상을 막기 위해 눈을 비비지 않도록. 매일 눈의 충혈이나 과민 상태를 주의깊게 관찰. 정기적으로 치과 검진을 받도록
2. 안면신경마비(Bell's palsy)
7번 뇌신경을 침범하여 급성적으로 마비를 초래하는 흔한 신경 장애. 절반이 48시간 이내에 가장 심한 마비 증상을 나타내고, 대부분 5일 이내 나타남.
인구 10만 명당 23명. 성비는 비슷. 모든 연령에서 연중 언제든지 발병. 당뇨병 대상자의 발병률이 다소 높음.
원인이 분명하지 않지만 염증성 부종 반응으로 신경이 압박되어 나타날 수 있음. 감염, 추운 날씨에 오랫동안 노출, 정신 스트레스, 바이러스 감염 등과도 관련.
(1) 간호사정
마비가 나타나기 수시간 또는 1~2일 전에 귀 뒤쪽과 안면에 통증이 나타날 수 있음.
특징 - 침범된 부위의 안면근육이 마비되어 안면 표정이 상실. 이미 주름 잡기, 웃기, 휘파람 불기, 얼굴 찡그리기, 눈감기, 뺨에 바람 넣기 등의 동작이 불가능. 마비된 쪽의 안검이 닫히지 않고, 입은 반대쪽으로 비뚤어짐. 마비된 쪽의 눈과 입에서는 계속 눈물과 침이 흐르게 됨. 혀의 전방 2/3의 미각이 상실. 눈을 감으려고 하면 안구가 상방과 내측으로 돌아가고 각막 반사는 대부분 소실. 등골근육(stapedius muscle)을 지배하는 신경을 침범하여 청각과민증(hyperacusis)이 나타남.
(2) 간호계획 및 수행
① 약물요법
부종과 통증을 경감시키기 위해 증상 발현 후 첫 주 동안 corticosteroid, 특히 prednisone을 매일 30~60mg 투여. 증상이 호전되면 2주에 걸쳐 서서히 중단.
70%정도에서 대상포진이 동반. acyclovir(zovirax)을 단독 혹은 prednisone과 병용. 최근 valacyclovir(valtrex)나 famcyclovir(Famvir)를 사용.
② 지지요법
눈이 감기지 않을 때 각막 건조와 2차적인 궤양이나 찰과상을 예방하기 위해 4시간마다 인공 눈물을 사용. 눈을 보호하기 위해 낮에는 보호안경을 쓰게 하고, 밤에는 안대를 함.
안면근육의 긴장도를 유지하고 위과 통증을 예방, 혈액 순환을 증진시키기 위해 전기 자극과 습열을 적용, 매일 3~4회 턱에서 상방으로 마사지를 해줌. 안면 걸대(facial sling)를 적용하여 근육이 축 늘어지는 것을 예방, 근육 긴장도를 증진. 저작을 원활히 하고, 입술이 비뚤어지는 것을 바로잡아줌. 하루에 3, 4회 5분 동안 거울을 보면서 얼굴 찡그리기, 눈을 꼭 감기, 휘파람 불기, 뺨에 바람 넣기 등의 동작을 연습.
대상자는 침범받은 쪽으로 저작하기, 빨대로 빨기가 불가능. 침을 흘리기 때문에 침범되지 않은 쪽으로 저작하고, 소량씩 부드러운 음식을 먹도록 격려. 구강 간호를 자주 해주어 이하선염(patotitis)을 예방. 감각이 결여되어 있으므로 너무 덥거나 찬 음식을 피함.
대상자의 80% 정도가 몇 주 또는 몇 단 내에 완전히 회복. 15~20%가 허약 및 영구 신경 손상의 후유증을 경험.

키워드

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