기흉간호, 기흉 수술실 실습, 기흉 수술

목차

대상자 기본 사정

과거력....

수술의 전 처지

수술의 과정

수술시 사용된 도구 및 간호활동

수술후 과정

본문내용

어머니로 부터 태어난 신생아가 오흡곤란, 연하곤란, 수유받는 능력이 일시적 곤란한 경우등
금기 : 본제 또는 기타 항콜린에스테라제에 과민증자, 소화기 또는 요로의 기질적 폐색.협착.경련, 기관지천식 또는 경련성 기관지염, 홍채염, 갑상선기능항진증, 근긴장증, 파킨슨증후군, 수술 후 쇽 도는 심혈관계 발증, 타분극성 근이완제 투여자
④ 동맥·정맥 확보 : □ Arterial □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz □ 기타
⑤ 피부 준비 범위 : 쇄골하-제와까지. 후액와선에서 좌측 전액와선까지
⑥ 피부 소독제 : □ Betadine solution □ Chlorohexidine 4% □ Alcohol 75%
□ Zephanon 0.1% □ 기타(bethadine soap)
⑦ 배액관(Drain & Catheter)
종류
규격
수량
부위
CTD
(chest tube drainage)
28Fr
1개
현재 Rt. 6th 늑간에 CTD 가지고 옴.(우측 전액와선 상) - 수술 후에도 동일 위치
흉강배액관 삽입
* 적응증
1. 흉강내 공기 또는 액체 제거
2. 악성질환에 의한 삼출액 제거후의 항암제 주입
* 방 법(기흉 때)
1. 피부소독후 소독포를 덮는다
- 제2 또는 제3늑간에서 내흉동맥을 피하기 위해 쇄골중앙선상을 선택
- 또다른 부위는 액와중앙선상에서 액모선의 하연을 선택
2. 국소마취를 침윤하면서 흡인해 보아서 기흉이 있는 것을 확인
- 선택한 늑간을 흉막까지 충분히 침윤시킨 후 흡인
- 기흉이 확인되면 배액관이 들어갈 통로를 만들기 위해 1늑간 아래까지 국소마취 제 침윤
3. 피부절개후 터널을 만든다
- 흉막을 천자하려는 늑간보다 한늑간 아래쪽에 손가락이 들어갈만한 크기로 피부절개
- 굽은 겸자로 벌려 넓히며 터널을 만든다
4. 흉강천공
- 흉강속에 너무 깊이 찔려들지 않도록 굽은 겸자 손잡이에 검지끝을 눌러대고 단단히 쥔다.
- 늑골상연에서 흉내근막과 흉막을 뚫는다.
- 굽은 겸자를 벌려서 구멍을 넓힌 다음 겸자를 빼 낸다.
5. 흉강속안으로 손가락을 넣어 촉진해 본다(유소아에선 불가능)
- 새끼손가락으로 터널이 배액관 삽입에 충분할 정도인지 확인
- 손가락이 확실하게 흉강속안으로 들어가는지를 확인
6. 흉강배액관 삽입
- 흉강배액관을 굽은 겸자로 잡고 흉강속안으로 유도
- 배액관이 폐첨부로 향하게 하고, 배액관의 측공이 외부에 남아있지 않도록 밀어 넣는 다
- 공기가 배액관 속안을 들락거리는 소리가 들리면 올바르게 흉강속안에 들어간 것이 확인
7. 배액관을 수봉식(underwater seal) 3연속 흡인병에 연결
8. 피부봉합과 배액관 고정
- 봉합한 실은 배액관 둘레에 감아서 단단히 고정
- 배액관을 뽑을때 이 실로 절개창을 조여 막을 수 있도록 결찰하지 않은 체 배액 관을 둘러 준다.
9. 드레싱
- 피부에 벤조인 팅크를 바른다
- 배액관 주위에 공기가 새어나오지 않도록 배액관이 피부에서 나온 부분에 와세린 거즈를 둘러감고, 건조한 멸균 거즈를 대고서 반창고로 완전히 밀봉
- 이어서 위쪽에서부터 반창고로 배액관을 단단히 고정
10. 배액관과 연결 튜브와의 연결부는 모두 반창고로 단단히 고정
11. 흉부 X선 촬영 : 배액관의 위치와 기흉이 없어졌는지를 확인
방법(혈흉 또는 흉수저류가 있을 때)
* 합병증
1. 폐손상
a. 원인 : 기구를 흉강속안에 너무 깊이 밀어 넣어서 폐실질이나 폐혈관을 다쳤을 때
b. 예방
- 늑간흡인때 공기나 액체를 확인
- 기구끝에서 손가락끝까지의 길이가 흉벽두께보다 약간 길 정도로 기구를 단단히 쥔 다.
2. 흉벽 출혈
a. 원인 : 늑간혈관 또는 내흉동정맥 손상
b. 예방
- 기구나 배액관을 늑골상연을 따라 삽입하고 늑간혈관의 손상을 피한다
- 앞쪽에서 삽입할 때는 쇄골중앙선보다 흉골쪽으로 붙여서 삽입하지 말 것
3. 배액관의 위치불량
a. 원인 : 맹목적으로 삽입할 때
b. 예방
- 손가락으로 흉강속안을 촉진하여 폐의 유착을 피한다
- 흉막바깥에 삽입되지 않도록 적당한 경로를 예측
4. 흉강배액관의 폐색
a. 원인
- 혈전이나 찐득한 흉수
- 흉강배액관의 굴곡중첩
b. 예방
- 매시간 배액관계통을 훑어준다
- 충분한 배액관 삽입
- 배액관을 올바른 위치에 제대로 삽입하면 굴곡되는 일이 없다
- 액와중앙선보다 뒤쪽에서 삽입하는 일이 없도록 한다
5. 계속되는 기흉
a. 원인 : 공기누출이 심하여 폐의 재확장이 불완전할 때
b. 처치
- 흡인강도를 높인다
- 공기누출이 심하면 외과적으로 폐쇄
- 처음 삽입한 배액관의 기능이 좋지 못하거나 위치가 나쁜 경우에는 또다른 배액 관을 삽입
6. 피하기종
a. 원인
- 흉강배액관으로 기흉이 충분히 해소되지 못할 때
- 배액관 주위의 피부가 단단히 조여 공기가 피하로 누출
b. 예방
- 피하기종이 점점 심해지면 피부와 배액관 사이를 약간 넓혀서 피하의 공기가 밖 으로 새나가지 않게 한다
- 피하기종이 진행성이 아닐 때는 별다른 치료가 필요없다
* 흉강배액관의 제거 방법
1. 드레싱과 반창고를 흉벽에서 떼어낸다
- 배액관에서 떼어낼 필요는 없다
2. 환자에게 협조를 구한다
- 환자에게 심호흡을 시킨 후 입술을 오무린 체로 힘차게 숨을 내쉬도록 한다
3. 흉강배액관을 고정하고 있는 실을 절단
4. 배액관 발거
- 환자가 입을 오무리고 힘차게 숨을 내쉬는 동안 재빨리 배액관을 당겨 빼내면서 거 즈를 위에서 단단히 압박
5. 밀폐 드레싱을 한다
6. 흉부X선 촬영으로 기흉이 생겼는지 여부를 확인
⑧ 표본 검사물 종류(Specimen)
없음.
⑨ 수술에 사용된 기구 점검
종류
1차
2차
3차
해당없음
Rami Gauze
O
O
O
S-tape
O
L-tape
O
4x4 Gauze
O
O
O
4x8 Gauze
O
Instrument
O
O
O
Needle
O
O
O
⑩ 이식 및 보철 (Implant/prosthetic Device)
해당없음
⑪기타
해당 없음
**참고문헌
수술실 감염관리 . 백승완외 2인 공저. 군자출판사. 서울
최신 수술실 환자 간호 . 김문실.변영순 저. 수문사. 서울
수술실 환자 간호. 윤혜상 저. 청구문화사. 서울
성인간호학 Ⅳ. 서문자외. 수문사. 서울

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기흉 수술,   기흉수술실 레포트,   기흉 수술 간호