PTBD(경피적 경관 담즙배액술), ERCP(내시경적 역행성 췌관·담관조영술), TACE(간동맥 화학 색전술)

목차

PTBD(경피적 경관 담즙배액술)
1.전처치
2.검사목적
3.검사기구
4.시술방법

ERCP(내시경적 역행성 췌관·담관조영술)
1. 전처치
2.검사목적
3.금기사항
4.검사방법
5.후처치
6.간호 및 문제해결활동

TACE(간동맥 화학 색전술)
1.전처치
2.검사목적
3.검사방법
4.후처치

본문내용

동맥 화학 색전요법
(Transhepatic artery chemoembolization, TACE)
간동맥 화학 색전술은 간동맥 중에서 간암을 공급하는 영양혈관을 가느다란 카테터로 선택하여 간암을 괴사시키는 항암제를 주입하고, 간암이 살 수 없도록 혈관을 막아주는 시술로 정상 간 조직은 크게 손상시키지 않으면서 암 조직만을 선택적으로 괴사 시킬 수 있다.
종양은 간동맥에서 영양분을 공급 받음 간동맥 조영술
항암제와 색전물질 주입 색전술 시행 후 암세포가 보이지 않음
이 시술은 전신마취와 개복술에 따르는 위험이 없고, 치료 후 회복되는 기간이 짧으며 수술이 불가능한 경우에도 시술이 가능 한 장점이 있다. 다리의 시술 부위는 국소마취를 하여 큰 통증은 없으나 간 암 조직으로 항암제를 주입하여 혈관을 막을 때 종양의 괴사로 인한 우측 상복부에 통증이 있을 수 있다.
시술 전 준비사항 및 주의사항은 일반적인 혈관 조영술과 같으며 부작용으로는 시술 후 종양의 괴사로 인해 며칠간 식욕부진, 구토, 발열 및 상복부 통증이 지속될 수 있다. 또한 간암으로 인해 간 기능이 저하된 환자 중에서는 치료에 따른 간 조직의 괴사로 인해 간 기능이 급격히 나빠지는 간부전이 올 수도 있다. 간암의 치료는 재발이 흔하므로 보통 여러 번의 치료를 요하게 되며 그 기간 및 횟수는 환자의 상태에 따라, 또 병의 진행정도에 따라 다르다.
1. 전처치
▶ 주치의에 의해 설명된 시술동의서를 확인한다.
▶ 당뇨로 인슐린을 투여하거나 혈전용해제를 복용하거나 혈압강하제를 복용중이거나 신장질환이 있는 환자는 별도의 조치가 필요하므로 주치의에게 확인한다.
▶ 서혜부로 shaving이 되어있는지 확인한다.(보통, 여자는 간호사가 shaving하고 남자는 기사가 shaving한다.)
▶ Lt. arm 18G 확보하고 extension line 을 유지한다.
2. 검사목적
간암조직에 영양을 공급하는 간동맥에 항암제와 색전물질을 직접 주입하여 혈류공급을 차단시켜 간암을 치료한다.
3. 검사방법
서혜부(사타구니)에 위치한 대퇴동맥을 통하여 카테터(catheter)라고 하는 약 2-3mm 정도의 관을 삽입하여 간동맥으로 접근한다. 카테터가 간동맥에 들어가면 혈관 조영제를 주사하면서 간동맥 조영사진을 얻어 종양의 위치, 크기 및 혈액 공급 양상 등 치료에 필요한 정보를 얻습니다. 치료 방침이 정해지면 약 1 mm 정도 굵기의 가는 관을 이용하여 종양으로 가는 동맥을 찾아 항암제와 색전물질을 넣어 시술하게 됩니다. 시술은 보통 1-2 시간 정도 걸리며 환자의 간동맥 분지양상과 종양의 동맥분지 분포가 복잡하면 좀더 많은 시간이 소요될 수 있다.
4. 후처치
▶ 6시간동안 ABR하도록 한다. (시술한 부위의 다리를 구부리지 않아야 출혈예방을 할수 있다) → 6시간뒤에 sand bag remove하고 ABR를 해제한다.
▶V/S, pain, 출혈유무를 잘 관찰해야 한다.
▶ 시술후 2~3 시간뒤 금식해제하고 미음을 섭취한다. 그 다음 식이는 환자가 원하는 대로 섭취한다.

키워드

PTBD,   ERCP,   TACE,   간,   담관조영술,   간동맥,   색전술