수액요법

목차

<<수액과 전해질 및 수혈의 주입법>>
#1. 개념.
1. 체액(Body fluid)
2. 전해질(Electrolytes, 전해질은 보통 mEq/L로 측정됨)
2-1. 소듐(Sodium)
1)저나트륨혈증(Hyponatremia)
2)고나트륨혈증(Hypematremia)
2-2. 포타슘(Potassium)
1)저포타슘혈증(Hypokalemia)
2) 고포타슘혈증(Hyperkalemia)
2-3. 칼슘(Ca++)
1)저칼슘혈정(Hypocalcemia)
2)고칼슘혈증(Hypercalcemia)
2-4. 마그네슘(Magnesium)
1) 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)
2) 고마그네슘혈증(Hypermagnesemia)
3. 체액 손실의 원인
4. 체액 교환 (정상인의 경우)
5. 수액요법에서 사용되는 수액의 분류
1)교질액(Colloid):삼투를 통해 혈관내로 간질액을 끌어당김으로써 혈장량을 확
2) 정질액(crysalloids solution):혈관내 volume을 직접적으로 증가시킴
6. 수액의 사용과 주의점

Ⅱ. 수액요법
1. 수액 요법의 목적
2. 수액 선택시 기본 지침
3. 수액요법의 실제
4. 수액 요법의 시행방법
5. 수액 투여속도
※ gtt 계산법
※화상환자의 수액 요법
*화상 후 첫 24시간동안의 체액 공급량(lactated ringer 용액,RL) 계산공식*

Ⅲ. 수혈
*수혈의 목적
1. 대표적인 수혈의 종류
2. 수혈의 기본수칙(Blood Administration)
1) 정맥주입용액의 동시 사용
2) 혈액필터의 사용
3. 수혈 시 간호
4. 교차시험(Crossmatching)
5. 수혈과 관련된 부작용 관리
1) 순환기계 부담(circulation overload)
2) 열반응(febrile reaction)
3)용혈반응(hemolytic reaction)
4)알레르기반응
5)공기색전증
6) 지혈성 용혈반응(delayed hemolytic reaction)

본문내용

.생리식염수-생리식염수 만이 혈액성분제제와 함께 투여될 수 있다.
주입속도를 빠르게 하고 점도를 낮추기 위해 적혈구를 0.9% 생리 식염수로 희석할 수 있다.
.5% 포도당 용액-저장성이어서 체외에서 용혈을 일으킨다.
.하트만액-전해질 용액은 칼슘을 함유하고 있어서 구연산이 첨가된 혈액을 체 외에서 부분적으로 응고시킨다.
.혈장 혹은 신선동결혈장-혼합하여 사용할 수 있다.
간염이나 다른 수혈전파성질환 감염의 위험성이 증가한다.
.알부민(5%)-특수한 상황에서 사용할 수 있다.
.약제의 혼합주입-금기이다.
*이유-어떤 약제들은 산도(pH)가 매우 높아 용혈을 일으킬 수 있다.
혈액에 약제를 첨가했을 때 만약 그 혈액의 투여가 수혈부작용에 의해 중지되면 약제가 투여되지 못할 수 있다.
수혈 중 부작용이 일어났을 때 원인이 약제에 의한 것인지 혹은 혈액에 의한 것인지 구분이 어렵다.
2) 혈액필터의 사용
모든 혈액성분제제는 혈액응괴와 다른 찌꺼기들을 제거하기 위하여 반드시 필 터를 통하여 주입하여야 한다.
.혈액필터의 교체주기-우리 나라의 농축적혈구 70%정도로 농축되어 있으므로 혈액 2-4단위마다 교체해 주어야 하며 하나의 필터는 6-8시간까지만 사용한다.
8시간 이내라도 혈액제제 수혈의 간격이 1시간 이상인 경우에는 새 필터를 사 용해야 한다
3. 수혈 시 간호
1). 환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명하고, 환자의 혈액형, 과거 수혈 경험 및 부작용 유무 등을 확인한다.
2) 임상병리과에서 혈액이 준비되었다는 연락이 오면 환자의 체온을 측정하여 체 온이 37.5 이상이면 의사에게 알린 후 수혈여부를 결정한다.
수혈이 결정되면 수혈기록부에 싸인을 한 후 혈액과 함께 수혈 set를 수령해온 다.
3) 수혈을 준비하는 간호사는 수혈 직전에 환자의 이름, 혈액형, 혈액번호를 다시 확인하고 slip지에 서명한다.
4) 손을 씻고 혈액과 수혈 set를 준비한 후 환자에게 혈액형을 확인한 후 I.V pole 에 혈액을 걸고 수혈 set의 filter가 잠기도록 혈액을 채운 후 통과시켜 공기를 빼서 준비해둔다.
5) 수혈은 20G이상의 needle로 시작하고, 수혈전 처방된 항히스타민제를 주사한다.
6) 차가운 혈액주입은 심근조직의 부전을 유발시킬 수 있고, 높은 온도의 혈액은 적혈구의 용혈, 단백질의 변성을 유발시킬 수 있으므로 blood warmer로 적정온 도를 유지해 수혈한다.
7) 수혈 첫 15분 동안은 혈액을 15gtt/분으로 주입하면서 오심, 구토, 발적, 오한, 핍뇨, 혈뇨, 요통 등의 부작용 여부를 관찰하여 부작용이 없으면 처방대로 주입 하고 부작용이 있으면 즉시 혈액주입을 멈추고 의사에게 보고한 후 계속 투여 여부를 결정한다.
8) 15분 후에 V/S을 측정하여 chart에 기록하고 수혈 후 이상유무에 대해 간호기록 지에 기록한다. 수혈이 끝나면 끝난 시간을 기록한다.
4. 교차시험(Crossmatching)
: 같은 ABO, Rh형의 혈액을 수혈 받더라도 비예기 항체에 의하여 수혈작용을 일으 킬 수 있으며 환자와 헌혈혈액의 ABO형을 재확인한다는 의미에서 필수적 검사
4. 수혈과 관련된 부작용 관리
1) 순환기계 부담(circulation overload)
요인 : 부적절한 혈액 주입 속도
증상 : 초기 - 호흡곤란, 기좌호흡, 청색증, 갑작스런 불안감
계속 수혈시 - 심한 호흡 곤란, 핑크색의 기포성 객담을 동반한 기침
관리 : 수혈을 중단한다. 직립자세나 앉은 자세를 취해준다.
필요시 윤번지혈대를 사용한다.
앞의 방법으로 호전되지 않으면 사혈이나 이뇨제를 투여한다.
예방 : 순환기계 부담이 되지 않도록 환자의 상태에 따라 적합한 주입속도 (10~15gtt/분)으로 수혈한다. 심부전· 신부전· 만성 빈혈 환자는 주의 깊게 관찰하면서 수혈한다.
2) 열반응(febrile reaction)
요인 : 백혈구나 혈소판에 대한 민감성(sensitivity). 용혈 반응.
혈액· 수혈기구의 오염이나 무균법을 지키지 않고 주사하여 혈액내 병 원균이 존재하는 경우 .
기타 알려지지 않은 요인(unknown factors)
증상 : 체온상승. 오한. 저혈압. 오심. 구토. 두통. 요통
관리 : 항히스타민제제나 해열제 투여한다. 적절한 수액요법을 병행한다.
예방 : 기구 및 조작을 무균적으로 실시한다. 적정온도에 혈액을 보관한다. (1~6 C)
열반응의 증상과 원인을 조기에 발견한다.
특별히 수혈경험이 있는 환자, 출산경험이 있는 환자는 일반적으로 백 혈구나 혈소판에 대한 민감성이 높기 때문에 주의 깊게 관찰한다.
수혈 전에 항히스타민제제나 해열제를 투여한다.
3)용혈반응(hemolytic reaction)
요인 : 수혈자와 헌혈자의 혈액형 부적합 (ABO부적합. RH 부적합)
증상 : 오한. 요통. 두통. 오심. 발열. 흉통. 저혈압. 혈관수축. 혈뇨. 핍뇨. 불안. 빈맥
관리 : 즉시 수혈을 중단한다.
저혈압 조절 - 정맥으로 교질성 수액(plasmante)을 주입한다.
신장손상 예방 - 삼투성 이뇨제(Mannitol)을 투여하고 필요시 foley catheter를 삽입하여 시간당 소변량을 관찰한다.
손상된 신장 : 수분 억제 및 투석을 시행한다.
예방 : 수혈 시 일반원칙에 따라 혈액형을 확인하고 수혈 전 간호사정을 정확 히 한다.
4) 알레르기 반응: 담마진, 발진, 소양증, 드물게 천식, 폐수종, 안면이나 후두부종, 아나팔락틱 쇼크가 올 수 있다.
관리- 수혈을 중단하고 항히스타민제를 투여한다.
5)공기색전증-청색증, 호흡곤란, 쇼크, 심정지가 올 수 있다.
관리- 수혈을 중단하고 환자의 머리를 낮추고 왼쪽으로 뉘인다.
6) 지혈성 용혈반응(delayed hemolytic reaction)
수혈 1~2주 후에 나타난다. 점차적으로 혈색소의 수치가 감소됨으로써 발견된다.
Coomb`s test(항글로불린 검사)의 결과가 양성이다. 혈뇨는 나타나지 않는다.
위험성이 적은 역반응이다. 그러나 재수혈을 할 경우에는 급성 용혈 반응을 일 으키는 원인이 되므로 주의해야 한다.

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수액,   수액요법,   전해질,   수혈,   화상