해리장애와 섭식장애

목차

해리장애
Ⅰ. 해리성 기억상실증
1. 주요증상 및 임상적 특징
2. 원인
3. 치료
Ⅱ. 해리성 둔주(dissociative fugue)
1. 주요증상 및 임상적 특징
2. 원인
3. 치료
Ⅲ. 해리성 정체감 장애
1. 주요증상 및 임상적 특징
2. 원인
3. 치료
Ⅳ. 이인증 장애(depersonalization disorder)
1. 주요 증상 및 임상적 특징
2. 원인
3. 치료

섭식 장애
Ⅰ. 신경성 식욕 부진증
1. 주요증상과 임상적 특징
2. 원인
3. 치료
Ⅱ. 신경성 폭식증
1. 주요증상과 임상적 특징
2. 원인과 치료

본문내용

람직. 신경성 식욕 부진증 환자의 가족은 갈등이 많고, 의사소통의 문제가 있는 경우가 많다.
치료과정에서 섭식장애를 악화시키는 생활 스트레스에 대해 관심을 지녀야 함. 특히 우울증과 같은 이차적 정신병리가 많이 동반되고, 이로 인해 증상이 악화 될 수 있으므로 약물치료에서부터 가족치료까지 다양한 방법 통해 신경성 식욕부진증의 악화요인을 제거해야 함.
정상적 수준에 가까운 체중을 지니게 되고, 증상이 감소하게 되면 퇴원하여 집중적인 외래 치료받게 한다. 신체상에 대한 왜곡, 음식섭취의 억제, 그리고 사회적 적응문제에 초점을 둠. 재발이 흔히 일어나므로 어느 정도 체중 이하로 떨어지면 재입원한다는 계약을 미리 해두기. 약물치료로는 식욕자극제를 처방하기도 하며 우울증 동반시 항우울제를 사용.
Ⅱ. 신경성 폭식증
1. 주요증상과 임상적 특징
- 짧은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 이로 인한 체중 증가를 막기 위해 구토 등의 보상행동이 반복되는 경우
- 음식 섭취를 스스로 조절할 수 X
- 체중증가에 대한 두려움으로 인해 심한 자책
- 스스로 구토를 하거나 이뇨제, 설사제, 관장약 등을 사용하여 체중을 감소시키기 위한 보 상행동
< DSM-IV 진단기준>
① 반복적인 폭식행동이 나타난다.
(일정한 시간 동안 대부분의 사람들이 먹는 것보다 분명하게 많은 양의 음식을 먹거나 먹는 것에 대한 조절 능력의 상실감을 느낌)
② 스스로 유도한 구토, 설사제, 이뇨제 등 또는 금식, 과도한 운동과 같이 체중 증가를 억 제하기 위한 반복적이고 부적절한 보상행동이 나타난다.
③ 적어도 1주일에 2회 이상 3개월 동안 일어나야 한다.
④ 체형과 체중이 자기 평가에 과도한 영향을 미쳐야 한다.
- 신경성 식욕부진증과의 비교
공통점: 체중증가에 대한 두려움을 지님
차이점: 신경성 폭식증 환자들은 정상체중을 유지한다는 점
- 폭식증은 흔히 신경성 식욕부진증에서 발전하기도 한다.
- 폭식행동은 주로 밤에, 혼자 있을 때, 우울하거나 스트레스를 받을 때 자주 나타난다.
- 대부분의 폭식증 환자들은 폭식을 한 후 토한다.
- 처음에는 폭식행동과 배출행동을 비밀로 하기 때문에 가족들이 잘 모르고 지낼 수도 있 다.
- 불규칙한 월경이나 무월경이 흔히 나타난다.
- 만성적으로 설사제, 이뇨제 사용할 경우 심각한 신체적 문제를 야기할 수도 있다.
- 우울증을 동반하는 경우가 많다.
- 긴장감, 무기력감, 실패감, 자기비하적인 생각을 많이 하며 자해나 자살 기도를 하는 경우도 있다.
- 성격적 문제, 대인관계의 어려움, 충동통제의 어려움, 약물남용의 문제를 나타내기도 함.
- 90%가 여성.
- 후기 청소년기 또는 초기 성인기에 시작되는 경우가 대부분.
2. 원인과 치료
① 정신분석적 입장: 폭식증이 부모에 대한 무의식적인 공격성의 표출과 관련
- 억압과 부인의 방어기제들이 강렬한 폭식욕구에 의해 기능 상실시 폭식증으로 전환
- 타인으로부터 손상이나 처벌을 유발하는 방식의 대인관계
-> 부모에 대한 강렬한 무의식적 분노에 기인. 이런 분노가 음식에 대치됨.
=> 폭식을 함으로써 사람들을 상징적으로 파괴. 자기 속에 통합시키려 함
② 대상관계이론: 어린 시절 부모와의 분리에 심한 어려움
- 전이대상을 갖지 못하여 신체 자체를 전이대상으로 사용
-> 음식을 섭취하는 것은 엄마와 합일되고 싶은 소망,
음식을 토해내는 것은 엄마와 분리하려는 노력을 나타냄.
③ 행동주의적 입장: 체중증가에 대한 두려움에 기인
- 체중증가에 대한 두려움 -> 음식에 대한 접근-회피 갈등을 유발하여 반복됨
- 체중조절을 위해 절식을 하게 되는데 이러한 절식에 대한 반동으로 강한 식욕이 생겨 폭식증을 나타내게 됨.
- 그러나, 폭식을 하고 나서 체중 증가에 대한 불안에 휩싸이게 되는데, 먹은 음식을 토하 는 등의 행위는 불안을 완화시켜줌. (불안을 감소시키는 폭식-배출행동이 반복)
④ 생물학적 입장: 폭식증이 일종의 기분장애
- 근거: 가족력, 개인력에 기분장애가 자주 나타나며 항우울제에 폭식증이 잘 반응.
-> 두 장애가 공통적인 생물학적 기제 지니고 있다.
- 한계: 폭식증 초기에는 우울증이 수반되는 경우가 적음.
엄격하게 통제된 가족연구에서 폭식증 환자의 가족에서 기분장애 유병률이 높지 X
=> 단지 우울증과의 공병률이 높을 뿐이라는 견해가 지배적
* 치료: 정상체중의 유지, 폭식-배출행동이 몰래 이루어지므로 대개 발병 후 수년이 지난 후에야 치료를 받게 된다.
- 외래치료, 입원치료, 심리치료(우울증 등 이차적인 심리적인 문제가 있을 때)
- 폭식증 치료의 초기목표: 폭식- 배출행동의 악순환을 끊고 섭식행동을 정상화하는 것
- 건전한 식사습관을 통해 체중을 유지하면서 신체상에 대한 적응적인 생각을 발전시킴
- 인지행동치료
① 음식을 먹되 배출행위를 하지 못하게 함으로써 토하지 않아도 불안이 사라진다는 것을 배우게 된다.
② 음식과 체중에 대한 비합리적인 신념과 태도를 확인하고 도전.
-> 적응적인 인지를 형성하도록 격려, 행동실험
③ 자기 신체의 불만족에 관한 정보를 제공, 신체상 둔감화나 자신의 몸에 대한 긍정적인 평가기법 등 사용
④ 영양 상담을 통해 건강하고 균형적인 섭식행동을 유도. 신체의 에너지 요구량과 같은 영양학적 정보를 제공.
- 건강한 식이요법과 운동 프로그램을 지속하는 것이 중요
- 표현적-지지적 정신역동치료: 전이, 역전이에 잘 대처해야 한다.
- 경계선 성격장애, 주요우울장애를 함께 지니고 있을 때, 자해, 자살 가능성 살펴봐야 함
- 가족치료 필요
*목 차
해리장애
Ⅰ. 해리성 기억상실증
1. 주요증상 및 임상적 특징
2. 원인
3. 치료
Ⅱ. 해리성 둔주(dissociative fugue)
1. 주요증상 및 임상적 특징
2. 원인
3. 치료
Ⅲ. 해리성 정체감 장애
1. 주요증상 및 임상적 특징
2. 원인
3. 치료
Ⅳ. 이인증 장애(depersonalization disorder)
1. 주요 증상 및 임상적 특징
2. 원인
3. 치료
섭식 장애
Ⅰ. 신경성 식욕 부진증
1. 주요증상과 임상적 특징
2. 원인
3. 치료
Ⅱ. 신경성 폭식증
1. 주요증상과 임상적 특징
2. 원인과 치료

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