[간호학] 뇌경색 문헌고찰

목차

1. 서론

2. 정의

3. 원인

4. 증상

5. 종류

6. 빈도

7. 진단 및 치료

8. 합병증

본문내용

을 기하여야한다. 뇌경색은 재발의 가능성이 많고, 반복될 경우 마비범위와 확장되며 치매상태가 되기도 하므로 예방이 중요하다. 재활치료도 뇌출혈에 준하여 시행한다.
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*약물 요법 : 항응고제, 항혈소판 제제, 항부종제, 혈압 상승제 ( 신중하여 투여) 등을 사용한다.
*식사요법
① 콜레스테롤이 풍부한 음식, 즉 비계가 많은 고기, 소세지, 동물의 내장 등을 피하고 버터, 크림, 치즈 등의 지방 유제품도 제한한다.
② 동물성 포화지방산보다 식물성 불포화 지방산이 더 풍부한 기름을 사용한다.
③탄수화물은 혈당을 직접 상승시키므로 당뇨병의 악화요인이 될 뿐 아니라, 혈중 탄수화물은 지방으로 전환 되므로 쨈, 초콜릿, 케이크 사탕, 아이스크림 등의 단 음식물을 주의한다.
④섬유소가 많은 야채류의 음식 섭취를 많이 한다.
⑤과다한 염분은 동맥경화증과 고혈압에 연관되어 있으므로 지나친 섭취는 피한다.
⑥규칙적인 식습관을 갖는다.
⑦정상체중 유지를 위해 적절한 열량을 섭취한다.
*운동요법
① 약물치료 중인 초기. 수동적 운동을 하지 않을 시 어깨, 무릎, 발목 등에 경직이 올 수 있으므로 가능한 빨리 시행하여 수동적 운동을 하여 관절이 굳는 것을 방지한다.
② 환자 자신 스스로 앉아 간단한 행동을 하게 한다.
③ 따뜻한 물속에서 하는 운동은 경직된 근육을 이완시키는 데 효과와 부력으로 운동을 수월케 한다.
*뇌경색의 합병증
1.세균감염
목의 근육이 마비되어 음식물을 제대로 못 삼키거나(사래가 발생) 가래를 제대로 뱉어내지 못하면 폐렴이 발생할 수 있으므로 가습기를 털어서 습도를 유지하고 가슴과 등을 손으로 두드려서 가래가 쉽게 나오도록 해주고 그래도 안되면 약물을 투여해야한다. 자주 폐렴이 발생하면 기관절개하여 호흡을 쉽게하고 가래를 뽑을 수 있어야한다.
움직이지 못하고 침상에 누어있으면 찌꺼기가 방광에 쌓여서 감염이 발생할 수 있으므로 수분섭취를 충분히 하고 자주 옆으로 돌아 눕혀야 한다. 소변을 보지 못하여 관을 삽입하면 쉽게 균이 들어가서 감염이 발생할 수 있다
2. 욕창
침상에 가만히 누워 있으면 엉덩이, 발뒤꿈치, 머리 뒷부분 등이 압력을 받고 혈액순환이 저하되면 욕창이 생기고 심하면 뼈가 드러날 정도로 악화되고 세균 감염이 되기도 하므로 자주 옆으로 돌아 눕히고 피부를 청결하게 유지하며 건조시켜야 하거나 옷이 접혀지 않게 하고 필요하면 공기침대를 사용해야한다.
3. 우울증및성격변화
반신마비가 심하여 보행을 못하고 자리에 누워있어야 하거나, 언어 장애가 심하여 다른 사람과 의사 소통을 제대로 할 수 없고 대소변을 누워서 해결해야 한다면 마음이 답답하고 슬퍼지며 화를 많이 내고 사소한 일에도 짜증을 내며 불면증이나 우울증이 올 수 있다. 현재까지의 직장생활, 사회활동, 행복한 가정생활이 송두리째 파괴되기 때문에 이로 인한 심리적인 충격은 이루 말할 수 없다. 평소에 건강하였거나 사회 활동을 열심히 하였던 사람일수록 이러한 충격과 우울증은 더 심하게 나타난. 그러므로 회복될 수 있다고 끊임없이 격려하고 어제보다 많이 좋아졌다고 위로해 주어야 한다.
4. 경련
뇌졸중의 급성기 혹은 회복기에 손상된 부위가 쉽게 흥분되어 경련이 발생할 수 있다. 항경련제를 투여하면 경련을 막을 수 있다.
5. 골절
노인들은 골다공증이 있으므로 넘어지면 쉽게 골절이 발생할 수 있으므로 평소에 조심하여야 합니다. 골반이나 대퇴부 골절은 목숨을 앗아갈 수 있으므로 특히 타일이 깔린 미끄러운 목욕탕에서는 조심을 하여야 하며 눈길이나 비탈길도 조심하여야 합니다.
6. 인대손상 및 탈골
보행이 가능하게 되어 오래 서있거나 걸음을 많이 걸으면 마비된 부위의 어깨와 대퇴부에 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 팔과 다리의 힘이 부족하기 때문에 어깨와 대퇴부의 인대에 무리가 가서 통증이 발생합니다. 심하면 인대가 늘어나거나 관절이 빠지는(탈골) 경우도 있습니다. 그러므로 팔에 마비가 심한 경우에는 보행을 할 때 적당한 팔걸이를 해서 인대에 손상이 가지 않도록 하고 무리한 운동은 삼가하여야 합니다.
*뇌경색의 진단
: 발병초기 뇌전산화단층촬영(CT)나 뇌자기공명영상촬영(MRI)등을 시행하여 어렵지 않게 진단할 수 있으며 뇌경색으로 진단되면 제반 전문적인 치료를 시행하면서 경동맥 초음파검사, 뇌혈류량 검사, 유발전위 검사 및 뇌혈관 조영술 등을 시행하여 뇌경색의 원인, 정도 및 수술가능성 여부를 결정한다.
*뇌경색의 외과적치료
뇌색증이 있거나 그 전구증상이 자주 재발되는 환자에서는 안정시 뇌혈량 검사, 뇌혈관 촬영 및 혈류예비능력검사 등을 시행하여 수술여부를 결정해야 한다.뇌혈관 협착이 있고, 안정시 뇌혈류량이 감소되어 있어도 혈류예비능력에 큰 이상이 없으면 약물요법으로도 뇌경색증의 예방이 가능하지만 혈류예비능력이 감소되었을 경우에는 수술요법을 시행하여야 보다 확실한 예방이 된다.뇌경색에 대한 수술방법으로는 경동맥의 협착이나 폐쇄가 있을때는 직접 수술하거나 협심증이나 심근경색에서 이용하는 풍선요법으로 협착부위의 재관류가 가능하며, 직접 수술적 처치가 어려운 뇌내혈관의 협착이나 폐쇄가 있을 때는 우회로 수술을 시행할 수 있다.
① 감압적 개두술
: 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골압박으로 생명에 위험이 큰 경우에 목숨을 구하기 위하여 두개(머리뼈)제거 및 뇌엽제거술을 실시할 수 있다.
② 혈관내수술을 통한 혈전 및 색전용해술: 뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에 미세도관을 위치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥경화성이나 혈관연축성 협착부위에 직접 혈관형성술을 실시하기도 한다.
③ 혈행재건술
: 경동맥혈전내막박리술(carotid endarterectomy)을 통해 경동맥의 막힌 부위를 직접제거하거나, 두개밖(두피내)의 혈관을 두개내 혈관과 연결시켜주는 두개외-두개내혈관문합술등이 행해지고 있다.
④ 혈전용해술
: 뇌경색이 발생한 후 2시간 이내에 병원에 도착하면 혈전용해제를 주입하여 혈전을 녹임으로 반쯤 죽어있는 세포들을 살릴 수 있다. 성공적으로 혈전이 용해되면 마비가 급격히 회복된다. 뇌경색이 발생한 후 중심부에 이미 죽어버린 뇌세포는 다시 살릴 수 없다.

키워드

신경외과,   뇌경색,   케이스