간경화 환자 케이스 스터디 간호 진단

목차

간호사정
1.기초자료
2.교환영역
3.의사소통영역
4.관계영역
5.가치영역
6.선택영역
7.기동영역
8.인지영역
9.지식영역
10.감정영역

입원후 치료과정
1.활력증후
2. 소화기계 및 비뇨기계 사정
3. 수액요법
4. 식이요법
5. 약물요법 (임상적으로 의미있는 것을 중심으로 기술하시오)

Ⅲ. 의사의 진단 및 치료계획 ( Case 선택 후)

Ⅳ. 진단적 검사

Ⅴ. 질환에 대한 소개(A₄용지 1장이상).

Ⅵ. 보호자 면담내용(A₄용지 1장이상).

Ⅶ. 수집된 자료를 근거로한 의미있는 자료 요약(A₄용지 1장이상).

Ⅷ. 간호진단 목록(횡형 양식; 가로로 만들어 출력하시요.)

Ⅸ. Nursing Care Plan Sheet(횡형양식으로)

본문내용

부를 보호하고 신체의 위험성을 줄일 수 있다.
*피부상태를 건조하고 촉촉하게 유지하는 방법에 대해 교육한다.
씻고 난 후에 로션이나 크림을 바르셨다.
피부상태를 촉촉하게 유지하여 피부손상을 줄인다.
Ⅸ. Nursing Care Plan Sheet(횡형양식으로)
간
호
진
단
변화된 환경(입원)과 관련된 수면장애
진단번호
2
진단일시
4.20
평가일시
4.28
관련요인
증상
간호목표
*환경변화
(소음, 매일밤 소리를 지르는 같은방 환자)
*통증
*불안정
주관적)“저 양반 때문에 내가 잠을 못자겠어..아주 죽겠어”
객관적) 잠들기 힘들고 계속 자는 것이 어렵다고 호소
TV소리와 같은 방을 쓰는 사람의 방해로 인해 깊게 잠들지 못한다고 말씀하심.
1. 대상자가 적절한 수면을 취한다.
2. 수면부족의 신체적 징후 및 행동이 나타나지 않는다.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
환자의 낮잠시간을 줄이고 밤에 자는 시간을 늘리도록 한다.
낮잠을 많이 자다 보니 밤에 잠들기가 더 힘드므로 낮시간에 병동을 돌며 운동을 하거나 책을 보는 등의 활동으로 낮잠 시간을 줄이고 밤에 수면을 취하도록 함.
낮잠을 자지 않고 활동적인 행동을 하니 밤에 잠들기가 수월하다고 말함.
낮잠을 줄이고 운동을 함으로써 밤에 잠들기 수월함.
환자의 수면을 증진시키기 위해 이완요법을 실시한다.
취침 전이나 잠이 오지 않을 때 체위변경등의 이완요법을 수행함.
잠이 오지 않을 때 편안한 자세를 취해줌으로 인해 안정을 찾음.
이완요법은 수면을 취하는데 도움을 주고 충분한 수면은 몸을 편안하게 하여 치료에 도움을 줌.
환자의 수면을 방해하는 요인을 파악한다.
환자의 수면 방해 요인 중 하나인 TV소리는 같은 병실 환자분들에게 양해를 구해 너무 늦은 시간에는 TV시청을 하지 않도록 하고 소리를 지르는 환자의 보호자에게 제지를 부탁함.
TV소음과 환자 보호자의 도움을 h인해서 예전보다는 밤에 잘 주무신다고 말함.
소음요인이 제거됨으로써 조용한 환경이 조성되어 수면을 취하는데 도움이 됨.
Ⅸ. Nursing Care Plan Sheet(횡형양식으로)
간
호
진
단
간성복수와 관련된 체액과다
진단번호
3
진단일시
4.20
평가일시
4.28
관련요인
증상
간호목표
-조직손상(간성복수)
-부적절한 식이(영양불량, 알콜섭취)
주관적)“배가 불러가지고 숨쉬기도 힘드네”
객관적) 체중증가(80.5->90.5kg)
복부 팽창(복부둘레:121cm)
paracentesis 양(4.23 :1800ml)
1. 환자의 체중이 정상범위 안에 있다.
2. 환자의 복부둘레가 줄어든다.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
활력징후를 모니터한다.
활력징후를 모니터하고 정확하게 섭취량과 배설량을 기록함.
환자의 호흡수가 26에서 20으로 정상범위를 유지하였다.
-복수가 차게 되면 호흡곤란이 야기되어 과호흡이 나타날 수 있다.
매일 몸무게를 측정한다.
매일 몸무게를 측정하였다.
몸무게는 90.5kg에서 83kg으로 정상범위에 달하고 있다.
몸무게를 측정함으로써 수분 과다상태를 사정할 수 있다.
환자의 복부둘레를 측정한다.
활력징후를 할 때마다 환자의 복부팽창을 관찰하고 둘레를 측정함.
환자의 복부둘레는
4/20:121cm에서 4/28:108cm로 복부둘레가 감소하였다.
Ⅸ. Nursing Care Plan Sheet(횡형양식으로)
간
호
진
단
부적절한 구강 위생과 관련된 구강 점막 변화
진단번호
4
진단일시
4.21
평가일시
4.28
관련요인
증상
간호목표
부적절한 구강위생
부적절한 잇몸출혈
만성 치주염
주관적) “(입을 어루만지며)이빨이 아프니깐 먹을 것도 잘 못먹겠네.”
객관적) 구취
출혈
입술이 갈라짐
구강에 침이 거의 없고
건조해 보이심.
1. 구강내 손상이 없으며 구강 안이 깨끗하다.
2. 구강 점막이 분홍빛이며 습하다.
3. 합병증이 없거나 정도가 약하다.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
구강점막의 건조 여부에 관하여 모니터한다.
입술, 혀, 점막, 잇몸 상태에 대하여 모니터하였다.
(습기, 색, 찌꺼기 유무, 감염여부)
대상자의 구취를 처음 8정도로 평가 했을 때 수행 후 평가는 3정도로 할 수 있다.
구강 내 감염증상으로 인하여 음식섭취를 잘 하지 못하여 영양부족을 초래할 수 있다.
중탄산나트륨용액, 따뜻한 식염수나 과산화수소용액 등으로 자주 청결하게 한다.
매 식사 후 개인위생을 철저히 지키도록 이야기 함.
칫솔질은 부드럽게 하도록 권유함.
식사 후 칫솔질을 하는 것을 볼수 있었다.
음식물 찌꺼기로 인한 염증반응이 있을 수 있다.
수용성 윤활제를 입술에 자주 발라준다.
입술에 자주 손을 대지 못하도록 이야기 함.
구강의 점막에 습기가 존재하였다.
설염과 구내염을 예방하고 주의하여 식사 시 불편감이 없도록 한다.
Ⅸ. Nursing Care Plan Sheet(횡형양식으로)
간
호
진
단
재입원과 관련된 자존감저하
진단번호
5
진단일시
4.20
평가일시
4.27
관련요인
증상
간호목표
재정능력부족
자존감 저하
환경의 변화
심신허약
주관적)“그렇게 술을 많이 마셔댔는데..난 이렇게 되도 싸~”
객관적) 우울해 보이는 표정
병실 사람들과 잘 어울리지 못 함.
1. 환자가 자신에 대해 긍정적인 말을 하고 이에 일치하는 행동을 보인다.
2. 병실 사람들과 어울리며 자유롭게 대화한다.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
자긍심 저하와 관련된 환자의 상황을 모니터한다.
자긍심 저하와 관련된 환자의 상황과 행동을 모니터하였다.
우울해 보이는 표정이 거의 사라졌고 병실 사람들과도 수월하고 자유롭게 대화를 나누는 모습을 보였으나 여전히 자신을 비하시하는 말을 하는 것이 보였다.
자긍심 저하와 관련된 환자의 상황 및 행동을 파악하여 점차 나아짐을 발견할 수 있다.
환자의 자율성을 증가시키는 경험을 갖게 한다.
환자에게 취미생활이나 산책하기, 병실사람들과 이야기 하기 등의 기회를 제공하였다.
환자에게 자율성을 증가시키는 경험을 갖게 함으로써 자신의 강점을 발견할 수 있게 한다.
목표달성을 하기 위한 환자의 발전에 대해 보상. 칭찬을 한다.
환자에게 성취화된 목표에 대해 칭찬을 하였다.
환자에게 발전에 대한 보상, 칭찬은 자신감을 높여준다.

키워드

간경화,   간 경화,   간 경화증 ,   간호 진단,   환자 케이스,   L/C