골절환자의 케이스 스터디

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 자료 및 방법
1. 입원기간
2. 병동
3. 대상
4. 연구방법

Ⅲ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 역학
4. 병태생리
5. 진단방법과 증상
6. 치료와 간호
7. 합병증과 예방

Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 우선순위에 따른 간호 목표, 계획, 수행, 평가

Ⅴ. 결론 및 제안

* 참고문헌

본문내용

→ #
3. 우선순위에 따른 간호 목표, 계획, 수행, 평가
# 고열로 인한 탈수의 위험성
목표
단기 목표 : 환아의 체온이 3시간 이내에 정상범위에 도달한다.
장기 목표 : 입원 중 고 체온 증상이 나타나지 않는다.
계획
3시간 마다 활력징후를 사정하되 만약 체온이 37.5℃이상이 된 경우 30분마다 한 번씩 체온을 측정한다.
고 체온 증상을 사정한다.
37.5℃이상일 경우 환아의 옷을 벗기고 미온수 마사지를 해준다. (환아의 액와와 서혜부를 중심으로 온몸을 닦아준다.)
수분 섭취를 격려한다. (탈수 예방)
처방된 약물을 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.
수행
11월20일 2Pm에 환아의 TPR은 37.9℃/96/24 으로 측정되어서, 간호사 선생님께 레포트 했다.
Tylenol 투여하고 환아의 옷을 벗기고 미온수 맛사지를 시행 하였고, 물은 먹지 않으려고 해서 좋아하는 음료인 메이플 스토리를 마시게 함.
30분 뒤에 체온 측정한 결과 37.2℃ → 37.0℃ → 36.7℃ → 36.5℃
고 체온 증상 사정 결과 환아의 피부는 온감이 있고 발적이 있으며, 얼굴은 홍조를 띄었으며 짜증을 부리고 눈빛이 뚜렷하지 않고 자꾸 처졌다.
평가
환아는 2시간 만에 정상체온을 유지 하였으나 다음날인 9월 3일 6Am에 37.5℃의 고 체온을 보였으므로 단기 목표는 달성 되었으나, 체온이 일시적으로 떨어짐을 보이고 다시 오르므로 장기적인 목표는 달성되지 않았다.
환아의 체온을 변화를 면밀히 관찰 하여야겠다.
# 골절로 인한 통증
목표
환자의 통증이 완화되어 아프지 않다고 말한다.
계획
통증의 정도와 양상을 사정한다.
(얼굴표정, 비정상적인 자세, 근육 긴장도 증가, 발한 등)
처방된 진통제를 투여한다.
진통제의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.
안위 증진을 위한 간호를 시행한다.
(이완요법- 호흡조절방법, 전환요법- TV, 라디오)
통증부위의 지지와 편안한 자세를 취하게 한다.
수행
통증 척도 측정 한 결과 10점 만점에 7점이라고 대답.
처방된 진통제를 투여하고 그 결과 안 아프다고 하지만 5~6시간 지속.
진통제의 부작용을 1시간마다 환자의 상태 파악을 위해 관찰하고 기록한다.
환자를 편하게 해 주기위해 좋아하는 TV프로그램을 보여주고 좋아하는 음료를 주는 등으로 마음을 편안하게 함.
고열과 통증을 감소시키기 위해 냉 마사지 시행
환아 침대의 머리 부위를 45상승시킨다.
평가
처음에는 다른 사람에게 짜증을 부리곤 했는데, 지금은 인사도 먼저하고 밝아졌다. 가끔은 통증을 호소하기도 하는데 횟수가 줄어들고 식사량도 늘었다.
# 병원 생활으로 인한 식욕부진
목표
환자가 질병으로 인한 식습관의 변화가 없어지고 정상 체중을 벗어나지 않는다.
계획
신체검진을 한다.
식사력 식사 양상을 통해서 영양 상태를 사정한다.
-영양 결핍 시 피부변화
a. 피부가 거칠어진다.
b. 피하 지방층이 얇다.
c. 근육긴장성이 상실된다.
d. 잇몸이 붓고 균열이 일어난다.
환아가 싫어하는 음식을 사정해서 필요시 영양사에게 의뢰하고 식사시간과 검사시간 또는 주사시간이 겹치지 않게 한다.(통증과 피로는 식욕저하)
식사 전 구강 위생 간호(구강 위생을 미각을 증진)
식욕증진 환경 조성 (불쾌한 환경, 소리, 냄새는 식욕을 저하시킴)
수행
환아의 신체 검진 결과 키 : 23Kg, 몸무게 121cm, 치아는 20개로 성장 발달상의 문제는 없었다.
식사력 : 원래는 성인공기(일반 식당에서 나오는 공기)3/2정도를 먹었는데 아프고 나서는 2~3숟가락만 먹는다.
피부변화 : 피부는 부드러우나 탱탱하지 않고 약간 쳐짐이 있다. 잇몸 붓기와 균열양상은 보이지 않는다.
환아는 김치 등의 매운 음식을 싫어했는데 대신에 계란으로 부친 전이라든지 달걀말이, 달걀찜 등을 좋아해서 그런 것 들을 권하도록 보호자에게 교육.
IV는 Dosi를 사용해서 3일에 한번 바꾸도록 했다.
식사 전에 구강 위생을 시행하려 했으나 간호복을 보면 울음을 터트려서 아이가 좋아하는 딸기 맛 치약으로 이를 닦아 달라고 보호자에게 교육.
평가
환아의 식사량은 늘기는 했지만 그래도 아프기 전보다 덜 먹는다.
또 11월 20일에서 11월 25일 사이에 체중변화는 없었음.
환자의 식습관이 완전히 돌아오지는 않았지만 그래도 호전을 보이고 체중변화도 없으므로 본 목표는 달성됨.
Ⅴ. 결론 및 제안
간호 계획을 수행함으로써 환아와 더 친근함을 느낄 수 있었고 그로 인해 환아에게 좀 더 지지적인 역할을 해 줄 수 있었다.
간호 계획을 세워서 수행을 하는 동안 환자의 식욕은 많이 좋아졌지만, 그래도 아직까지 질병이 발생하기 전과 같지 않아서 조금 아쉬웠다. 본원에서는 환자의 취향을 맞춘 식단을 맞추기 위해 식사를 원하는 사람은 밥을 콘 후레이크 같은 밥 이외의 한 끼 식사를 원하는 사람은 신청을 받아서 제공하는 것을 보고 많이 발전했다는 것을 느꼈지만, 아직까지 환자 하나하나 다 맞출 수가 없어서 아쉬웠다.
고열이 있는 본 환아는 열이 날 때 마다 칭얼대고 보챘는데, 고열이 날 때마다 PRN을 투여하고 미온수 마사지로 열이 떨어졌지만, 그래도 열이 완전히 떨어지지 않아서 앞으로도 열이 있는지 잘 관찰하고 미온수 마사지나 미온수 목욕을 권해야할 것이다.
또한 장기적인 안목으로 볼 때, 환아 에게 열이 나는 원인을 제거해야 할 것이다.
골절은 근 골격계 병동에서 가장 많이 일어나는 질환으로 성인 간호학에서도 정말 중요한 질병이다. 이번케이스를 골절 환자를 할 수 있었다는 것이 정말 좋았던것 같다.
* 참고문헌
홍창의 외, 소아과학, 현대 문학사, 1989년12월30일, P 789
홍경자 외, 아동간호학, 수문사, 1993년 07월 25일, P 1183~1185
전시자 외, 성인 간호학, 현문사, 2005년 1월 25일, P 404~443
드러그 인 포, Korean Drug Handbook 2002, 2002년 9월08일
손영희 외, 기본간호학 하, 현문사, 2003년 2월 25일, P 404~439
CIBA원색도해의학총서, Volume8-3, 골절
전남 대학병원 7A병동의 임상 메뉴얼

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