정신간호실습Ⅱ(사정,간호과정,계획양식,수행기록)[

본문내용

이셨다.
ㆍ세상보기 프로그램을 통하여 웃어주기는 할 수 있다는 표현을 하셨다.
ㆍ빠르게 반응하면서 다른 환자들과 조금씩 의사소통을 하는 것을 보면서 사회적 고립은 감소되었다. 여전히 “할 수 없다.” 라고 하시면서 자신감은 직접 표현하지 못했지만 더 격려 하면서 계속적으로 수행해 나간다면 스스로 “할 수 있다.” 표현을 할 것이다. 그러므로 지속적인 수행이 필요하다.
문제번호: #3. 동기결여 및 의존성과 관련된 자가 간호 결핍: 목욕/위생
날짜: 2007. 3. 14
S:ㆍ“나는 못해요. 저 사람이 면도하고, 손톱, 발톱 깎아 줘요.”
ㆍ“깜박 했어요.”
O:ㆍ자가 간호 기능 수준: 점수 2점 (Level 3. 중등도의 도움, 감독, 또는 교육이 필요)
-실제 사정시 Level 1이나 2까지 가능
ㆍ면도와 손톱, 발톱 깎기를 다른 사람이 해줌
ㆍ치아: 고춧가루 끼임/ 두피: 지루성 피부염/ 얼굴: 허옇게 일어남
A: 씻어야 한다는 것을 잘 기억하지 못하므로 동기가 결여 되어 있으며, 면도와 손톱 깎기 등을 다른 사람에게 완전 의존 하고 계셨으며 외형상으로 보아도 자가 간호가 잘 되지 않음
P:ㆍ일상생활에서 환자 스스로 할 수 있는 일이 무엇인지 이야기 한다.
ㆍ가능한 스스로 알아서 할 수 있도록 격려한다. (양치질, 면도, 머리감기 등)
ㆍ스스로 깨끗이 씻어야 한다는 동기를 부여한다.
ㆍ자립행위와 성과에 대한 긍정적인 피드백을 제공한다.
I:<3/13>
ㆍ대상자가 스스로 할 수 있는 것에 대해서 이야기를 나누었다.
<3/14~15>
ㆍ왜 스스로 자신을 깨끗이 해야 하는지에 대해서 함께 이야기 하고 동기를 제공했다.
ㆍ양치질과 세수, 목욕, 면도 등을 스스로 잘 해야 한다고 격려하고 교육하였다.
ㆍ세수하고 난 후에 로션을 바르도록 격려 하였다.
<3/16> ㆍ직접 씻고 오셨을 때 긍정적인 피드백을 제공했다.E:ㆍ면도와 손톱, 발톱 깎기는 절대로 혼자서 못하겠다고 하셨다. 이유를 여쭤보니 잘 못한 다고 하셨다.
ㆍ양치질은 이야기만 했는데도 바로 일어나서 양치 하셨다. 문제는 잘 기억하지 못하신다는 것이었다. 단 이야기만 해주면 바로 일어나서 양치질을 하러 가셨다.
ㆍ세수도 로션 바르기도 조금만 이야기 해 주면 금방 일어 나셨다. 옆에서 스스로 해야 한다는 동기를 조금만이라도 제공해 준다면 금방 자가 간호(목욕/위생)가 이루어 질 것이다.
ㆍ전체적으로 볼 때 옆에서 조금만 말해 주면 자가 간호 능력 수준에 맞는 목욕/위생을 달성하였다. 그리고 스스로 씻어야 한다는 표현도 하셨다.
ㆍ면도와 손ㆍ발톱 깎기는 절대로 못하겠다고 하셨는데 이에 대한 방법을 교육해야 할 것 같다. 면도하는 방법에 대해서 아예 알지 못하시기 때문에 지식부족이라는 진단을 놓고 다시 계획을 세워 수행을 해야 한다.
S:ㆍ“잘 못해요. 베여요.”
ㆍ“난 못하니까 저 사람한테 부탁하면 되요”
O: ㆍ면도와 손톱, 발톱 깎기를 항상 다른 사람에게 부탁함
A: <간호진단> 면도와 손톱, 발톱 깎는 방법에 대한 지식 부족
P:ㆍ면도와 손톱 발톱 깎는 방법에 대해서 교육한다.
ㆍ직접 시범을 보인 후에 스스로 한번 해보도록 격려한다.
ㆍ주변 사람들에게도 대상자가 스스로 한번 해보도록 격려해달고 부탁 한다.
간호수행 기록지
문제번호
날 짜
간호수행(SOAP)
S
O
A
P
I
E
#3.
동기결여
및
의존성과
관련된
자가 간호
결핍:
목욕/위생
2007.
3.
13~16
S:ㆍ“나는 못해요. 저 사람이 면도하고, 손톱, 발톱 깎아 줘 요.”
ㆍ“깜박 했어요.”
O:ㆍ자가 간호 기능 수준: 점수 2점
(Level 3. 중등도의 도움, 감독, 또는 교육이 필요)
-실제 사정 시 Level 1이나 2까지 가능
ㆍ면도와 손톱, 발톱 깎기를 다른 사람이 해줌
ㆍ치아: 고춧가루 끼임/ 두피: 지루성 피부염/ 얼굴: 허옇게 일어남
A: 씻어야 한다는 것을 잘 기억하지 못하므로 동기가 결여 되 어 있으며, 면도와 손톱 깎기 등을 다른 사람에게 완전 의존 하고 계셨으며 외형상으로 보아도 자가 간호가 잘 되지 않 음
P:ㆍ일상생활에서 환자 스스로 할 수 있는 일이 무엇인지 이야 기 한다.
ㆍ가능한 스스로 알아서 할 수 있도록 격려한다. (양치질, 면 도, 머리감기 등)
ㆍ스스로 깨끗이 씻어야 한다는 동기를 부여한다.
ㆍ자립행위와 성과에 대한 긍정적인 피드백을 제공한다.
I:<3/13>
ㆍ대상자가 스스로 할 수 있는 것에 대해서 이야기를 나누었다.
<3/14~15>
ㆍ왜 스스로 자신을 깨끗이 해야 하는지에 대해서 함께 이야기 하고 동기를 제공했다.
ㆍ양치질과 세수, 목욕, 면도 등을 스스로 잘 해야 한다고 격 려 하고 교육하였다.
ㆍ세수하고 난 후에 로션을 바르도록 격려 하였다.
<3/16>
ㆍ직접 씻고 오셨을 때 긍정적인 피드백을 제공했다.
E:ㆍ면도와 손톱, 발톱 깎기는 절대로 혼자서 못하겠다고 하셨 다. 이유를 여쭤보니 잘 못한다고 하셨다.
ㆍ양치질은 이야기만 했는데도 바로 일어나서 양치 하셨다. 문제는 잘 기억하지 못하신다는 것이었다. 단 이야기만 해주면 바로 일어나서 양치질을 하러 가셨다.
ㆍ세수도 로션 바르기도 조금만 이야기 해 주면 금방 일어 나셨다. 옆에서 스스로 해야 한다는 동기를 조금만이라도 제공해 준다면 금방 자가 간호(목욕/위생)가 이루어 질 것이다.
ㆍ전체적으로 볼 때 옆에서 조금만 말해 주면 자가 간호 능력 수준에 맞는 목욕/위생을 달성하였다. 그리고 스스로 씻어야 한다는 표현도 하셨다.
ㆍ면도와 손ㆍ발톱 깎기는 절대로 못하겠다고 하셨는데 이에 대한 방법을 교육해야 할 것 같다. 면도하는 방법에 대해서 아예 알지 못하시기 때문에 지식부족이라는 진단을 놓고 다시 계획을 세워 수행을 해야 한다.
S:ㆍ“잘 못해요. 베여요.”
ㆍ“난 못하니까 저 사람한테 부탁하면 되요”
O: ㆍ면도와 손톱, 발톱 깎기를 항상 다른 사람에게 부탁함
A: <간호진단> 면도와 손톱, 발톱 깎는 방법에 대한 지식 부족
P:ㆍ면도와 손톱 발톱 깎는 방법에 대해서 교육한다.
ㆍ직접 시범을 보인 후에 스스로 한번 해보도록 격려한다.
ㆍ주변 사람들에게도 대상자가 스스로 한번 해보도록 격려해 달고 부탁 한다.

키워드

정신간호실습,   사정,   간호계획,   간호수행