화상환자 케이스 스터디(Burn case)

소개글

화상환자 케이스 스터디(Burn case)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<Case study>
A. 간호력
1. 인구 사회학적 정보
2. 입원동기
-입원 시 상태
3. 주 호소(chief complain)
4. 과거력, 질병력, 가족력, 사회력, 특이체질 유무
5. 신체사정

B. 진단검사
1. 일반적 검사
1) 일반 혈액 검사
2) 동맥혈 가스 분석(ABGA)
3) 요검사
4) 일반 화학검사
5) 혈액 응고검사

C. 치료관련 자료 및 정보
1. 약물치료

D. 간호진단 목록

E. 우선순위에 따른 간호중재
1. 피부방어벽의 소실과 면역반응의 변화와 관련된 감염 위험성
2. 화상 입은 부위의 신경손상과 피부 조임과 관련된 통증
3. 손상된 피부의 체액 손실과 관련된 체액 부족

본문내용

과 관련된 불안
7) 상처회복에 필요한 신진대사의 증가와 관련된 영양부족
8)화상 손상과 외과적 중재와 관련된 피부손상
9)피부 미세 순환 소실과 화상에 대한 시상하부의 반응과 관련된 비정상적 체온변화
10)유치 도뇨 카테터와 관련된 배뇨장애
E. 우선순위에 따른 간호중재
간호사정
객관적 자료
FB59% 피부가 벗겨져 있음
림프구가 정상보다 떨어져 있음
유치 도뇨관을 유지 하고 있음
주관적 자료
“추워요”
“ 목이 아프고 답답해요”
“통증 때문에 움직이기 힘들어요”
간호진단
피부방어벽의 소실과 면역반응의 변화와 관련된 감염 위험성
간호계획
환자는 일주일 이내 ROM을 스스로 시해한다.
환자는 3일 이내에 림프구가 정상으로 돌아온다.
간호수행
1. 무균적으로 손을 씻는다. 격리가운이나 비닐 앞치마 등 보호용 옷을 환자나 환자침대와 간호를 위한 모든 접촉시 착용한다.
2. 심호흡과 기침을 격려한다.
3. 흉부의 청진과 호흡음을 기록한다.
4. 손상된 피부가 노출되지 않도록 관리한다.
5. 의사의 처방대로 혈액검사를 한다.
6. 처방된 항생제를 발라준다.
7. 매 8시간마다 소변량과 색깔, 양상 등을 관찰한다.
8. 정신활동의변화, 빈호흡, 연동운동감소같은 패혈증의 초기 증상과 빈맥, 혈 압저하, 소변량의 증가나 감소, 안면 홍조, 체온상승이나 저하, 쇠약 등의 후기 증상에 주의를 기울인다. 이런 증상이 나타나면 바로 의사에게 보고 한다.
9. 이완요법, 심상요법, 기분전환을 통해 환자의 통증을 최소화 시킨다.
② 화상 드레싱치료에 대한 자세한 과정을 설명한다.
③ 치료의 필요성을 설명하여 환자 스스로 치료의 중요성을 느끼게 해준다.
④ 치료부위에 Ice-Bag을 대주어 통증을 덜 느끼게 해준다.
⑤ 처방된 진통제를 올바르게 투여한다.
간호평가
감염의 징후가 보이지 않는다.
1.
2.
간호사정
객관적 자료
통증 때문에 소리를 자주 냄
체온이 약간 올라가 있고 식은땀을 흘림, 숙면 못함
통증 때문에 움직임이 둔함
주관적 자료
“아파요 아파요”
간호진단
화상 입은 부위의 신경손상과 피부 조임과 관련된 통증
간호계획
환자는 3일 안에 통증호소횟수를 반으로 줄인다.
환자는 일주일 이내에 땀을 안흘리고 잠을 편하게 잔다.
간호수행
1. 이완요법, 심상요법, 기분전환을 통해 환자의 통증을 최소화 시킨다.
2. 화상 드레싱치료에 대한 자세한 과정을 설명한다.
3. 치료의 필요성을 설명하여 환자 스스로 치료의 중요성을 느끼게 해준다.
4. 치료부위에 Ice-Bag을 대주어 통증을 덜 느끼게 해준다.
5. 처방된 진통제를 올바르게 투여한다.
간호평가
통증호소 횟수가 줄어듬
3.
간호사정
객관적 자료
전해질의 범위가 떨어져 있음
물을 자주 마시고 삼출물이 많음
OUT PUT보다는 IN TAKE가 많음
주관적 자료
“목이 말라요”
“배가 고프고 어지러워요” “두통이 있어요”
간호진단
손상된 피부의 체액 손실과 관련된 체액 부족
간호계획
환자는 3일 이내에 전해질 균형을 유지한다.
환자는 2일 이내에 목마름의 호소의 횟수가 반으로 줄어든다.
환자는 30일 이내에 I/O의 균형을 유지한다.
간호수행
1.처방된 대로 비타민과 미네랄 보충제를 투여한다.
2.정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.
3.혈중칼륨치나 다른 전해질들을 측정하여 처방된 대로 적정량을 공급한다..
4.화상 후 3~5일간의 수분이동기간 동안 발생할 수 있는 수액과다나 울혈성 심부전의 징후를 잘 관찰한다.
5.실내온도를 따듯하게 유지하고 공포감이나 통증, 근심을 완화시켜 대사적인 스트레스를 최소화 한다.
6.칼로리 섭취를 계속적으로 기록한다.
간호평가
잠자는 시간이 많음. 특이사항 없음

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