아동간호학-호흡기계

목차

★호흡기계장애 아동의 사정

★아동의 호흡기 주요 질환.
1. 상기도 감염
2)급성 비인두염
1)부비동염(sinusitis)
3) 급성인두염(acute pharyngitis)
2. 하기도 감염
1)급성 기관지염
2)폐렴(Pneumonia)
3)급성세기관지염(acute brochiolitis)
4)폐결핵(Pulmonary tuberculosis)
5)기관지 천식(Bronchial Asthma)
6)기관지 확장증(Bronchiectasis)
7)기흉(Pneumothorax)
8)혈흉(Hemothorax)

본문내용

환기증진, 증상완화, 발작예방
-자극원에 노출되지 않도록 주의(흡연, 연기, 먼지, 곰팡이, 갑작스런 온도 및 기압 변화)
-약물요법-기관지 확장제, 항염제 등 사용.
-습도가 풍부한 환경마련
-실내온도와 비슷한 수분 섭취 권장
-편안한 호흡을 하기 위한 편안한 체위유지(앉은 자세나 상체를 앞으로 굽히는 자 세)
-조용하고 편안한 환경, 자극 줄이기 , 충분한 휴식
**다음 증상이 나타나면 즉시 응급실로 후송한다
-손톱이나 입술이 회색이거나 파랗다
-호흡, 보행, 말하기가 어렵다.
-목, 가슴, 늑골이 퇴축한다.
-비공이 확대된다.
-약물로 증상이 조절되지 않는다.
-치료 직후 최대 호기량이 감소되거나 호기량이 평소의 50% 로 감소된다
6)기관지 확장증(Bronchiectasis)
정의 -기관지벽의 탄력성과 근육구조의 손상으로 하나 혹은 그 이상의 큰 기관지가 영구적이고 비정상적으로 확장되어 정상 방어기전이 파괴된 상태.
원인:-선천적 또는 후천적인 기관지벽의 허약
-유년기 초기에 홍역, 백일해, 유행성 감기 등의 호흡기 감염을 앓은 후에 흔히 발생, 이물질을 흡인한 결과로도 생김.
-기관지암이나 폐결핵, 낭성 섬유종, 수술후 기침을 하지 못할때
-기관지 천식이나 만성 기관지염과 같은 기도의 장애
-이물질, 염증 때문에 생긴 기관지 협착
-부식성 화학약품이나 위내용물의 흡입
증상 및 증후
-청색증, 저산소혈증, 고상지두
-폐고혈압, 폐성신
-나음과 수포음
-점액성 마개 부위 표면에 둔탁음이나 편평음
-중엽과 하엽 표면에 유성음과 촉각진탕음의 증가
-횡격막 운동의 감소
-아침 기상 때와 누울 때 발작적인 기침
-많은 양의 농성 객담(객담은 3층으로 위층은 흐린 점액, 중간층은 개끗한 침, 아 래층은 흐린 농물질로 되어 있다)을 생산하는 심한 기침.
-객혈, 호흡곤란, 피로와 허약, 식욕상실과 체중감소
치료와 간호중재
-일생동안 체위배액을 계속해야 함.
-IPPB 사용, 적절한 수분 섭취, 가습기 사용등이 기관지 분비물의 용해를 돕기 위 해 필요
-기관지 있을 때 기관지 확장제 투여, 거담제
-항생제 요법(객담배양검사 결과에 따라 선택 사용 만약 객담배양이 정상이면 보통 Ampicillin 사용)
-담배연기, 심한 대기오염 등과 같은 자극이나 감염에 노출되는 것을 피하도록 한 다.
-냄새나는 객담이나 기침으로 인한 식욕부진 있으므로 영양관리, 식사전 구강위생
-충분한 휴식, 정서적인지지.
7)기흉(Pneumothorax)
정의-장측 혹은 벽측늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽사이의 늑막강 안에 공기가 축적되어 늑막내압이 상승하고 페의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상 을 말함개방성 도는 폐쇄성으로 올 수 있음, 둔상에 의해 초래되기도 하며 혈흉 을 동반하기도 함.
증상 및 증후
①개방성 기흉-외상에 의해 횡격막이나 흉벽에 구멍이 생겨 늑막강 내로 공기가 들어가고 그로 인해 늑막 내압이 증가하여 폐의 일부분 또는 전체 가 허탈됨.
-흡기시 갑작스럽고 날카로운 늑막통, 호흡곤란, 얕고 빠른 호흡, 안 절부절못함, 발한, 저혈압, 빈맥, 손상된쪽 폐의 호흡음 감소나 소 멸, 손상된 족 흉곽에서의 과공명음. 타진 등
-호흡부전, 호흡성 산증
②폐쇄성 기흉-자연기흉 이라고도 하며 공기가 폐포면에서 늑막강 안으로 들어가 흉벽이 그대로 있는 것이다
-비관통 외상시 늑골골절편이 폐를 찔렀거나, 식도 천공 환자와 만 성 폐질환자인 경우 성문페쇄와 갑작스런 흉강 압박 또는 심한 압 력으로 폐포가 파열되어 발생함.
-자연기흉은 소수포나 대수포가 파열되어 공기가 늑막강안으로 누 출되어 발생. 기침, 기계적 환기와 같은 스트레스, 긴장 등으로 인 해 폐포가 파열되어 발생하기도 함.
-상처 가까이에서 흡인음이 들리고손상된 족 흉곽에서 과공명음이 들림.
-기관변위(흡기시는 기관이 침범되지 않은 족으로 이동하고 호기시 에는 중앙으로 이동), 빈맥, 저산소혈증이 청색증과 함께 나타남
-목과 흉곽 상부에 피하기종 나타남
③긴장성 기흉-개방성이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발생. 흉곽 둔기외상, PEEP 에 의한 기계적 환기, 밀봉배액, 중심정맥관 삽입등에 의해 발생
-흉곽의 비대칭, 손상되지 않는 쪽으로의 기관변위, 손상된 족 흉곽 타진시 과공명음, 호흡곤란, 심한 흉통, 안절부절 못함, 흥분, 늑간 퇴축, 비공확장, 빈맥, 약한 심음, 쇼크, 피하기종 등
치료와 간호중재
-개방성인 경우 즉시 상처를 바세린 거즈로 드레싱하여 배출구를 막은 다음 흉 관을 삽입하여 늑막강 내 공기 배출시킴으로써 압력감소
-긴장성인 경우 응급으로 손상된쪽 중앙 쇄골선 두 번째 늑간에 구멍이 큰 바늘 을 삽입하여 공기를 배출시키고, 이렇게 하여 생명을 구한 다음 중앙액와선 네 번째 늑간에 흉관을 삽입하여 폐가 재 팽창될 때까지 밀봉배액관에 연결
-자연기흉이 자주 발생시 부분적 늑간 절제술, 늑막 유착술 시행
-호흡과 심장 상태 주의 깊게 사정, 호흡 관찰
-심호흡과 기침 격려
-자연 기흉 병력이 있는 환자는 스쿠버 다이빙이나 대기압이 낮은 높은 고도에서 비행기를 타지 않도록 교육
9)혈흉(Hemothorax)
정의: -늑막강 내에 혈액이 축적되는 상태
원인: -흉부외상, 폐암, 항응고치료의 합병증
-폐색전증, 늑막유착 분리증, 흉곽의 관통상
-자동차 충돌사고나 심한 타박상 후에 늑골골절, 심장, 큰혈관, 늑간동맥과 흉곽내 중요한 혈관이 파열되어 흉곽내 출혈 초래
증상 및 증후: -호흡부전, 심장장애, 저혈량성 쇼크 유발
-심한 혈흉인 경우 늑막강 내에 혈액이 축적되어 부분적 또는 전체적 폐허탈이 일어나고 호흡억제, 청진시 호흡음 감소됨
-객혈, 손상된 폐의 반상출혈, 가슴이 죄어드는 느낌
-비대칭적인 흉곽운동, 호흡곤란의 증가, 빈맥, 안절부절 못함, 저혈압
치료 및 간호
-혈흉이 작으면 늑막에 흡수되기 때문에 치료는 필요치 않음.
-심한 경우는 우선 흉곽천자를 시행하고 흉관을 삽입, 흉곽배액이 가장 효과적인 치 료법.
-다량의 출혈(출혈량이 1500cc 이상이거나 시간당 200cc의 출혈이 3시간 이상 계 속)이 지속되면 즉시 개흉술. 저 혈량 쇼크에 대한 관찰
-활력증상, 혈액손실량 , I/O 사정

키워드

아동간호학,   아동 호흡기계,   호흡기계,   간호사 국가고시