목차
가. 환자 사정
1. 일반적 사항
2. 병력
3. 교환영역
4. 의사소통 유형
5. 관계영역
6. 가치 영역
7. 기동영역
8. 인지 영역
9. 지식영역
10. 감정영역
나. 신체검진 지침
다.진단 검사
라.임상검사
마. 약물
바.당일 치료 및 처치
사. 간호과정
1. 일반적 사항
2. 병력
3. 교환영역
4. 의사소통 유형
5. 관계영역
6. 가치 영역
7. 기동영역
8. 인지 영역
9. 지식영역
10. 감정영역
나. 신체검진 지침
다.진단 검사
라.임상검사
마. 약물
바.당일 치료 및 처치
사. 간호과정
본문내용
중독현상이 우려되므로 반드시 전문의의 처방에 따라 사용해야 한다.
:예방- 당뇨병에 있어서 신경계 합병증을 예방, 치료하기 위한 기본 원칙은 기초 질환인 당뇨병 자체를 잘 조절하는 것이다. 당뇨병을 잘 조절하는 것만으로도 신경증상이 좋아질 수 있기 때문이다. 또한 평소 비타민 B군을 많이 섭취하는 것이 좋다. 치료에는 특효약이 없기 때문에 임상증상에 따라서 약물을 병용하는 치료법을 사용하게 된다. 효력이 확실치 않은 민간요법이나 만병통치약은 절대로 먹지 말아야한다.
2. 발에 생기는 병변(당뇨병성 발)
: 당뇨병의 중증시 발에 생기는 괴저를 말하는 병으로써 당뇨병 합병증 중 가장 무서운 증상 중의 하나이다.
:정확한 원인은 알 수 없으나 외상, 화상, 화농 등의 증상에서 기인하는 것으로 추측하고 있다.
:50세 이후의 환자에게서 많이 나타난다.
:증상 - 손이나 발끝이 시커멓게 썩어 들어가는 증상. 염증, 수포, 궤양 등을 일으키며 열이 나고, 심한 경우에는 손, 발의 절단에서부터 생명을 잃게까지 하는 증상. 괴저가 악화되면 때로는 패혈증을 일으키기도 함. 하는 괴저의 악화를 방지하기 위해서는 : 예방 -당뇨병 조절을 철저하게 해야하는 것이 급선무이다. 항상 안정을 취하고 위생상태에 신경쓴다. 사소한 피부질환이나 상처라도 가벼이 여기지 말고 철저히 치료해야 한다. 만약 이미 발가락이 괴사한 경우, 발을 위로 높게 올리고 수면을 취하고 항상 청결한 상태를 유지하며 위생이 힘쓰는 것이 괴사로 인한 피해를 최소한으로 줄일 수 있는 길이다.
5) 간호 평가
- 대상자는 학생간호사가 설명한 합병증의 증상 및 관리들을 설명할 수 있었다. 그러나 혈중 당의 수치는 장기적으로 꾸준히 조절되어야 하므로 지속적인 교육이 필요하다.
2. 만성 질환과 관련된 비효율적 호흡양상
1) 환자특성
S: "숨이 가쁘지..“
O: 환자는 99년 처음 외래를 방문하여 medication 하였음.
2001년 증상 악화되어 입원경험.
이후 지속적으로 Ventolin evohaler, atrovent aerosol 누약중임.
폐청진음시 잡음은 없었음
호흡시 “U"자 모양으로 입을 오므리고 호기가 긴 호흡양상을 보임
어깨를 들썩 거리심. 흉쇄유돌근, 사각근 주로 사용
2) 간호진단
만성 질환과 관련된 비효율적인 호흡양상
3) 간호 목표
대상자는 효과적인 호흡양상법을 습득하여 이를 실행 할 수 있을 것이다.
4) 간호 중재
- 계획-
① 대상자의 호흡양상을 사정한다.(언제 숨이 차는지, 악화, 감소 요인사정)
② 대상자와 함께 호흡양상을 호전시킬 수 있는 방법을 실행한다.
**입술을오므린 호흡 (Pursed-lip breathing)
: 입을 다물고 4.5초간 코로 숨을 들이마신 후 입을 오므린 채 흡기 시간보다 2배로길게 천천히 내쉰다.- 기도 개방유지 1회호흡량 증가,
**상체를 기울인 체위
: 침상가에 앉아서 침상 옆 탁자에 베개를 올려놓고 두 팔을 포개어 놓는다.
: 의자에 앉아 발을 30cm 정도 벌리고 팔꿈치를 무릎 위에 놓고 앞으로 숙인다.
: 팔을 앞으로 늘어뜨리고 어깨에 힘을 빼고 다리를 벌린 채 벽에 기대어 상체를 약간 앞으로 숙인다. 호기시보다 많은 공기를 폐 밖으로 내보낼 수 있다.
** 효율적인 기침
: 머리를 약간 숙이고 의자에 앉은 상태에서 코로 천천히 깊게 들이마시며 2초간 숨을 참고 기침한다. - 심호흡을 한 후 배에 힘을 주고 숨을 천천히 내쉬면서 가슴속에서부터 기침이 나오도록 한다. 연속적인 짧고 마른 기침은 가래 배출에도움이 안되고 에너지만 소모시키므로 피하도록 한다.
** 체위 배액
: 폐의 여러 부위에서부터 큰 기관지, 기도, 그리고 인후까지 분비물이 배출되도록 촉진하는 방법으로서 다양한 체위를 환자에게 취하도록 한 후 몸을 일으켜서 쉽게 가래를 뱉어낼 수 있도록 한다. 중력의 힘과 작은 기관지 자체의 섬모활동이 결합하여 큰 기관지와 기관지의 분비물을 이동시켜 흡인과 기침으로서 제거한다.
** 흉부 타진법
: 분비물이 고여있는 부위의 흉벽위를 손바닥으로 오므려서 두드린다.
→ 밑에서부터 위로, 빠르고 율동적으로 하며, “철썩”하고 때려선 안되고 손을 컵처럼 쥐고 두드려서 속이 빈 깊은 소리가 나도록한다.
→ 적어도 1분이상하되 한 위치에서 6분을 넘기진 않는다.
→ 분비물을 묽게 하기위해 충분한 수분을 섭취하고 타진 후 기침을 통해 객담을 배출한다.
- 체위배액법과 주로 함께 사용된다.
③ 지속적으로 효과적인 호흡양상법을 실행할 수 있도록 체크한다.
:예방- 당뇨병에 있어서 신경계 합병증을 예방, 치료하기 위한 기본 원칙은 기초 질환인 당뇨병 자체를 잘 조절하는 것이다. 당뇨병을 잘 조절하는 것만으로도 신경증상이 좋아질 수 있기 때문이다. 또한 평소 비타민 B군을 많이 섭취하는 것이 좋다. 치료에는 특효약이 없기 때문에 임상증상에 따라서 약물을 병용하는 치료법을 사용하게 된다. 효력이 확실치 않은 민간요법이나 만병통치약은 절대로 먹지 말아야한다.
2. 발에 생기는 병변(당뇨병성 발)
: 당뇨병의 중증시 발에 생기는 괴저를 말하는 병으로써 당뇨병 합병증 중 가장 무서운 증상 중의 하나이다.
:정확한 원인은 알 수 없으나 외상, 화상, 화농 등의 증상에서 기인하는 것으로 추측하고 있다.
:50세 이후의 환자에게서 많이 나타난다.
:증상 - 손이나 발끝이 시커멓게 썩어 들어가는 증상. 염증, 수포, 궤양 등을 일으키며 열이 나고, 심한 경우에는 손, 발의 절단에서부터 생명을 잃게까지 하는 증상. 괴저가 악화되면 때로는 패혈증을 일으키기도 함. 하는 괴저의 악화를 방지하기 위해서는 : 예방 -당뇨병 조절을 철저하게 해야하는 것이 급선무이다. 항상 안정을 취하고 위생상태에 신경쓴다. 사소한 피부질환이나 상처라도 가벼이 여기지 말고 철저히 치료해야 한다. 만약 이미 발가락이 괴사한 경우, 발을 위로 높게 올리고 수면을 취하고 항상 청결한 상태를 유지하며 위생이 힘쓰는 것이 괴사로 인한 피해를 최소한으로 줄일 수 있는 길이다.
5) 간호 평가
- 대상자는 학생간호사가 설명한 합병증의 증상 및 관리들을 설명할 수 있었다. 그러나 혈중 당의 수치는 장기적으로 꾸준히 조절되어야 하므로 지속적인 교육이 필요하다.
2. 만성 질환과 관련된 비효율적 호흡양상
1) 환자특성
S: "숨이 가쁘지..“
O: 환자는 99년 처음 외래를 방문하여 medication 하였음.
2001년 증상 악화되어 입원경험.
이후 지속적으로 Ventolin evohaler, atrovent aerosol 누약중임.
폐청진음시 잡음은 없었음
호흡시 “U"자 모양으로 입을 오므리고 호기가 긴 호흡양상을 보임
어깨를 들썩 거리심. 흉쇄유돌근, 사각근 주로 사용
2) 간호진단
만성 질환과 관련된 비효율적인 호흡양상
3) 간호 목표
대상자는 효과적인 호흡양상법을 습득하여 이를 실행 할 수 있을 것이다.
4) 간호 중재
- 계획-
① 대상자의 호흡양상을 사정한다.(언제 숨이 차는지, 악화, 감소 요인사정)
② 대상자와 함께 호흡양상을 호전시킬 수 있는 방법을 실행한다.
**입술을오므린 호흡 (Pursed-lip breathing)
: 입을 다물고 4.5초간 코로 숨을 들이마신 후 입을 오므린 채 흡기 시간보다 2배로길게 천천히 내쉰다.- 기도 개방유지 1회호흡량 증가,
**상체를 기울인 체위
: 침상가에 앉아서 침상 옆 탁자에 베개를 올려놓고 두 팔을 포개어 놓는다.
: 의자에 앉아 발을 30cm 정도 벌리고 팔꿈치를 무릎 위에 놓고 앞으로 숙인다.
: 팔을 앞으로 늘어뜨리고 어깨에 힘을 빼고 다리를 벌린 채 벽에 기대어 상체를 약간 앞으로 숙인다. 호기시보다 많은 공기를 폐 밖으로 내보낼 수 있다.
** 효율적인 기침
: 머리를 약간 숙이고 의자에 앉은 상태에서 코로 천천히 깊게 들이마시며 2초간 숨을 참고 기침한다. - 심호흡을 한 후 배에 힘을 주고 숨을 천천히 내쉬면서 가슴속에서부터 기침이 나오도록 한다. 연속적인 짧고 마른 기침은 가래 배출에도움이 안되고 에너지만 소모시키므로 피하도록 한다.
** 체위 배액
: 폐의 여러 부위에서부터 큰 기관지, 기도, 그리고 인후까지 분비물이 배출되도록 촉진하는 방법으로서 다양한 체위를 환자에게 취하도록 한 후 몸을 일으켜서 쉽게 가래를 뱉어낼 수 있도록 한다. 중력의 힘과 작은 기관지 자체의 섬모활동이 결합하여 큰 기관지와 기관지의 분비물을 이동시켜 흡인과 기침으로서 제거한다.
** 흉부 타진법
: 분비물이 고여있는 부위의 흉벽위를 손바닥으로 오므려서 두드린다.
→ 밑에서부터 위로, 빠르고 율동적으로 하며, “철썩”하고 때려선 안되고 손을 컵처럼 쥐고 두드려서 속이 빈 깊은 소리가 나도록한다.
→ 적어도 1분이상하되 한 위치에서 6분을 넘기진 않는다.
→ 분비물을 묽게 하기위해 충분한 수분을 섭취하고 타진 후 기침을 통해 객담을 배출한다.
- 체위배액법과 주로 함께 사용된다.
③ 지속적으로 효과적인 호흡양상법을 실행할 수 있도록 체크한다.
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